Embryologie descriptive du nez :

L’organogenèse et la croissance du nez sont indissociables de celles de l’ensemble de la région médiofaciale.

La formation de la face se déroule entre la 4ème _{et la 10}ème _{semaine de développement}

intra-utérin par le développement et la fusion de cinq bourgeons mésenchymateux ; le processus nasofrontal impair et médian à l’origine de l’auvent nasal et du septum ; les bourgeons maxillaires et mandibulaires, pairs et symétriques. Latéralement, les bourgeons maxillaires sont séparés du bourgeon nasofrontal par la fente orbitonasale, siège de l’ébauche

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du canal lacrymo-nasal. Au fond du stomodeum, la membrane buccopharyngienne sépare le futur oropharynx d’origine ectodermique de l’intestin pharyngien d’origine endodermique. Cette membrane va progressivement se résorber (Figure 26).

À la 5ème _{semaine, le bourgeon frontal est limité latéralement par les placodes optiques.}

De façon simultanée, les placodes nasales qui constituent des épaississements ectodermiques pairs et symétriques au niveau rostral du bourgeon nasofrontal apparaissent. Très précocement, certaines cellules de la placode nasale se différencient pour former les cellules neurosensorielles primaires du futur épithélium olfactif. À la fin de la 5ème _{semaine, des}

extension axonales se font à partir de ces cellules et vont coloniser la région la plus rostrale du télencéphale. L’ossification secondaire de l’ethmoïde autour de ces ramifications axonales sera à l’origine de la lame criblée.

Au cours de la 6ème _{semaine, les placodes nasales sont le siège d’une dépression médiane}

en fossette, avec en parallèle un soulèvement mésenchymateux périphérique en « fer à cheval » formé par les bourgeons nasaux médians et latéraux.

Au cours de la 7ème _{semaine, les bourgeons nasaux confluent et se soudent, amorçant la}

configuration de la face (Figure 26). L’ectoderme du plancher du sillon lacrymonasal situé entre le bourgeon nasal médian et le bourgeon maxillaire s’invagine dans le mésenchyme sous jacent pour former le canal lacrymonasal. Les bourgeons nasaux médians confluent vers la ligne médiane et forment par leur réunion le bourgeon médian, amorce du prémaxillaire. Parallèlement à l’accroissement de la gouttière olfactive, le bourgeon maxillaire prolifère, se dirigeant progressivement en dedans, pour dépasser le niveau du bourgeon nasal latéral et se souder au niveau du bourgeon nasal médial. L’accolement se produit sur toute la longueur, ainsi qu’en arrière, aboutissant en profondeur à la fermeture ventrale des gouttières olfactives qui deviennent les fosses nasales primaires (Figure 27). Ces dernières sont des culs-de-sac ouverts en avant par l’orifice narinaire, l’orifice postérieur, ou choane primaire étant obstrué par la membrane bucconasale. Puis le bourgeon nasal se soude à la partie homolatérale du bourgeon nasal médian, délimitant ainsi l’orifice narinaire. Cette soudure conduit à la formation d’une

cloison horizontale entre fosses nasales primaires et stomodeum, le palais primaire, qui n’occupe que la partie antérieure de la cavité bucco- nasale primitive. Avec l’effondrement de la membrane bucconasale s’individualisent des conduits olfactifs extrêmement courts qui correspondent au prémaxillaire. Tandis que dans les fosses nasales primaires l’ectoderme commence à se différencier en épithélium nasal, la région du cerveau où les cellules neurosensorielles primaires font synapses avec le télencéphale est le siège d’une croissance en longueur pour former les bulbes olfactifs.

À la fin de la 7ème _{semaine, la morphogenèse superficielle de la face est achevée et l’on}

peut déjà individualiser : les orifices narinaires, les fosses nasales primaires, le palais primaire (antérieur), la lèvre supérieure formée par le bourgeon nasal médian et les bourgeons maxillaires.

La fusion médiane des bourgeons mandibulaires par prolifération mésenchymateuse permet la formation de la mandibule et de la lèvre inférieure.

Le bourgeon nasofrontal est ainsi à l’origine du développement de l’auvent nasal, de la columelle et du philtrum de la lèvre supérieure (unité labiocolumellaire).

C’est au cours des 8ème _{et 9}ème _{semaines de développement que se forme le palais}

secondaire et que le septum divise les fosses nasales en deux cavités distinctes (Figure 27). Les bourgeons maxillaires donnent naissance, par accroissement du mésenchyme, à deux petites lames, les processus palatins. Ces trois lames s’accroissent d’abord verticalement vers le bas, de part et d’autre de la langue qui occupe alors toute la cavité bucco-nasale.

Cette notion est fondamentale et explique les rapports privilégiés entre les fosses nasales et la cavité buccale. Lors du redressement de la tête, la langue s’abaisse, les processus palatins à l’intérieur desquels le mésenchyme subit un processus d’ossification enchondrale se redressent et deviennent horizontaux pour former le palais osseux. Dans la partie postérieure du palais secondaire, du mésenchyme myogénique se condense pour donner la musculature du palais mou. En même temps, le bourgeon nasofrontal qui constitue la voûte de la cavité buccale donne

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naissance à une crête cartilagineuse verticale, le septum nasal qui descend à la rencontre des processus palatins (Figure 28) [21].

À la 9ème _{semaine, les processus palatins se joignent sur la ligne médiane par}

affrontement de leur épithélium et forment ainsi le palais secondaire. Cette jonction se fait d’avant en arrière, du canal incisif à la luette. Le palais résulte ainsi de la jonction de trois ébauches palatines dont le point de jonction est le canal palatin antérieur. En même temps, le septum nasal progresse vers le bas et vient s’unir à la face supérieure du palais secondaire délimitant ainsi les deux fosses nasales définitives qui s’ouvrent en arrière par les choanes définitives. Dans le même temps se produit la prognation mandibulaire qui tracte la langue vers l’avant (Figure 28).

Ainsi, on peut considérer qu’à 10ème _{semaines, le nez est structurellement formé. La}

plupart des malformations du nez et de la région frontonasale se produisent au cours de cette première période de développement. Une bonne intégration de l’embryologie descriptive permet la compréhension de la plupart des malformations [21].

Lors de la période suivante ont lieu les phénomènes d’ossification de la région frontofaciale à partir des ébauches cartilagineuses et mésenchymateuses. On parle de l’étape squelettique du développement de la face qui sort de l’embryologie à proprement parler.

Figure N°28 : Etapes successives accompagnant la palatogenèse.1.palais primaire ;2.septum nasal ;3.processus palatin ;4.chambre nasale ;5.langue ;6.lames palatine ;7.foramen incisif ;8.choane définitives ;9.lames palatines ayant fusionnées ;10.relief interne de la FN [25].

Figure N°26 :

Développement de la région médiofaciale avec mise en évidence des dérivés du bourgeon frontales et des bourgeons

maxillaire (bleu clair) et mandibulaire (vert) à 6 semaines (A), 7 semaines (B), 10 semaines (C).le bourgeon nasofrontal est à l’origine du bourgeon nasal interne (en rouge) et du bourgeon nasal externe en bleu roi [21].

Figure N°27 :

Formation des fosses nasale primaires (A- C), du palais primaire (A-C), et

secondaire (D), par fusion des lames palatines à la 6ème _{début de la 8}ème

semaine (C), à la fin de la 8ème _semaine

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