Les effets iatrogènes des médicaments:

Le médicament a un effet propre mais aussi un potentiel d’interaction susceptible dans certains cas, de générer des effets secondaires. L’état de la personne étant rarement statique, la consommation de médicaments par la personne âgée doit être sans cesse remise en question, pour que les bénéfices des traitements ne soient pas annulés par des effets néfastes, portant préjudice à l’état physique, social et psychologique de la personne.

Les médicaments les plus prescrits chez le sujet âgé sont :

• Les médicaments cardiovasculaires 76% des patients

• Les médicaments psychotropes 41% des patients

• Les médicaments antalgiques 23% des patients

• Les médicaments de l’appareil digestif 13% des patients

• Les antidiabétiques 7% des patients

Ces prescriptions, comme nous allons le voir, seront sujettes à des effets iatrogènes, par leurs actions, leurs associations…

a) Les Effets indésirables

Avec le vieillissement de la population de l’augmentation de la prévalence des problèmes médicaux, les individus sont exposés à différents traitements médicamenteux, pour des périodes de temps parfois très longues. L’inconvénient principal de l’emploi des médicaments chez les personnes âgées est l’apparition d’effets indésirables.

Des études ont démontré que les effets indésirables médicamenteux sont deux fois plus fréquents en moyenne après 65 ans, et que 10 à 20 % de ces effets indésirables conduisent à une hospitalisation.

Il faudra tout de même se rappeler que la manifestation clinique d’un Effet Indésirable Médicamenteux chez la personne âgée peut facilement être confondue avec le simple vieillissement : appelés « les Géants Gériatriques » : Confusion, Chutes, Incontinence urinaire, Perte d’autonomie, Delirium, ces symptômes brouillent les indices permettant de soupçonner un EIM.

Les effets indésirables les plus fréquemment identifiés chez les personnes âgées sont regroupés dans le graphique suivant: Bouche sèche, étourdissement, somnolence, mal d’estomac, constipation, mal de tête, autres… (2)

36%

14%

12%

12%

8%

8%

10%

Figure n°2: Fréquence des effets indésirables chez les personnes âgées.

Les effets indésirables comprennent les effets secondaires (lié à l’action pharmacodynamique, inutile au but poursuivi) et les effets toxiques, lié à l’effet pharmacologique et dépendant de la dose utilisée : chez les personnes âgées, avec une dose thérapeutique, on observe souvent des effets toxiques par accumulation du médicament, par

augmentation de la sensibilité des récepteurs, et une exagération de l’effet principal. Ces effets sont la conséquence des altérations, par le vieillissement, de la pharmacodynamie et de la pharmacocinétique.

b)Les Interactions médicamenteuses

Les interactions médicamenteuses sont parfois imputables au manque de coordination entre les différents prescripteurs : La personne âgée a souvent plusieurs prescripteurs qui s’ignorent mutuellement. En effet, il n’y a pas toujours une bonne coordination entre les médecins hospitaliers et les libéraux, ce qui explique les mauvais scores d’observance des traitements médicamenteux par les personnes âgées sortant de l’hôpital. L’observance pourrait être améliorée si le médecin hospitalier prescrivait pour de courtes durées, avec un renouvellement de l’ordonnance par le généraliste, assurant alors un suivi correct des modifications du traitement.

En effet, deux risques principaux sont liés au cumul d’ordonnance : le cumul d’un même effet indésirable ou aussi le non-rattachement d’un symptôme clinique observé à un effet indésirable lié à un médicament prescrit par un autre médecin .

Le tableau suivant présente une liste des médicaments à haut risque d’interaction cliniquement décelable :

MEDICAMENTS A HAUT RISQUE D’INTERACTIONS

• Alcool

• Antiarythmiques

• Anticoagulants oraux

• Anti-inflammatoires non stéroïdiens

• Cimétidine

• Digoxine

• Diurétiques

• Hypoglycémiants

• Inhibiteurs de l’enzyme de conversion

• Phénytoïne

• Théophylline

c)Les problèmes liés à la médication :

La polymédication :

En raison de l’état de santé des personnes âgées, associant des pathologies multiples et d’évolution chronique, le nombre de produits consommés simultanément augmente : les poly pathologies sont traités par des médecins spécialisés, n’agissant pas toujours de façon concertée. Le médecin généraliste porte un regard global sur ces prescriptions, étant consulté très régulièrement par ses patients. La liste des médicaments en est d’autant plus longue.

On considère qu’une personne sur deux de plus de 75ans souffre d’une affection longue durée : à partir de cet âge, la consommation de médicaments est trois fois plus importante que dans la population générale, et 95% de cette tranche d’âge consomme en moyenne 5 à 6 médicaments par jour.

Dans l’étude PAQUID, la prise de médicaments a été recensée parmi les personnes âgées de 65 ans et plus, vivant à leur domicile et celles vivant en Institution. Parmi les 3777 personnes vivant à domicile, 3364 (soit 89.1%) personnes ont déclaré prendre au moins 1 médicament par jour. Sur les 350 personnes vivant en institution, 336 (94.1%) utilisaient au moins 1 médicament par jour. (35)(36)

% personnes consommant des médicaments Personnes vivant à domicile Personnes vivant en institution Entre 1 et 4 médicaments/jour 48.6% 38.1% Entre 5 et 10 médicaments/jour 38.4% 51.8%

Plus de 10 médicaments par jour 2.1% 4.2%

Tableau n°III: Nombre de médicaments consommés quotidiennement selon le mode de vie des personnes.

Selon la Société Française de Pharmacie Clinique, le terme de polymédication peut être utilisé à partir de 7 médicaments consommés par jour. Ce chiffre varie selon les sources et les pays.

La polymédication, est le fruit à la fois de la prescription médicamenteuse et de l’automédication. La prise de nombreux médicaments favorise la survenue d’accidents iatrogènes : tout médicament apporte son risque propre et celui d’interférences médicamenteuses.

Au delà de 5 ou 6 médicaments, il n’est plus possible d’estimer leur activité exacte et leurs effets secondaires.

Plus il y a des médicaments, plus la probabilité d’effets indésirables et d’interactions médicamenteuses augmente et plus le risque d’inobservance s’accroît parallèlement au risque de sélection inappropriée de médicaments par le patient. Il faut donc limiter au maximum la polymédication. Les pertes d’autonomie et de qualité de vie peuvent être consécutives à la médication et se manifester par une sédation excessive, des chutes avec fracture, de l’incontinence urinaire, de la confusion, etc.

Automédication :

Selon l’OMS, l’automédication consiste pour une personne à choisir et utiliser un médicament pour soigner une affection ou un symptôme qu’elle a elle-même identifié.

L’automédication concerne environ 11% de la population comprise entre 60 et 80ans, elle est souvent méconnue du médecin traitant. Or il est prouvé, en France que, « le fait de prendre des médicaments sans ordonnance est associé à près de 10% d’évènements indésirables entraînant une hospitalisation ». (37)

Les erreurs médicamenteuses :

Une erreur médicamenteuse survient lorsque le médicament administré à la personne désignée était non conforme à l’ordonnance du médecin : En effet, avant qu’un malade ne prenne un médicament, différentes étapes doivent être contrôlées, et ce par différents intervenants : la rédaction de l’ordonnance, l’interprétation, la validation, la distribution et l’administration, dépendant donc du médecin, du pharmacien, de l’infirmière ou même du patient. Pour mieux définir ce principe, « les cinq B » ont été créés :

• Bon médicament

• Bon patient

• Bonne dose

• Bon moment