Nous avons décidé de développé la notion d’Etat de crise, car suite à nos lectures, nous avons pu comprendre que les personnes en situation de handicap mental ont plus de peine à s’adapter aux changements de leurs habitudes et de leur environnement. Nous voulons découvrir si la notion de crise fait partie des difficultés rencontrées par les soignants en milieu hospitalier et si elle peut être un enjeu dans la prise en soins.
« En effet, on ne voit pas pourquoi le patient viendrait dans nos unités vivre de manière paisible l’insoutenable auquel il est confronté dans son monde interne et externe » (Morasz, 2004, p. 262).
Le terme de « crise » concerne aussi bien le domaine de la santé que le domaine du social. Au cours de notre vie professionnelle, nous serons certainement confrontés à des personnes vivant une situation de crise, qu’elles soient handicapées ou non. L’hospitalisation peut générer une crise pour la personne soignée et demande, entre autres, au patient de s’adapter aux changements. Dans la définition de la personne handicapée mentale, nous avons pu identifier qu’elle rencontrait des troubles de l’adaptation et, de ce fait, le passage de « crise » peut être plus difficile à vivre par rapport à un individu ne souffrant pas de ces troubles.
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Le mot « crise » apparaît pour la première fois dans la langue française vers 1300. Il était défini comme la phase décisive d'une maladie. Par la suite, aux alentours de 1600, le terme « crise de nerfs » apparut, qui désignait une personne ayant des accès de violence. Petit à petit, le mot « crise » s'est retrouvé dans le domaine de la psychologie afin de déterminer toutes les notions de perturbation, de déséquilibre et de ce qui engendre une rupture. (Formarier & Jovic, 2009, p. 126)
Le concept de crise fait partie de la psychologie du changement. La situation de crise se définit comme un moment où les moyens de s’adapter au changement n’arrivent plus à faire face aux difficultés. En général, chaque individu essaie de garder un équilibre psychologique et physique (homéostasie). L’équilibre de la personne peut être totalement perturbé et la vulnérabilité devient présente. La crise est présente en toute vie humaine. Elle peut être bénéfique mais également pénible à vivre, voire destructrice. « La crise donne ainsi à l’individu la possibilité de franchir un cap en acquérant de nouvelles stratégies d’adaptation dont il se servira quand d’autres événements stressants surgiront. » (Townsend, 2004, p. 155)
La crise est divisée en 2 groupes. Il y a les crises internes du cycle de vie (crise d’adolescence, crise de la quarantaine…) et les crises externes, c'est-à-dire les imprévus dans le cycle de la vie (deuil, séparation…).
« La crise consiste en un bouleversement de l'équilibre homéostatique d'un individu qui, confronté à une situation nouvelle, à la fois sérieuse et inéluctable, ne peut la maîtriser par ses habituels mécanismes de défense et de résolution des problèmes » (Caplan, 1964, p. 38, cité par Laroche & Van Lier, 1982, p. 16).
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2.8.3.1 Le développement de la crise
Selon Caplan6 (1964), il existe quatre phases que l’individu traverse avant d’atteindre la crise aiguë faisant suite à un événement stressant :
1. La personne est exposée à un événement stressant ;
2. Quand les mécanismes de résolution de problèmes ne soulagent pas le stress, l’anxiété s’intensifie ;
3. Toutes ressources possibles, à la fois internes et externes, sont mobilisées pour régler le problème et soulager le mal-être ;
4. Si la situation ne se règle pas aux phases précédentes, soit la tension passe à un seuil supérieur, soit le fardeau s’alourdit jusqu’au point de rupture (Cité par Townsend, 2004, p. 154-155).
2.8.3.2 Manifestations de la crise
En parallèle au développement de la crise, il y a des manifestations cliniques qui peuvent s’observer :
Affectif : tension émotionnelle (intensité), anxiété, régression ; Cognitif : désorganisation, clivage, distorsion ;
Comportemental : agitation (aucune concentration, ne termine pas ce qui est commencé…) ou apathie (passivité, isolement…), désinvestissement des AVQ (Activités de la Vie Quotidienne) et AVD (Activités de la Vie Domestique).
6 Infirmier en psychiatrie.
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Le schéma ci-dessous représente les différents éléments intervenant lors d’un événement stressant. Nous voyons ici, que tout commence par un événement déclencheur, qui se poursuit par un état de déséquilibre, et que des facteurs de stabilisation peuvent être ou non efficace. Si ceux-ci ne sont pas suffisants ou inefficaces, la crise survient.
Au contraire, s’ils sont suffisants et réalistes, la crise peut être jugulée. Les facteurs de stabilisation sont de trois ordres:
1. La perception de l’événement par le sujet ; 2. Le système de soutien ;
3. La stratégie d’adaptation (affronter le stress, ex. : rationalisation et recherche de solution).
Ces trois facteurs, peuvent permettre d’évaluer si une crise aura lieu ou non. Ils permettent d’analyser les stratégies d’adaptation mises en place par la personne, de les réévaluer et que la prochaine fois, lorsqu’un événement déclencheur se présente la personne soit « préparée » à faire face à la crise.
Effets des facteurs de stabilisation sur un événement stressant
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2.8.3.3 Pratique professionnelle médicale - sociale - infirmière
Dans la médecine, les situations de crise sont nombreuses. Elles peuvent être caractérisées par un changement d'état brusque, dans le cadre d'une pathologie. Dans la vie sociale, elles se caractérisent par une impasse, une difficulté, une perturbation que ce soit individuelle ou collective. La crise peut être bénéfique car elle apporte un changement ou elle peut être destructrice et venir affaiblir l'individu. La crise peut se répéter (Formarier & Jovic, 2009, p. 126-127).
Dans son approche psychologique, la crise est souvent au centre du vécu de tous les patients (et des familles) atteints de pathologies graves ou chroniques […]. Quelle que soit la forme qu'elle prenne, la personne qui subit cette crise a besoin d'aide pour y faire face et la surmonter. (Formarier & Jovic, 2009, p.127).
La notion de crise dans les soins infirmiers est définie comme suit :
« La crise est un déséquilibre psychologique engendré par une situation menaçante, laquelle représente un problème important que l’individu ne peut ni éviter ni résoudre en recourant à ses habilités de résolution de problèmes habituelles » (Caplan, 1964, cité par Townsend, 2004, p. 660).
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