Segundo a resolução da ANVISA RDC nº44, de 2009, o estabelecimento deve assegurar o direito a informação e orientação quanto ao uso de medicamentos. Entretanto essa informação é pouco discutida, na resolução, não sendo apresentado modo e meios para assegurar esse direito.
Os farmacêuticos relataram que as atividades exercidas por eles se concentram nas atividades de: Responsabilidade Técnica (85,71%), Administrativa (64,29%) e Gerencial (42,86%). (TABELA 10)
Conforme Tabela 10 as respostas dos farmacêuticos, obtidas pelo questionário os dividem em 03 grupos: (1) o grupo que relata realizar Atenção Farmacêutica (21,43%); (2) os que relatam realizar Dispensação (71,43%); (3) os que relataram realizar Orientação Farmacêutica (28,57%). Todas as respostas fornecidas pelos farmacêuticos como atividades que exercem na farmácia foram consideradas para calcular esse percentual e na elaboração dessa Tabela.
Os 13 farmacêuticos que responderam que ocorre orientação ao usuário sobre os medicamentos que irá utilizar disseram que essa orientação é fornecida por todos que trabalham na farmácia. (TABELA 11 - Resposta dos farmacêuticos sobre o serviço farmacêutico)
Tabela 10 - Resposta dos Farmacêuticos sobre as atividades desenvolvidas nas Farmácias municipais
Número Absoluto Porcentagem O Farmacêutico segue o POP da
Farmácia
Sim 13 21,43%
Nunca viu o POP 1 7,14%
Quais Atividades exerce na Farmácia Gerenciais – Controle dos Auxiliares/ Coordenação da Equipe da Farmácia/ Capacitação dos Servidores
06 42,86%
Administrativas – Relatórios/ Pedidos e Inventário/Balanços
09 64,29%
Atenção Farmacêutica 03 21,43%
Dispensação- Atendimento ao usuário 10 71,43%
Orientação Farmacêutica/ Orientação Técnica para profissionais da unidade
04 28,57%
Participação em Grupo Hiperdia 01 7,14%
Responsabilidade Técnica - Controle Psicotrópicos/Livro Controlado/ Controle de estoque, Validade e Temperatura/ Orientação de Estagiário/Medicamentos Extra-rede, Demanda Judicial/
12 85,71%
Tabela 11 - Resposta dos Farmacêuticos sobre os Serviços Farmacêuticos e Canais de Comunicação
Número Absoluto
Porcentagem Ocorre orientação ao usuário sobre o
medicamento que ele recebe na farmácia
Sim – quando a farmácia está mais vazia, OU a pedido do usuário
1 7,14%
Não 1 7,14%
Quem Orienta o usuário sobre o uso de medicamentos
Farmacêutico 01 7,14%
Atendente – Estagiário - -
Todos 13 92,86%
Como ocorre essa orientação
Verbal 01 7,14%
Escrita - -
Verbal e Escrita 10 71,43%
Verbal e Escrita (quando necessário) 03 21,43%
Ocorrem reuniões entre você e sua equipe da farmácia
Sim 07 50%
Raramente 03 21,43%
Não 04 28,57%
Ocorrem reuniões entre você e a Gerência da Assistência Farmacêutica
Sim 14 100%
Não - -
O Farmacêutico participa de Ações de Educação Sanitária, Campanhas de Saúde, Orientações Gerais a população.
Sim 01 7,14%
Não 09 64,29%
Frequentemente 01 7,14%
Qual sua última participação nessas campanhas
Nunca 09 64,29%
Semanalmente 01 7,14%
Último mês 01 7,14%
Nos Últimos 02 anos ou mais 03 21,43%
Você tem interesse pela prática da Atenção Farmacêutica
SIM 14 100%
NÃO - -
Você Realiza Atenção Farmacêutica
Sim 08 57,14%
Sim - Incompletamente 01 7,14%
Não 05 35,71%
Durante a observação participante constatou-se que os farmacêuticos recebem a receita, separam os medicamentos, mostram ao usuário o medicamento, quando tem na farmácia, e colocam os medicamentos dentro de sacolas plásticas com logo da prefeitura, quando o usuário solicita sacola. Os farmacêuticos e auxiliares dizem o nome do medicamento e a posologia, conforme consta na receita. Nesse momento, com exceção de F01 e F14, os farmacêuticos não escrevem a posologia.
Não foi observado os farmacêuticos repassarem informações sobre posologia, indicação, utilização, interação, reações adversas, guarda de medicamentos e monitoramento, sem que o usuário do medicamento solicite. Para os usuários portadores de doenças crônicas ou em uso de medicamentos de controle especial e antibióticos, não eram realizadas perguntas sobre o processo de uso do medicamento para captar e /ou corrigir irregularidades.
Notou-se, também, que não existe local apropriado para atendimento individualizado (sala semi-privativa/privativa), nem registro do atendimento e dos procedimentos e serviços realizados dentro da farmácia. Não ocorre a dispensação documentada em sistema informatizado, pois o mesmo não existe, e nem o registro e documentação dos serviços por
outros meios. Portanto, não ocorre Orientação farmacêutica nas FAB. Já que observou-se que não é realizado o acompanhamento do usuário, seus resultados e dados sobre doença e parâmetros fisiológicos. Bem como não é realizado intervenções no intuito de melhorar o uso dos medicamentos.
De acordo com a Tabela 12, ver tabela abaixo, o número médio de atendimento realizado nas farmácias (receitas aviadas) é em torno de 220,0 receitas/dia, período da manhã e da tarde, para as farmácia de maior demanda (cerca de 4.200 a 4.400 receitas/mês) e uma média de 100,0 receitas para as farmácia de menor demanda (cerca de 1.300 a 1.600 receitas dispensadas/dia). Para realizarmos essa conta foi adotado o número máximo de receitas atendidas, respectivamente 4.400 e 1.600, e dividido por 20 dias de funcionamento das farmácias. A farmácia municipal atende de segunda a sexta-feira, das 08h às 18h.
Como as farmácia possuem, em sua maioria, 01 farmacêutico e um auxiliar por período, com exceção para as FAB Aureny I e FAB da Policlínica da 108 Sul que possui 02 auxiliares por turno e da FAB 906 Sul que possui dois auxiliares no período da manhã, pois um está em processo de aposentadoria.
Ao analisarmos o quantitativo de recursos humanos das FAB’s e as normas do Programa Farmácia Popular do Brasil, como referência para um quantitativo de recursos humanos na farmácia, vê-se que a farmácia deve possuir no mínimo 02 farmacêuticos (um farmacêutico gerente responsável pela coordenação/gerencia/dispensação; e outro farmacêutico corresponsável para dispensação), 02 auxiliares (para funções de auxiliar de gestão e assistente de gestão) e 01 auxiliar de limpeza. (BRASIL, 2005) Portanto, percebe-se, que o quantitativo de profissionais da farmácia é insuficiente perante o que sugere o Programa Farmácia Popular do Brasil, já que a maioria das FAB possui apenas 01 farmacêutico e 01 auxiliar por turno. E que o número de atendimentos realizados é superior a capacidade de recursos humanos existentes. Logo é difícil que se realize em algumas farmácias até mesmo a dispensação, portanto a orientação não é inviabilizada.
Acredita-se, também, que a não ocorrência dos serviços de orientação farmacêutica se dê por falta de treinamento do farmacêutico para essa atividade. Aliada a falta de habilidade do farmacêutico, de estímulo, de comunicação com usuários, de comprometimento pessoal do profissional, da estrutura física, organizacional, recursos humanos da instituição, e capacitação e avaliação da GAF para a realização e fomento.
O serviço de Orientação necessita ser estimulado, mesmo por que as FAB se encontram em regiões de vulnerabilidade social, atendendo populações de baixa renda e escolaridade, que
portanto necessitam de maiores esclarecimento a respeito do uso de medicamentos e de educação em saúde, prevenção de doenças e promoção da saúde.
Ressalta-se ainda que, a falta de comunicação e a fragilidade da relação farmacêutico/usuário de medicamento reflete na não adesão ao tratamento pelo usuário; no uso irracional dos medicamentos; e na falta de reconhecimento do profissional farmacêutico como responsável pela terapêutica medicamentosa do usuário. De acordo com os dados obtidos tem-se que 61,43% dos usuários de medicamentos não tem adesão ao tratamento. (TABELA 28 - Resposta do usuário sobre quantas vezes esquece de tomar o medicamento) Bem como 45,45% dos usuários quando perguntado sobre o modo de utilizar o medicamento relataram o modo errado, ou não souberam informar. (TABELA 27 – Principais Resposta Obtidas na questão “O senhor pode me dizer como vai usar o medicamento?”)
Os valores encontrados para o índice de 61,43% de usuário sem adesão ao tratamento, está em consonância com outros trabalhos de avaliação de adesão dos usuário aos tratamento medicamentoso. Segundo DOGGRELL, 2010, pacientes com idade avançada, mais de 65 anos de idade, a não-adesão é principalmente intencional (63%), não aderem ao tratamento do prescritos. Sendo que 37% corresponde a adesão não-intencional, esquecem de tomar os medicamentos ou outros fatores, como, falta de recurso para adquirir o medicamento, falta de compreensão em como utilizar, dificuldades em administrar o medicamento. (DOGGRELL, 2010 apud VON DIEMEN, 2011).
A não adesão ao tratamento pelos usuários, o uso inadequado do medicamento, a falta de conhecimento sobre o medicamento, posologia e horário, indica que o serviços farmacêuticos devem ser reavaliados e reestruturados. Os serviços atuais não propiciam aos princípios da PNAF e da PNM, ao que se refere a necessidade de formular as ações da atenção básica para promover uso racional e seguro dos medicamentos. Além de contribuir em relação a promoção, proteção e educação em saúde para os usuários.
Tabela 12 – Resposta dos Farmacêuticos sobre a Quantidade de receitas Atendidas e Medicamentos recebidos na Farmácia Municipal
Número de Receitas Atendidas na Farmácia - Mensal
Quantidade Valor Absoluto Percentual Farmácias 404Sul (manhã), 906 Sul
(tarde), 603 Norte (manhã/tarde), Policlínica 108 Sul (manhã/tarde)
Farmácia 404 Sul (tarde), 906 Sul (manhã), Aureny III, Taquaralto (manhã)
De 2.200 à 2.900 04 28,57%
Farmácia 405 Norte De 3.000 à 3.500 02 14,29%
Farmácia Aureny I, Taquaralto (tarde) De 4.200 à 4.400 02 14,29% Quantidade de Medicamentos recebidos na Farmácia2 Quantidade Recebida – Unidades3 Mês Correspondente
Farmácia Taquaralto 25.153.624 Março
Farmácia 603 Norte 1.572.073 Março
Farmácia Aureny I 238.976 Março
Farmácia 404Sul 171.919 Março
Farmácia 405 Norte 111.530 Março
Farmácia 906 Sul 131.080 Abril
Farmácia Aureny III 147.795 Março
Farmácia Policlínica 108 Sul 56.386 Março
Os valores encontrados nessa tabela ressaltam a FAB Taquaralto, 603 Norte e Aureny I, como as farmácias que mais recebem medicamentos. Durante observação notou-se que a farmácia do Taquaralto tem um fluxo de usuários realmente superior as outras FAB e isso se deve, principalmente, por atender além da região de Taquaralto (Policlínica de Taquaralto - Complexo de Atenção a Saúde/CAS Taquaralto), mais 08 outros setores (Sta. Fé, Bela Vista, Buritirana, Morada do Sol, Setor Sul, Taquaruçu, Nossa Vida e Vale do Sol).
2 Os valores correspondem a unidades, pois o pedido da farmácia é realizado por unidades de medicamentos. Exemplo: cada comprimido, bisnaga, vidro ou tubo é considerado como uma unidade de medicamento. Logo uma cartela de captopril com 20 comprimidos, é igual a 20 unidades; uma bisnaga de medicamento de uso vaginal corresponde a 01 unidade de medicamento.
3 Para a obtenção da quantidade de medicamentos recebidos pela farmácia, foram somado todas as unidades de medicamentados recebidos pela farmácia que constava na nota fiscal de recebimento do almoxarifado: mapa mensal, pedido extra, saúde da mulher, saúde mental, DST/AIDS. O quantitativo de unidades, obtidos pelo somatório é referente ao mês anterior a data em que foi realizado o questionário.
As demais farmácias são referência para retirada de medicamentos para cerca de outras 04 regiões/UBS.