Ce questionnaire est destiné à faire un état des lieux sur la curarisation et la décurarisation depuis l’introduction du Sugammadex. Il n’a pas pour but d’évaluer vos connaissances sur le sujet mais seulement votre pratique.
Entourez la ou les bonnes réponses. Merci pour votre participation. 1. Quel est (ou était) votre statut à l’ICL (= CAV) :
a. MAR b. Interne c. IADE
2. Quel est votre ancienneté dans la profession : a. Moins de 5 ans
b. Entre 5 et 10 ans c. Entre 10 et 20 ans d. Plus de 20 ans
3. Quel curare utilisez-vous le plus souvent pour faciliter l’intubation en dehors des inductions en séquence rapide (question pour MAR ou interne) ?
a. Cisatracurium b. Atracurium c. Rocuronium d. Vécuronium e. Succinylcholine
f. Je n’utilise pas de curare
4. Sur quel(s) critère(s) décurarisez-vous votre patient avec la Néostigmine ? a. S’il y a au moins 2 réponses visuelles au train de Quatre
b. S’il y a une différence entre les 2 réponses du DBS c. S’il y a 4 réponses visuelles au Train de Quatre d. Si le rapport T4/T1 est inférieur à 90%
5. Dans quelle(s) condition(s) utilisez-vous le Sugammadex ? a. Pour réverser un bloc induit par un curare stéroïdien
b. Pour réverser un bloc modéré avec 2 réponses au Train de Quatre, induit par un curare stéroïdien
c. Pour réverser un bloc modéré avec 4 réponses au Train de Quatre, induit par un curare stéroïdien
d. Systématiquement si la réversion spontanée du bloc induit par un curare stéroïdien n’est pas complète (Rapport T4/T1 <90%)
92 6. D’une façon générale, depuis la mise sur le marché du Sugammadex, comment a évolué
votre usage de la Néostigmine (1 seule réponse) ? a. Je n’utilise plus de Néostigmine
b. J’utilise moins de Néostigmine c. J’utilise autant de Néostigmine
d. Je ne me suis pas rendu compte que j’avais modifié mon usage de la Néostigmine 7. Depuis que vous utilisez du Sugammadex, de quelle(s) manière(s) pensez vous que cela a
modifié votre anesthésie :
a. J’hésite moins à réinjecter un curare stéroïdien en fin d’intervention en cas de besoin b. Pour la chirurgie abdominale, j’essaie de finir l’intervention avec une curarisation
profonde pour aider le chirurgien dans sa fermeture
c. Pour la chirurgie coelioscopique, j’essaie de maintenir une curarisation profonde d. Cela vous permet d’obtenir plus rapidement un T4/T1>90% pour arrêter la sédation
plus rapidement en vue d’un réveil plus rapide. e. Cela n’a pas modifié mes pratiques
8. Depuis l’utilisation du Sugammadex, de quelle(s) manière(s) cela a modifié votre induction d’anesthésie (question pour MAR ou interne) :
a. J’utilise plus fréquemment un curare stéroïdien en dehors de l’induction à séquence rapide
b. J’utilise plus fréquemment un curare stéroïdien pour l’induction à séquence rapide c. J’utilise plus fréquemment un curare stéroïdien pour les patients à intubation difficile
prévisible
d. J’utilise plus fréquemment un curare stéroïdien pour les patients obèses e. Cela n’a pas modifié mes pratiques
9. Quel est votre pourcentage approximatif d’antagonisation d’un bloc profond pour un curare stéroïdien (avec Sugammadex à 4mg/kg) ?
a. 0%
b. Moins de 25% c. Entre 25 et 50% d. Entre 50 et 75% e. Plus de 75%
10. Est-ce que votre utilisation de Sugammadex à 4mg/kg a augmenté depuis son introduction ? a. Oui
b. Non
11. Vous utilisez du Sugammadex à 4mg/kg pour une antagonisation d’un curare stéroïdien dans la situation suivante :
a. Pour un bloc neuromusculaire avec PTC >2 mais pas de réponse au Train de Quatre b. Pour tout bloc neuromusculaire avec un Train de Quatre <2/4
12. En cas d’une réponse au Train de Quatre avec un curare stéroïdien : a. J’antagonise avec 4mg/kg de Sugammadex
b. Je préfère attendre 2 réponses au Train de Quatre pour antagoniser avec 2mg/kg de Sugammadex
c. Je préfère attendre 2 réponses au Train de Quatre pour antagoniser avec de la Néostigmine
d. Je préfère attendre 4 réponses au Train de Quatre pour antagoniser avec de la Néostigmine
93 13. Est-ce que vous avez déjà utilisé une dose de 16mg/kg de Sugammadex en urgence pour
récupérer une ventilation spontanée ? a. Oui
b. Non
14. Est-ce que vous aves déjà utilisé une dose de 16mg/kg de Sugammadex en urgence en cas d’anaphylaxie suspectée à un curare stéroïdien ?
a. Oui b. Non
94
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101 VU
NANCY, le 28 mai 2013 NANCY, le 29 mai 2013
Le Président de Thèse Le Doyen de la Faculté de Médecine
Professeur Cl. MEISTELMAN Professeur H. COUDANE
AUTORISE À SOUTENIR ET À IMPRIMER LA THÈSE/6467
NANCY, le 10 juin 2013
LE PRÉSIDENT DE L’UNIVERSITÉ DE LORRAINE,
103
RÉSUMÉ DE LA THÈSE
Objectif : Le Sugammadex est un agent décurarisant de nouvelle génération utilisé pour antagoniser des curares non dépolarisants stéroïdiens, permettant de mieux prévenir le risque de curarisation résiduelle. La prescription d’antagonisation se fait selon la profondeur du bloc neuromusculaire. Depuis sa mise à disposition, il n’existe pas d’évaluation des pratiques de l’utilisation des agents antagonistes de curare. L’objectif de ce travail a été d’évaluer l’évolution des pratiques de décurarisation depuis la mise à disposition du sugammadex.
Méthode : Il s’agit d’une étude rétrospective réalisée sur trois ans. Tous les patients adultes ayant bénéficiés d’une chirurgie avec nécessité de curarisation ont été recueillis. Quatre groupes de patients ont été créés selon le type et la posologie de décurarisation : sugammadex 2 mg/kg, sugammadex 4 mg/kg, néostigmine et sans antagonisation pharmacologique. Le recueil de données comportait : l’âge, le sexe, le score ASA, le type de chirurgie, la durée d’intervention, le curare et l’antagoniste utilisé. L’évolution de ces groupes a été comparée sur les 3 années. En parallèle, une enquête de pratique sur la décurarisation a été menée par un questionnaire auprès de l’équipe d’anesthésie.
Résultats : Neuf cents patients ont été inclus selon la répartition suivante : 565 patients dans le groupe sugammadex 2 mg/kg, 158 dans le groupe 4 mg/kg, 127 patients dans le groupe néostigmine et 49 dans le groupe sans antagonisation. On note une augmentation statistiquement significative de l’utilisation de sugammadex au cours du temps, en particulier à la posologie de 4 mg/kg; ainsi qu’une diminution de la consommation de néostigmine et de l’absence d’antagonisation pharmacologique. L’utilisation du sugammadex à 2mg/kg est restée stable. L’enquête de pratique sur l’évolution de la décurarisation montre depuis l’arrivée du sugammadex : une réinjection plus facile de rocuronium en fin d’intervention, l’objectif de finir l’intervention chirurgicale sur un bloc neuromusculaire profond et un intérêt du sugammadex dans sa rapidité d’antagonisation.
Conclusion : Dans cette étude sur l’évaluation des pratiques de décurarisation, on note une évolution sur la décurarisation post opératoire depuis la mise à disposition du sugammadex, en particulier une augmentation de l’antagonisation de bloc neuromusculaire profond.
TITRE EN ANGLAIS
Evaluation of neuromuscular blockade reversal since sugammadex’s introduction THÈSE : MÉDECINE SPÉCIALISÉE - ANNÉE 2013
MOTS CLEFS : curare stéroïdien, sugammadex, décurarisation, pratique clinique.
INTITULÉ ET ADRESSE :
UNIVERSITÉ DE LORRAINE Faculté de Médecine de Nancy
9, avenue de la Forêt de Haye