L’empreinte tertiaire :
On appelle empreinte tertiaire ou complémentaire, l'empreinte de tous les éléments anatomiques et physiologiques en relation avec l'extrados, et l'intrados d'une prothèse complète.
Cette empreinte peut être réalisée avec une prothèse ou des duplicatas de celle-ci (ex : prothèse transitoire), en complément d’une empreinte secondaire, ou à l’aide d’un P.E.I [7][95].
L'empreinte tertiaire ou empreinte des organes para prothétiques peut être réalisée selon quatre techniques différentes [9] :
- Au stade de l'empreinte secondaire après la réalisation de cette dernière - Au stade de l'enregistrement de la relation intermaxillaire centrée - Au stade de l’essayage fonctionnel
- Au stade post prothétique afin d’améliorer la stabilité et la rétention de la prothèse définitive
Avantage de l’enregistrement de l’empreinte tertiaire au stade post prothétique :
Il sera préférable d'utiliser les bases prothétiques définitives polymérisées sur les modèles issus des empreintes secondaires constituent les bases idéales stables pour l’enregistrement de l’empreinte tertiaire.
Elles permettront à la langue et aux orbiculaires de se mouvoir et de se relâcher sans aucune gêne ni interférence avec les dents Un contact généralisé et harmonieux de la prothèse avec la surface d’appui assure une amélioration notable de la rétention par adhésion de l’empreinte tertiaire intégrale ainsi obtenue.
La restauration prothétique de l'esthétique et de la phonation obtenue par un montage correct des dents antérieures supérieures et inférieures assure mieux que n'importe quel autre rempart le repositionnement optimal de la sangle orbiculo-buccinatrice [54].
59
L’empreinte tertiaire peut être réalisée quelques jours après la mise en bouche de la prothèse définitive mais également dès l’examen pré-prothétique [85] à l’aide d’une prothèse transitoire où de
la prothèse d’usage si la réalisation d’une nouvelle prothèse est indiquée (ex : prothèse ancienne, défectueuse, fracturée…).
Cette empreinte a pour objectif d'améliorer une prothèse existante ou de compléter une empreinte secondaire :
- Augmenter les surfaces prothétiques en contact avec les tissus - Favoriser l'intégration organique et psychique de la prothèse - Eviter les stases alimentaires dans les cavités jugales ou linguales - Améliorer l'esthétique, la phonation, la mastication et la déglutition
Le matériau idéal pour ce type d'empreinte est la résine à prise retardée type Hydrocast et FITT de Kerr car elle possède tous deux un temps de plasticité suffisant.
Source : https://dental.thedawsonacademy.com/lingual-extension-hydrocast
Figure 43 – Résine à prise retardée (HydroCast)
Source : https://www.kerrdental.com/fr-fr/produits-de-restauration-dentaire/fitt-materiaux-empreinte-dentaires
60
Ces résines sont utilisées dans la mise en condition tissulaire, le rebasage temporaire d’une prothèse instable et enfin dans la réalisation des empreintes tertiaires [96] [97].
Réalisation : [100] [101]
Les empreintes tertiaires font appel à des matériaux de type résine a prise retardée et qui permettent de mouler de façon lente et progressive les tissus en contact avec l’intrados et l’extrados de la
prothèse afin d’augmenter la rétention et la stabilité.
Au préalable il est nécessaire d’avoir enregistré la relation centrée et fait le transfert sur articulateur, de supprimer les contacts prématurés, les interférences musculaires et ligamentaires, ainsi que les contre-dépouilles de la prothèse.
Trois empreintes vont être réalisées, grâce à une résine à prise retardée :
Une première empreinte ambulatoire qui permet de révéler toutes les zones de contraintes. La prothèse est garnie de résine à prise retardée puis positionnée en bouche [48].
Source : HTTP://WWW.LABORATOIRE-ODIC.COM/LES-RESINES-RETARD-ET-LES-BASES-SOUPLES.PHP
Figure 45 – Prothèse définitive mandibulaire rebasée en bouche avec une résine à prise retardée
Le patient aidé par le praticien mobilisera les organes péri-prothétiques, puis par des mouvements de déglutition répétés, le praticien guidera le patient en relation centrée afin d’obtenir une empreinte sous pression occlusale.
61
Après la prise, la prothèse est contrôlée. Les zones en surpression ou surextension sont déchargées et réenregistrées avec la résine a prise retardée. Les sous-extensions, quant à elles, sont comblées par la résine auto polymérisable de laboratoire.
Une deuxième empreinte est réalisée selon la même technique que l’empreinte précédente puis la prothèse est retirée, analysée et modifiée si besoin comme précédemment. Le patient est alors libéré et sera revue deux à trois heures après pour vérifier la qualité de l’empreinte. Si cette dernière est satisfaisante, elle est alors envoyée au laboratoire pour une réfection totale de la base tout en gardant le montage des dents si celui-ci est convenable. Sinon, le praticien réalise une troisième empreinte. Cette troisième empreinte suit le même protocole mais seules les surfaces de la prothèse en contact avec les organes périphériques sont concernées (l’extrados). Dans tous les cas, les empreintes sont traitées de façon conventionnelle, c’est-à-dire soigneusement coffrées, puis coulées en plâtre afin d’obtenir un modèle avec un socle d’épaisseur habituelle [54].
Source : HTTP://WWW.LABORATOIRE-ODIC.COM/LES-RESINES-RETARD-ET-LES-BASES-SOUPLES.PHP
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CONCLUSION
Le diagnostic face à un patient édenté complet est évident et rapide, mais les solutions thérapeutiques s'offrant au praticien sont multiples.
Le choix du traitement dépendra non seulement des conditions anatomo-cliniques et physiologiques, mais également des souhaits et demandes du patient.
Le traitement de l’édenté total à crête résorbée inférieure a mis en évidence que le traitement par PAC améliorée par technique d’empreinte complémentaire est plus efficace de point de vue rétention et stabilité qu’un traitement par PAC conventionnelle.
La rétention de la PAC conventionnelle est difficile à obtenir en cas de forte résorption osseuse, celle- ci peut être améliorée par l’exploitation des organes périphériques pour créer un espace où la prothèse sera plus stable et plus rétentive.
Le praticien doit assurer l’entière responsabilité du volume et de la forme de l’extrados prothétique qui, non seulement ne doivent pas entraver le libre jeu des organes para-prothétiques, mais qui doivent aussi améliorer la stabilité et la rétention de la restauration à l’intérieur du couloir prothétique
Surtout quand celles-ci sont difficiles à obtenir, notamment en rapport avec des crêtes sans reliefs, avec une tubérosité ou un trigone estompés ou absents, ou des crêtes flottantes, imposant
d’exploiter au maximum l’action bénéfique des organes para-prothétiques qui s’appliquent sur les extrados prothétiques et plaquent au mieux les prothèses en place.
Le technicien de laboratoire n'intervient plus de manière empirique pour la réalisation des surfaces polies prothétiques puisqu'elles sont la réplique de l'enregistrement par empreinte complémentaire que lui fournit le chirurgien-dentiste.
Les muscles ne doivent pas déplacer la prothèse et celle-ci doit permettre un équilibre entre les muscles du visage agissant vestibulairement et la langue qui agit sur les surfaces linguales
Si un tel équilibre est réalisé, une stabilisation musculaire de la prothèse est obtenue garantissant une meilleure rétention et stabilité prothétiques.
I
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SERMENT MEDICAL
En présence des Maîtres de cette Faculté, de mes chers condisciples, devant l’effigie
d’HIPPOCRATE.
Je promets et je jure, d’être fidèle aux lois de l’honneur et de la probité dans l’exercice
de la Médecine Dentaire.
Je donnerai mes soins à l’indigent et n’exigerai jamais un salaire au-dessus de mon
travail, je ne participerai à aucun partage clandestin d’honoraires.
Je ne me laisserai pas influencer par la soif du gain ou la recherche de la gloire.
Admis dans l’intérieur des maisons, mes yeux ne verront pas ce qui s’y passe, ma langue taira
les secrets qui me seront confiés et mon état ne servira pas à corrompre les mœurs ni à
favoriser le crime.
Je ne permettrai pas que des considérations de religion, de nation, de race, de parti ou de
classe sociale viennent s’interposer entre mon devoir et mon patient.
Même sous la menace, je n’admettrai pas de faire usage de mes connaissances médicales
contre les lois de l’humanité.
J'informerai mes patients des décisions envisagées, de leurs raisons et de leurs
conséquences. Je ne tromperai jamais leur confiance et n'exploiterai pas le pouvoir hérité
des connaissances pour forcer les consciences.
Je préserverai l'indépendance nécessaire à l'accomplissement de ma mission. Je
n'entreprendrai rien qui dépasse mes compétences. Je les entretiendrai et les
perfectionnerai pour assurer au mieux les services qui me seront demandés.
Respectueux et reconnaissant envers mes Maîtres, je rendrai à leurs enfants l’instruction
que j’ai reçue de leur père.
Que les hommes m’accordent leur estime si je suis fidèle à mes promesses. Que je sois
déshonoré et méprisé de mes confrères si j’y manque.
PERROTTO Loïs – Les empreintes corrigées en Prothèse Amovible Complète (P.A.C)
Th. : Chir. dent. : Marseille : Aix –Marseille Université : 2020 Rubrique de classement : odontologie prothétique
Résumé :
Dans la prise en charge des édentements totaux par Prothèse Amovible Complète (PAC), les
différentes étapes cliniques de prise d’empreintes conditionnent de manière fondamentale le succès du traitement prothétique et par conséquent l’intégration biologique et psychologique des
prothèses. La qualité de ces empreintes, ainsi que leur précision à refléter la réalité clinique et anatomique propre à chaque individu, permettra de répondre au mieux aux exigences d’un traitement prothétique, à savoir : une préservation maximale de la crête alvéolaire, remplir les objectifs de la triade de Housset (rétention, stabilisation, sustentation), rétablissement de
l’esthétique. Le succès de ces empreintes est dépendant du type d’empreinte réalisé ainsi que ces objectifs, du matériau choisi et du porte empreinte, de la situation clinique et de la dextérité du praticien. Dans des situations cliniques complexes, où la qualité de ces empreintes n’est pas optimale, l’apport de techniques complémentaires parait alors indispensable.
Mots clés : prothèse amovible complète, empreinte primaire, empreinte secondaire, empreintes corrigées, empreintes complémentaires, piézographie
PERROTTO Loïs – Modified impressions in complete removable dentures
Abstract:
In the treatment of total endentulousness by complete removable dentures, the different clinical stages of impression taking fundamentally condition the success of prosthetic treatment and thus the biological and psychological integration of dentures. The quality of the impressions as well as their precision to reflect the clinical and anatomical reality specific to each individual will allow us to best meet the requirements of prosthetic treatment, namely : maximum preservation of the alveolar ridge, fulfill the objectives of the Housset triad (retention, stabilization, support), restoration of aesthetic. The success of these impressions depends on the type of impression made and their goal, the impression material and the tray chosen, the clinical situation and the dexterity of the
practitioner. In complex clinical situations where the quality of these impressions is not optimal, the contribution of complementary techniques therefore appears essential.
MeSH: complete removable denture, preliminary impression, secondary impression, complementary impressions, piezography
Adresse de l’auteur :