Les espèces responsables des candidoses superficielles  Espèces de candida responsables des onychomycoses

Les levures sont des micromycètes unicellulaires ubiquitaires responsables d’environ 5 à 15 % des onychomycoses en France [81]. Parmi ces levures, les espèces appartenant au genre Candida sont majoritaires et représentent le deuxième agent étiologique des mycoses des ongles dans les études [82 ; 41 ; 21]. C. parapsilosis, C. krusei et C. guilliermondii sont aussi impliquées dans les onychomycoses [83]. Leur biotope facilite une infection fongique de l’ongle quand les conditions sont favorables (pathologie sous-jacente ou présence d’un ou plusieurs facteurs de risque), certaines de ces levures étant également commensales de la peau. C. ciferrii est une levure essentiellement retrouvée dans les onychomycoses chez les personnes âgées, notamment celles ayant des troubles trophiques [84]. L’isolement de ces champignons lors d’un prélèvement mycologique peut alors être problématique car il est ensuite nécessaire d’affirmer le rôle pathogène ou la simple colonisation par le champignon retrouvé.

Dans notre étude, C.albicans représente l’étiologie majeure des onychomycoses à candida, avec un taux 98,91%. C.tropicalis et C.krusei sont aussi impliquées mais avec des taux très faibles. Ce taux est presque conforme à ceux de la littérature notamment celui retrouvé en Tunisie [85] et dans une étude faite au sein du service de parasitologie mycologie de l’hôpital militaire d’instruction Mohammed V de Rabat [86].

 Espèces de Candida responsables des candidoses vaginales

La très grande majorité des CVV est dû souvent à C.albicans, moins souvent à d’autres espèces. Cela est en accord avec les données de la littérature.

Dans la présente étude, C.albicans est l’espèce prédominante dans 70 % des cas suivi de C.glabrata suivi de C.krusei puis C.tropicalis et C.paratropicalis à fréquence égale 1,7%. Toutefois C.albicans reste le champignon qui occupe la première place dans notre étude, cela rejoint les résultats de la totalité des études qui rapportent la prédominance de cette espèce dont la fréquence varie de 33,3 % à 97% [50,52,57,62, 63,64,65,69,87,88] (Tableau).

Tableau 24 : Prévalence des différentes espèces de Candida rapportée dans la Littérature

C.albicans (%) C.glabrata (%) C.tropicalis (%) C.paratropicalis (%) C.krusei (%) Notre étude ^{70 13,3 1,7 1,7 3,3} Jamili.H [62] ^{69 15,5 15,5 _ _} Anane et al 2010 [63] 81,16 12,2 _ _ _ Anis et al 2009[50] ^{46,9 36,7 2,8 10,2 1,4} Guidara et al 2008[87] 81,2 12,6 _ _ _ Amouri et al 2008[57] 80,2 15,2 _ _ _ Sadouki.A 2007[64] ^{81,25 12,50 _ 6,25 _} Grigoriou et al 2006[52] 80,2 7,3 1,6 2,1 1,0 Balaka et al 2005[65] 33,3 _ _ _ _ Corsello et al 2003[69] 77,1 14,6 _ _ 4 Boisivon et al 2003[88] 97 2 _ _ 1

La prédominance de C.albicans est expliquée par sa capacité importante à l’adhésion à la muqueuse vaginale grâce à la présence des récepteurs cellulaires vaginaux au ligand Candida permettant l’expression de ses facteurs de virulence, sa germination et sa transformation de l’état saprophyte sous forme de blastospores, à l’état pathogène sous forme filamenteuse. Bien que C. albicans demeure l’espèce la plus incriminée dans le développement de cette infection, une augmentation considérable des CVV dues à des C. non-albicans est de plus en plus rapportée [63].

Toutes ces études constataient une prépondérance de C.glabrata parmi les espèces non albicans, avec une prévalence variant de 2 à 36,7 %. Par ailleurs, dans notre série, les prévalence de C.tropicalis ,C.paratropicalis et C.Krusei rejoignent aussi celles relevées dans la littérature.

 Espèces de candida responsables des candidoses oropharyngées

Dans notre étude, C.albicans est presque les seule espèces isolées pour cette atteinte. Dans deux cas seulement, l’espèce non albicans a été isolée. Ce résultat peut être expliqué par le nombre restreints des cas dans l’atteinte digestive.

Même si Candida albicans reste prédominante, on assiste à une augmentation des colonisations par des souches à Candida non albicans, passant en France de 22% des Candida isolés en 1980 à 45% dans les séries des années 1990 [89], c’est le cas pour Candida glabrata qui possède une forte adhérence vis-à-vis des matériaux dentaires acryliques, notamment chez les personnes âgées [89]. Une des différences notables de Candida glabrata par rapport à Candida albicans est sa plus faible adhérence aux cellules de l’épithélium oral, cette faible adhérence pouvant être expliquée par la difficulté à acquérir une forme morphologique de type hyphe (commune chez Candida albicans). Candida dubliniensis mise en évidence en 1995, partage des caractéristiques phénotypiques avec Candida albicans, y compris les capacités de produire des tubes germinatifs et des chlamydospores posant des problèmes significatifs dans son identification en routine. La prévalence de cette espèce, parmi les souches de Candida albicans, varie selon les auteurs de 3 à 32%, elle a été initialement

associée à des cas de candidoses oropharyngées, principalement chez les patients infectés par le VIH [90].

Tableau 25 : Incidence des espèces de Candida isolées chez le VIH. [91] [92]

Espèces Pourcentage dans la population

Candida albicans 38,1 %

Candida dubliniensis 3 % VIH- asymptomatiques 32 % VIH+ symptomatiques 11 % VIH+ pédiatrie

Candida glabrata 5 % à 10 %

30 % des patients > 80 ans jusqu'à 60 % si prothèses dentaires Candida tropicalis 6 % VIH+

Candida krusei 20 % VIH+

rarement le seul responsable

 Espèces de Candida responsables des candidoses cutanées

Les candidoses cutanées sont majoritairement dues à Candida albicans. Or, Candida albicans est agent commensal de la flore digestive, et n'est jamais retrouvé normalement sur la peau, qui ne constitue pas sa niche écologique. Sa présence en quantité est donc anormale et signe le plus souvent une candidose cutanée. La recherche d'un foyer digestif ou vaginal à l'origine de ce développement cutané est alors indispensable pour assurer un traitement complet de ce déséquilibre et éviter les récidives. D'autres espèces comme Candida parapsilosis, ou Candida tropicalis ont aussi été mises en évidence mais elles restent rares. Cependant, Candida glabrata est apparu récemment comme une espèce émergente, et est considérer comme le deuxième agent responsable de candidoses superficielles [93].

Dans notre étude, C.albicans représente l’étiologie majeure dans les candidoses cutanées avec une incidence de 82,35 %, bien que d’autres espèces non albicans comme : Candida pelliculosa ont été isolées mais leurs incidences reste négligeable. Donc ce que nous avons trouvé est conforme avec celui de la littérature.

IV.3 Confrontation examen direct-culture

L’interprétation des résultats mycologiques est le temps le plus important de la prise en charge d’une onychomycose après le prélèvement mycologique puisque non seulement il fournit le diagnostic précis mais il permet également d’éviter les éventuels effets secondaires et le coût pour la collectivité du traitement s’il s’avère négatif [5].

Tableau 20 : Confrontation examen direct-culture

Effectif Pourcentage% Examen direct positif culture positive 245 73,57% Examen direct positif culture négative 57 17,12% Examen direct négatif culture positive 31 9,31%

Pour les 276 cas confirmés par l’isolement du champignon en culture, 245 cas étaient positifs à l’examen direct ce qui correspond à un taux de concordance ED/culture de 88,77%. La culture a permis de récupérer 9,31 % analyse directe négative. Par contre elle a démontré sa supériorité sur la culture dans 17,12% ; soit un taux de complémentarité de 26,43 %. D’où l’intérêt indéniable de l’association systématique des 2 tests.

Les cultures faussement positives sont le fait de la contamination de l’ongle par des levures qui ne jouent pas un rôle pathogène. Les cultures faussement négatives peuvent résulter du caractère non viable des champignons qui infestent la partie distale de l’ongle, de l’inhibition de la culture du champignon pathogène par la présence de moisissures saprophytes, de l’application récente d’un topique antifongique ou une technique de prélèvement inadéquate [5]. En conséquence Il est préférable de répéter l’examen mycologique avant toute décision thérapeutique chaque fois qu’il s’agit d’une forte suspicion clinique pour avoir la confirmation mycologique.