Na pesquisa, utilizou-se o princípio da “grounded theory” para a construção da abordagem qualitativa. Essa perspectiva teórica centra-se na identificação do processo social básico, por meio indutivo, para explicar o fenômeno sob investigação, relacionando as influências sociais existentes [34, 35].
A “grouded theory” é, particularmente, útil para questões relacionadas ao comportamento humano em organizações e em grupos, além de enfatizar o desenvolvimento teórico das ideias, buscando compreender a realidade a partir da percepção ou do significado que certo contexto ou objeto tem para os indivíduos em sua experiência social do fenômeno. O método conduz a uma interação entre a coleção de dados, sua análise e conceitualização/teorização [34, 35].
Para selecionar a amostra, utilizou-se o princípio da diversificação, a fim de garantir a mais ampla heterogeneidade entre os sujeitos que cumpriam os critérios de inclusão, visando explorar a complexidade das experiências, das percepções e dos contextos em relação ao fenômeno estudado [36].
3.2.2 Desenho e recrutamento
O estudo qualitativo exploratório foi realizado entre os meses de junho e julho de 2015, por meio de entrevistas semiestruturadas, com sujeitos em tratamento para asma, com processo administrativo em uma unidade do Componente Especializado da Assistência Farmacêutica (CEAF), de um município do Sul do Brasil.
Para a seleção da amostra, dados dos pacientes, disponíveis no sistema informatizado de gerenciamento, tais como natureza da instituição na abertura do processo (pública ou privada), esquema terapêutico e especialidade médica na abertura e na renovação do processo, foram coletados e tabulados. O relatório com todos os pacientes cadastrados com processo administrativo de medicamentos para tratamento de asma na unidade do CEAF, até julho de 2014, foi o ponto de partida para as análises.
Os critérios de elegibilidade incluíram pacientes cadastrados no CEAF, atendidos na unidade do CEAF do município, com diagnóstico de asma (CID 10 J 45.0; J 45.1 e J 45.8), com idade igual ou superior a 18
anos, capazes de se comunicar ou que estivessem acompanhados por cuidador.
Cumpriam os critérios de inclusão 1.026 indivíduos. Os dados desses indivíduos foram utilizados para elaborar um gradiente por contraste de cor, visando indicar, entre as variáveis disponíveis, as semelhanças e diferenças encontradas. A partir dos contrastes estabelecidos, entre os principais grupos (indivíduos com os conteúdos de variáveis semelhantes entre si, dentro de cada grupo), realizou-se a seleção aleatória dos sujeitos para compor a amostra. Tal abordagem permitiu alcançar uma amostra com 22 sujeitos apresentando grande diversidade de características. A matriz de contraste empregada pode ser encontrada no Apêndice A, desta dissertação, excluída a identificação dos sujeitos. Os pacientes selecionados foram convidados a agendar uma entrevista domiciliar.
3.2.3 Coleta de dados
A primeira abordagem aos pacientes selecionados aconteceu na unidade do CEAF, onde e quando se realizou o convite para participação na pesquisa. A coleta de dados foi feita por meio de entrevista domiciliar direta, com todos aqueles que aceitaram participar. O paciente foi solicitado a autorizar que fossem feitas cópia das prescrições de medicamentos de que dispunha e gravação da entrevista. Após assinatura do Termo de Consentimento Livre e Esclarecido, a entrevista foi realizada. A participação do cuidador em conjunto com o paciente na entrevista foi permitida, quando solicitada pelo paciente.
Na entrevista, foi utilizado um guia orientador, elaborado a partir dos formulários empregados por Soares [6], devidamente adaptados à pesquisa qualitativa para adequar a sua utilização no contexto das entrevistas. Foram extraídos os principais temas abordados pelas questões presentes no formulário, redigidos de forma mais abrangente, visando orientar o entrevistador, contudo, ainda, proporcionando liberdade ao entrevistado na construção do discurso sobre o tema.
As entrevistas buscaram captar a percepção e experiência dos participantes quanto ao uso de serviços de saúde e ao uso de medicamentos em itinerários terapêuticos recentes. A estratégia semiestruturada permitiu uma comunicação focada, com ordenamento das questões abordadas, mas assegurando uma progressão natural da conversação e oferecendo flexibilidade na elaboração das questões e no levantamento de novos tópicos de discussão.
As questões, embora focadas, eram abertas, sendo que, após manifestação espontânea, o entrevistado era estimulado a detalhar algumas informações de sua resposta ou abordar novos aspectos sobre o tópico, visando explorar sua experiência (ou a experiência familiar), na busca de cuidado e uso dos serviços de saúde em situações envolvendo ou não medicamentos. O paciente era estimulado, ainda, a apresentar sua visão retrospectiva sobre as doenças que o afligiam, sua trajetória terapêutica e a influência e perspectiva sobre sua vida.
3.2.4 Análise dos dados
O modelo de Andersen e Davidson [8] foi utilizado, principalmente, quanto às características predisponentes (aspectos demográficos, sociais e crenças), aos fatores capacitantes (financiamento e organização), à necessidade (percebida e avaliada), aos comportamentos em saúde (práticas pessoais e processo de cuidado) e aos desfechos (estado de saúde e satisfação), empregados como códigos pré-definidos para a análise. Uma reflexão crítica foi realizada quanto às características específicas que emergem dos dados e deram personalidade analítica distinta ao produto da codificação.
Os dados provenientes dos registros de áudio foram transcritos, textualmente, em arquivos independentes de editor de texto. Cada transcrito foi lido para o entendimento global e, então, a análise de conteúdo foi conduzida. Na codificação do corpus discursivo, usou-se o software de gerenciamento de dados qualitativos Atlas.ti (versão 6.2.28, Atlas.ti GmbH, Berlin), no qual as sentenças e frases com significado foram isoladas como citação e rotuladas com o código adequado. Procurou-se, quando pertinente, evidenciar como o fenômeno do uso de medicamentos articula-se à carga semântica do conteúdo codificado.
Utilizou-se uma codificação predefinida, baseada no modelo de Andersen e Davidson [8], vinculando às citações a um ou mais códigos. Os códigos foram definidos, como descritos, a seguir, no Quadro 3.
Quadro 3 – Codificação usada para analisar as transcrições obtidas com as entrevistas dos sujeitos da amostra. Os códigos foram baseados no modelo de Andersen e Davidson [8].
Característica / Fator Variável Código
Caraterísticas predisponentes
Aspectos demográficos DEMP
Aspectos sociais SOCP
Crenças CREP
Fatores capacitantes Organização ORGC
Financiamento FINC
Necessidades de saúde Necessidade percebida PERN
Necessidade avaliada AVAN
Comportamentos em saúde
Práticas pessoais em saúde PPSC
Processo de cuidado PCSC
Uso de serviços de saúde USSC Resultados de saúde Estado percebido de saúde EPSR Estado avaliado de saúde EASR
Satisfação do usuário SACR
Fonte: Elaborado pela autora.
Por meio do Atlas.ti, uma matriz foi gerada, com cálculos dos respectivos coeficientes de coocorrência para a combinação de cada código predefinido. Essa matriz auxiliou a análise, com a definição das relações entre as citações, e delas com os códigos. Com essa estratégia expõem-se, mais facilmente, as citações relacionadas à coocorrência, agrupando-as em uma primeira camada de significados. Uma versão da matriz de coocorrência, contendo apenas as relações com maiores coeficientes, foi reproduzida no Apêndice B, ao final desta dissertação. 3.3 ASPECTOS ÉTICOS
O presente estudo foi aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa sob Parecer n. 650.157, de 14 de dezembro de 2013. Medidas para proteger os dados de pacientes foram tomadas, restringindo-se acesso aos conteúdos que possam identificar os sujeitos. Todos os pacientes que aceitaram participar assinaram o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido, após prestarem todas as informações cabíveis e demandadas na fase de convite. Elementos que identificavam os participantes foram suprimidos ou codificados. Somente os envolvidos na pesquisa tiveram acesso aos dados coletados nas entrevistas, sendo estes mantidos em local seguro e sigiloso.
4. RESULTADOS E DISCUSSÃO