Esthétique et malformations cranio-faciales

Les malformations cranio-faciales regroupent toutes les anomalies de développement et de croissance des maxillaires.

En 2016, la psychologue clinicienne Caroline Demeule emploie les termes péjoratifs de « visages malformés et défigurés » ou encore de « clinique de la monstruosité faciale » pour évoquer ces malformations au sein du service de chirurgie maxillo-faciale. L’objectif est d’insister sur l’accompagnement psychologique nécessaire pour les familles et les enfants, accompagnement qui gagne à tenir compte des enjeux de la malformation et de la défiguration, tant sur le plan intrapsychique qu’intersubjectif, car le propre de la difformité faciale résiderait justement dans la visibilité, qui entraîne des réactions toutes particulières. (70)

Le cas des fentes labio-alvéolo-palatines sera principalement évoqué ci- après.

1.3.3.1 Le rôle de l’entourage proche

Winnicott soulignait en 1971 que « dans le développement émotionnel de

l’individu, le précurseur du miroir, c’est le visage de la mère ou plutôt la façon dont le bébé est vu par sa mère ». Or, les mères d’enfants porteurs de fente ont

parfois plus de difficulté à regarder leur enfant, à entrer en relation avec eux, notamment dans certaines situations cliniques avec des malformations importantes.

Les parents d’enfants nés avec une fente faciale peuvent dans certains cas, être choqués par les enjeux de cette naissance et présenter des symptômes dépressifs, un évitement social et des sentiments de culpabilité. La malformation peut provoquer une rupture entre les projections des parents et la réalité physique de l’enfant. Lors de la naissance, ces parents font état de sentiments

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tels que la déception, la culpabilité, la colère, le rejet, l’impuissance ou encore un état dépressif. Il existe un temps de sidération psychique inéluctable durant lequel les parents subissent un traumatisme qui fait effraction dans le psychisme et anéantit les défenses habituelles. (71)

La construction de l’estime de soi chez l’enfant porteur de fente est également liée à l’auto-perception de sa malformation ou celle de sa famille, de ses proches. Devauchelle du Centre Hospitalier Universitaire d’Amiens a réalisé une étude chez des enfants de 5 à 15 ans porteurs de fentes et leurs frères et sœurs. Il leur a demandé de dessiner un visage. Quatre types d’enfant se détachent de cette expérience : (72)

• Type I : Enfant dont la fente est visible sur son dessin comme trace de sa malformation ;

• Type II : Enfant qui compense ou cache sa malformation par une barbe, une autre cicatrice, des cheveux tombant devant les yeux ; • Type III : Enfant dont le frère ou la sœur stigmatise la malformation ; • Type IV : Enfant dont le visage n’est pas individualisé dans le corps,

évidence de difficultés d’être, d’intégration, de langage.

On note que les enfants qui acceptent le mieux leur fente ont une meilleure estime d’eux-mêmes que ceux qui ne la supportent pas. (73) Les parents et la famille proche ont donc un rôle primordial dans le bien-être de l’individu.

1.3.3.2 Le regard des autres

Le regard des autres est différent chez les patients porteurs de fentes que chez un individu exempt de malformation. L’attention va être portée sur la zone de la malformation et donc la bouche, ce qui peut s’avérer être un véritable obstacle social.

L’école est l’endroit où les patients porteurs de fentes connaissent le plus de difficultés dans l’intégration et la socialisation. L’enfant porteur de fentes peut subir plus de moqueries avec un impact plus ou moins important sur sa vie quotidienne et son estime de soi, les railleries étant liées dans la majorité des cas au défaut de la fente lui-même, avec un pic d’agressivité lors du collège. Au niveau psychologique, ces impacts sont de la tristesse et de la dépression.

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Cependant, plus de la moitié des enfants n’osent pas parler à leurs médecins de ces « moqueries » subies en milieu scolaire. (74)

Les enfants avec une différence faciale sont présumés être à risque de stigmatisation sociale. Une étude montre que les enfants de 8 à 17 ans attribuent des caractéristiques moins favorables aux enfants présentant une différence faciale par rapport à ceux exempts de malformation. De plus, les enfants indiquent avoir moins de volonté d'interagir ou de se lier d'amitié avec un enfant au visage différent. Les facteurs prédictifs significatifs d’attitudes discriminantes sont l’âge du participant et les contacts antérieurs avec une personne présentant une différence faciale. Ces données attirent l'attention sur la nécessité de programmes d'éducation publique visant à réduire les attitudes négatives à l'égard des différences faciales et des différences globales. (75)

Le sourire est le premier signe d’échange d’un individu avec son entourage. Il constitue la base de toutes les relations sociales ultérieures. Toutes les anomalies de la sphère orale influencent de manière non négligeable la qualité de vie et l’estime de soi de l’individu. Le chirurgien- dentiste doit donc répondre à ce motif de consultation fréquent en s’aidant de critères définis et des outils techniques mis à sa disposition.

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2 Impact des fentes labio-alvéolo-palatines dans

l’esthétique du sourire

Les fentes faciales résultent d’un défaut d’accolement, avec ou sans hypoplasie, d’un ou plusieurs bourgeons faciaux. La présence des fentes labio- alvéolo-palatines par l’anomalie de formation du palais primaire et/ou du palais secondaire, a une double conséquence :

• Morphologique : possibilité de déformation faciale du nez, de la lèvre supérieure, de l’arcade alvéolaire et du palais, se modifiant avec la croissance ;

• Fonctionnelle : interruption des sangles musculaires des lèvres, du voile du palais et de l’oropharynx.

Ainsi, selon les formes cliniques, il existe des troubles de la respiration, de la phonation, de la déglutition, de l’audition et de l’éruption dentaire. Il existe des formes plus ou moins complètes, plus ou moins symétriques, unilatérale ou bilatérale. (76)