TABLE DES MATIERES
III- 5-a-Etude clinique et radiologique de l'infection à la Covid- Covid-19 chez la femme enceinte
Pour ce chapitre, nous avons analysé les signes cliniques et radiologiques chez 91 femmes enceintes infectées dans 11 articles différents.
Dans la série de Liu et al [91]:
• C’est une série de 13 femmes enceintes infectées par la Covid-19
• L’âge maternel moyen était de 29.6 ans
• Il n’y avait pas de comorbidité maternel chez les cas rapportés
• Il n’y avait pas de pathologie gravidique lors du suivi des grossesses chez les cas rapportés
• Le terme de la grossesse lors de l’infection était : T3 pour 10 grossesses
T2 pour trois grossesses
• Le tableau clinique chez les cas rapportés était fait de :
Fièvre chez 77% des cas Toux chez 15% des cas Dyspnée chez 23% des cas
• L’imagerie n’était pas rapportée dans cette étude.
Dans la série de Chen et al [92]:
• C’est une série de 9 femmes enceintes infectées par la Covid-19
• L’âge maternel moyen était de 29.9 ans
• Il n’y avait pas de comorbidité maternel chez les cas rapportés
• Deux grossesses étaient compliquées : Une par une HTAG
Une par une pré éclampsie
• Le terme de la grossesse lors de l’infection était : T3 pour tous les cas
• Le tableau clinique chez les cas rapportés était fait de : Fièvre chez 78% des cas
Toux chez 44% des cas Dyspnée chez 11% des cas
Les autres signes fonctionnels étaient :
• Pharyngite dans 22% des cas
• Myalgie dans 33% des cas • Diarrhée dans 11% des cas
• Malaise dans 22% des cas
• Le scanner thoracique a montré des images Typiques dans 89% des cas
Sans particularité dans 11% des cas
Figure 10 : Les Scanners thoraciques des 9 patientes dans la série de Chen et al [92]
Dans la série de Zhu et al [92] :
• C’est une série de 9 femmes enceintes infectées par la Covid-19
• L’âge maternel moyen était de 30.1 ans
• Il n’y avait pas de comorbidité maternel chez les cas rapportés
• Il n’y avait pas de pathologie gravidique lors du suivi des grossesses chez les cas rapportés
• Le terme de la grossesse lors de l’infection était : T3 pour tous les cas
• Le tableau clinique chez les cas rapportés était fait de : Fièvre chez 89% des cas
Toux chez 44% des cas
• Pharyngite dans 11% des cas
• Diarrhée dans 11% des cas
Les scanners thoraciques réalisés chez ces femmes trouvaient des lésions typiques de la pneumopathie virale chez toutes les patientes.
Figure 11 : Scanner thoracique chez une des patientes dans l’étude de Zhu et al, et son évolution sous traitement [93]
Wang et al [110] ont publié à propos d’une femme enceinte infectée à la Covid-19 âgée de 34 ans, suivie pour hypothyroïdie et sans pathologie gravidique. L’infection a eu lieu au 3ème trimestre et la patiente présentait une fièvre.
Le scanner thoracique trouvait une image typique d’une pneumopathie virale au lobe supérieur gauche.
Dans la série de Liu et al [95]:
• C’est une série de 4 femmes enceintes infectées par la Covid-19
• L’âge maternel moyen était de 29 ans
• Une femme avait un antécédent d’une cholécystite
• Deux grossesses étaient compliquées : Une par une anémie
Une par un placenta preavia
• Le terme de la grossesse lors de l’infection était : T3 pour tous les cas
• Le tableau clinique chez les cas rapportés était fait de : Fièvre chez 75% des cas
Toux chez 50% des cas Dyspnée chez 25% des cas
Les autres signes fonctionnels étaient :
• Céphalées dans 50% des cas
• Myalgie dans 50% des cas
• Le scanner thoracique a montré des images 100% anormales
Dans la série de Breslin et al [96]:
• C’est une série de 7 femmes enceintes infectées par la Covid-19 • L’âge maternel moyen était de 33.8 ans
• Une femme était suivie pour HTA
• Deux femmes étaient suivies pour DT2 • Une femme avait un antécédent d’asthme
• Il n y‘avait pas de pathologie gravidique lors du suivi des grossesses chez les cas rapportés
• Le terme de la grossesse lors de l’infection était : T3 pour tous les cas
• Le tableau clinique chez les cas rapportés était fait de : Fièvre chez 28% des cas
Toux chez 43% des cas
Les autres signes fonctionnels étaient :
• Céphalées dans 28% des cas
• Douleurs thoracique dans 28% des cas
• Les résultats de l’imagerie n’étaient pas rapportés chez toutes les patientes
dans cette étude.
• Deux radiographies thoraciques ont été rapportées :
Une a objectivé des opacités floues mal délimitées dans le lobe inférieur droit et une atélectasie basale gauche
Figure 13 : Radiographie thoracique chez une patiente atteinte de la Covid-19 [96]
Dans la série de Fan et al [97] :
• C’est une série de deux femmes enceintes infectées par la Covid-19
• L’âge maternel moyen était de 31.5 ans
• Il n’y avait pas de comorbidité maternel chez les cas rapportés
• Il n’y avait pas de pathologie gravidique lors du suivi des grossesses chez
les cas rapportés
• Le terme de la grossesse lors de l’infection était :
T3 pour tous les cas
• Le tableau clinique chez les cas rapportés était fait de : Fièvre chez 100% des cas
• Congestion nasale dans 50% des cas
• Frisson dans 50% des cas • Rash cutanée dans 50% des cas
• Le scanner thoracique a montré des images 100% anormales
Figure 14 : Syndrome de condensation bilatéral chez le premier cas rapporté par Fan et al [97]
Figure 15 : Multiples infiltrats thoraciques gauches chez le deuxième cas rapporté par Fan et al [97]
Li et al [98] ont publié à propos d’une femme enceinte infectée à la Covid-19 âgée de 30 ans, sans antécédent pathologique ni pathologie gravidique associée. L’infection a eu lieu au 3ème trimestre et la patiente présentait une toux isolée. Le scanner thoracique trouvait une image typique d’une pneumopathie virale.
Dans la série de Liu et al [99] :
• L’âge maternel moyen était de 32.7 ans
• Une femme était suivie pour hypothyroidie • Deux grossesses étaient compliquées :
Une par un diabète gestationnel Une par un placenta accreta
• Le terme de la grossesse lors de l’infection était : T3 pour tous les cas
• Le tableau clinique chez les cas rapportés était fait de : Fièvre chez 100% des cas
Toux chez 100% des cas
• Le scanner thoracique trouvait une image typique d’une pneumopathie
Figure16 [99]: Patiente N°1 : A
1 : La TDM thoracique a révélé des infiltrats bilatéraux prédominant à gauche, avec une lésion du lobe supérieur du poumon gauche, un emphysème localisé dans le lobe inférieur droit et une fibrose dans le lobe moyen du poumon droit
2 : La TDM de contrôle a montré une aggravation des lésions par rapport aux images précédentes Patiente N°2 : B
1 : La TDM thoracique a montré une opacité bilatérale en verre dépoli, des nodules dans le lobe inférieur gauche et une condensation au niveau du lobe moyen droit
2 : La TDM thoracique de contrôle a montré une aggravation des lésions Patiente N°3 : C
1 : La TDM thoracique à l’admission montre une image bilatérale en verre dépoli, une fibrose au niveau du poumon gauche et des adénopathies médiastinales.
Wang et al [100] ont publié à propos d’une femme enceinte infectée à la Covid-19 âgée 28ans, sans antécédent pathologique ni pathologie gravidique associée. L’infection a eu lieu au 3ème trimestre et la patiente présentait une fièvre.
L’imagerie était anormale chez cette patiente.
Figure 17 [100] : La série de TDM chez la patiente de Wang et al
A : Une TDM initiale a montré des opacités en verre dépoli du côté droit. B : J3 d’hospitalisation : multiples opacités bilatérales en verre dépoli.
Dans la série de Liu et al [101] :
• C’est une série de 41 femmes enceintes infectées par la Covid-19
• L’âge maternel moyen était de 30.8 ans
• Une femme était suivie pour hépatite B
• 7 grossesses étaient compliquées :
4 par un diabète gestationnel
Trois par une hypertension artérielle gravidique
• Le tableau clinique chez les cas rapportés était fait de : Fièvre chez 39% des cas
Toux chez 36% des cas Dyspnée chez 12% des cas
Les autres signes fonctionnels étaient :
• Asthénie dans 50% des cas
• Anorexie dans 50% des cas
• Le scanner thoracique trouvait des images anormales dans 92.7% des cas :
63.4% des patientes avaient des lésions bilatérales 29.2% des patientes avaient des lésions unilatérales 7.3% des patientes n’avaient pas de lésions
Figure 19 : La TDM d’une femme de 29 ans non enceinte et atteinte de la Covid 19 (a : à l’admission – b : à j-6 – c : à j-13) dans l’étude de Liu et al [101]
Figure 20 : Une TDM chez une femme enceinte avant le traitement antiviral (a) et après (b) dans l’étude de Liu et al [101]
Au total, on a étudié 91 femmes enceintes dans 10 articles :
• L’âge moyen était de 30.8
• 14.2% avaient des pathologies gravidiques associées
• La plupart des infections ont eu lieu au 3ème trimestre
• Les signes cliniques étaient : Fièvre dans 71.5% Toux dans 39.2% Dyspnée dans 6.5%
Autres symptômes dans 33%
• Sur 71 TDMs analysées, 94% trouvaient des images pathologiques Voici un tableau qui résume tout ce qu’on a rapporté.
Tableau 2 : Les signes cliniques et radiologiques de la Covid-19 chez la femme enceinte dans les différentes études rapportées
Auteurs (nb
cas) Age mat. FDR / comorb. mat gravidique Path. l’infection à la Terme de Covid19
Fièvre Toux Dyspnée Autres Imagerie TDM thoracique Liu et al (13) 29.6 0 0 10 en T3
3 en T2 77% 15% 23% - ?
Chen et al. (9) 29.9 0 1 HTAG
1 PE T3 78% 44% 11% 2 pharyngites 3 myalgies 1 diarrhée 2 malaises 89% typique 11% sans particularité Zhu et al. (9 G ; 10 NN) 30.1 0 0 T3 89% 44% 0% 1 pharyngite
1 diarrhée 100% typique PNP virale
Wang et al (1) 34 1 hypothyroïdie 0 T3 100% 0% 0% - Typique PNP virale
Liu et al (4) 29 1 cholécystite 1 anémie
1 PP T3 75% 50% 25% 2 céphalées 2 myalgies 100% Anormales
Breslin et al (7) 33.8 2 DT2 1 HTA 1 asthme 0 T3 28.5% 43% 0% 2 céphalées 2 douleurs thoraciques ? Fan et al (2) 31.5 0 0 T3 100% 0% 0% 2 Congestions nasales 1 Frisson 1Rash cutanée 100% Anormales Li et al. (1) 30 0 0 T3 0% 100% 0% - typique PNP virale
Liu et al. (3) 32.7 1 hypothyroïdie 1 plac. acreta
1 DG T3 100% 100% 0% - 100% typique PNP virale
Wang et al. (1) 28 0 0 T3 100% 0% 0% - anormale
Liu et al. (41) 30.1 1 Hépatite B 4 DG
3HTAG ? 39% 36% 12% 3 Anoréxie 5 Asthénie 92.7% anormales 7.3% normales
TOTAL N=91 FE COVID+ (%) 30.8 [22 ; 40] 2 hypoT (2.1%) 2 DT2 (2.1%) 1 Cholécystite (1%) 1 asthme (1%) 1 Hépatite B (1%) Très variées
14.2% 94% en T3 71.5% 39.2% 6.5% 33% Imagerie positive Sur 71 TDM :