Le cancer de la prostate est le cancer le plus fréquent chez l’homme de plus de 50 ans et le plus fréquemment diagnostiqué chez l’homme dans le monde après le cancer du poumon. Il représente la 1° cause de mortalité par cancer chez les hommes de plus de 70 ans. [22,23]
Dans le monde :
La probabilité de diagnostiquer un cancer de la prostate augmente fortement avec l’âge. Et selon des séries autopsiques, le risque de détecter un cancer à l’examen clinique (cancer palpable) était faible en comparaison du risque de lésions anatomiques indécelables au toucher rectal, avec un ratio variant de 1/45 entre 55 et 60 ans à 1/8 entre 70 et 74 ans. L’incidence du cancer histologique y était supérieure à 70 % après 65 ans. [24,25]
Les cancers microscopiques sont dix fois plus fréquents que les cancers cliniques; ils se développent exceptionnellement dans la zone centrale (5 à 8 %), le plus souvent dans la zone périphérique (55 à 68 %), et dans la zone de transition hypertrophiée (24 à 40 %). [26]
Figure n°28 : Incidence et Décès par cancer dans le Monde En 2012 Globocan 2012[27]
1.2
D’après la direction de l’épidémiologie et de la lutte contre les maladies, le royaume du MAROC recense 30000 nouveaux cas de cancers par an. Au cours de l’année 1990, le CaP a représenté 1,3% des cancers de l’appareil génital mâle colligés par le centre d’oncologie du CHU IBN ROCHD de Casablanca [29].
Au Maroc :
Une étude anatomopathologique faite entre 1990 et 1995 à l’échelle nationale a rapporté 249 cas de CaP sur 1609 patients testés soit une fréquence de 15,5% [30].
D’après une étude menée entre 1992 et 2002 dans la région de Marrakech-Tensift-Al Haouz [31], et sur un total de 1370 cancers urologiques, le CaP était le premier cancer urologique avec un pourcentage de 58,10%.
Et selon une étude rétrospective de 159 dossiers de patients atteints de cancer de la prostate au Centre Hospitalier Universitaire Mohammed VI de Marrakech, l’âge moyen des patients était de 71 ans et plus de 71,34% ont plus de 65 ans.[32]
1.3
L’étiologie du cancer de la prostate reste encore mal comprise. Cependant, il ne fait aucun doute que la survenue de la maladie est la résultante complexe d’interactions entre facteurs génétiques de susceptibilité, hormonaux et environnementaux.
Les facteurs de risque :
Les facteurs de risque du cancer de la prostate sont :
• l’âge
• L’origine ethnique afro-antillaise
• Les facteurs génétiques : on suspecte une forme héréditaire du cancer prostatique
(polygénique dans 95% des cas) lorsqu’Il existe chez des apparentés du 1er ou 2ème
degré : deux cas diagnostiqués avant l’âge de 55ans ou trois cas quel que soit l’âge. L’hérédité monogénique (5% des cas) est suspectée en cas d’antécédents de cancer du
sein et/ ou de l’ovaire ou de cancer prostatique agressif avant l’âge de 50ans. Les gènes en cause sont le plus souvent BRCA2 (et BRCA1) et HOXB13 [32-37]
• Les facteurs hormonaux : le cancer de la prostate est décrit uniquement chez des
hommes pubères et il est sensible à la castration. Cependant, nous n’avons pas pu établir une preuve formelle de cette hormonodépendence [38].
Le chlordécone, un pesticide organochloré, était récemment identifié comme ayant des propriétés hormonales de type œstrogénique. Une étude cas-témoins menée sur 709 patients en Guadeloupe a montré, après ajustement aux autres facteurs de risque connus, un risque augmenté de cancer de la prostate chez les sujets ayant des concentrations sanguines en chlordécone supérieure à 1microg/ml [39]
• Facteurs environnementaux : aux Etats-unis, le taux du cancer prostatique chez les
Asiatiques immigrés de la 1° génération sont intermédiaires entre ceux des Asiatiques résidants en Asie et des Asiatiques devenus Américains [22,26]
• L’alimentation n’a pas été démontrée comme facteur de risque mais certains aliments
ont été considéré à risque notamment la viande rouge, en particulier en cas de cuisson à haute température et l’alimentation riche en graisses. Tandis que d’autres ont été promus au rang de facteur protecteur tel que le thé vert, le soja et les antioxydants comme les caroténoïdes, la vitamine E et le sélénium. [40]
1.4
Le diagnostic individuel est recommandé et décidé après une information au patient non ambigüe et indispensable des bénéfices /risques de cette approche. Il est basé sur l’association du toucher rectal et le dosage de PSA total sérique.
Dépistage du cancer de la prostate :
L’association française d’urologie préconise de réaliser un diagnostic précoce individuel chez les hommes en bon état général et ayant une espérance de vie estimée à 10-15ans, à partir de l’âge de 50ans en absence de facteurs de risque, à 45ans en cas de facteur de risque
ethnique ou familial, et interrompue généralement à l’âge de 75ans. Le rythme de surveillance actuel est annuel, mais pourrait être augmenté à 2ans [23,33]
La branche finlandaise de l’étude randomisée européenne de dépistage du cancer de la prostate ERSPC confirme que le dépistage permet de diagnostiquer des cancers de la prostate aux caractéristiques favorables avec 82% d’entres eux découverts au stade localisé, contre 65% dans le groupe contrôle. [41]
Dans la branche néerlandaise de l’ERSPC, aucun patient n’a été diagnostiqué au stade métastatique, contre 18% dans le groupe contrôle.[42]
Dans notre étude, 40% des patients ont été diagnostiqué suite à un dépistage systématique et chez qui l’étude anatomopathologique a révélé un cancer localisé de la prostate. Ces résultats traduisent l’intérêt du dépistage dans la découverte de la maladie à un stade précoce localisé accessible à un traitement chirurgical et par conséquent à la guérison.
2.
Le cancer de la prostate est en général cliniquement asymptomatique. Il peut être découvert :