IV. DISCUSSION
IV.8. Durée du maintien des PVVIH dans le circuit de soins
La figure 25 a montré que les PVVIH sont maintenues dans le circuit de soins depuis 6 à 12 mois pour la plupart d’entre elles (51%). Les PVVIH présentes dans le circuit de soins depuis 12 à 24 mois ont été au taux de 24,5%. Les PVVIH en rétention depuis 24 à 48 mois ont été retrouvées à un taux de 14,3%. Seules 10,2% des PVVIH maintenues dans le circuit de soins sont en rétention depuis plus de 2 ans.
Nos résultats sont faibles par rapport à ceux des études effectuées dans les pays de l’Afrique subsaharienne. En effet, ces dites études ont montré qu’en 2009, environ 82% des PVVIH sont toujours maintenues dans le circuit de soins après 12 mois de prise en charge [36]. Ce taux baisse ensuite à 77% pour les PVVIH maintenues dans le circuit de soins depuis 24 mois, et se stabilise à 74,5 % à partir d’un maintien depuis plus de 48 mois.
Si au début des actions menées dans la lutte contre le VIH-Sida, les efforts ont surtout été concentrés sur la sensibilisation des individus à se faire dépister au VIH, à
présent, la sensibilisation devrait viser le maintien à long terme des PVVIH dans le circuit des soins.
Enfin, le suivi médical doit être plus rigoureux et régulier et la sensibilisation mieux ciblée sur les PVVIH les plus à risque d’être perdues de vue. D’après notre étude, il s’agit :
des PVVIH ayant découvert leur séropositivité à la suite d’un dépistage circonstanciel
des cas d’infection au VIH à un stade symptomatique
des cas d’infection au VIH accompagnée de maladies opportunistes
des PVVIH qui n’ont pas fait connaître leur statut sérologique à leur entourage des PVVIH qui ne bénéficient pas d’une prise en charge psychosociale.
CONCLUSION
CONCLUSION
Le VIH-Sida en tant que maladie chronique et incurable impose un suivi médical et psychosocial. La rétention des patients dans le circuit de soins est un problème largement rencontré dans les pays en développement. Notre étude sur le maintien des PVVIH dans le circuit médical du service de Maladies Infectieuses et au CHRD Itaosy concerne la période de septembre 2008 à septembre 2013. Cette étude a fait état d’une faible prévalence brute des PVVIH maintenues dans le circuit à 37,1% et ce pour une durée de prise en charge de 6 mois à 2 ans pour la plupart. Elle nous a également permis de dresser le profil de ces PVVIH retenues. Essentiellement il s’agit d’hommes célibataires, âgés de 20 à 30 ans dans 53,1% des cas, hétérosexuels, célibataires et sans enfants. Ces PVVIH ont au moins fait des études secondaires et exercent un métier du secteur formel. La séropositivité au VIH de ces patients maintenus dans le circuit de soins a été découverte à la suite d’un dépistage à l’initiative du soignant dans 40,8% des cas, à un stade asymptomatique pour 62,7% d’entre elles, et sans maladies opportunistes. Le taux de CD4 de ces PVVIH maintenues dans le circuit de soins est supérieur à 350/ pour 53,1% d’entre elles. Les PVVIH maintenues sont à 77,6%
celles qui ont choisi de bénéficier d’une prise en charge psychosociale et à 53,1% celles qui ont mis au moins un membre de leur entourage au courant de leur séropositivité au VIH.
La validité de nos résultats est limitée par le caractère rétrospectif de notre étude. Les comparaisons avec d’autres études extérieures et antérieures sont limitées par la diversité des définitions appliquées pour caractériser les cas de « perdus de vue », mais également par l’hétérogénéité de l’organisation du système de prise en charge des PVVIH dans le monde. Toutefois, les données de notre étude pourront être utiles dans un premier temps pour mieux cibler en termes de sensibilisation et d’actions les PVVIH les « moins enclins » à poursuivre un suivi au long cours. Dans un deuxième temps, ces données pourront modestement contribuer à dépister les éventuelles faiblesses dans la prise en charge actuellement offerte aux PVVIH. Nos résultats ne concernent cependant que nos deux sites d’étude. Une étude prospective et parallèle dans plusieurs centres de référence, en collaboration avec les structures de prise en charge psychosociale, s’avère
nécessaire pour permettre d’étendre les comparaisons.
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ANNEXES
Annexe 1 FICHE DE COLLECTE DES DONNEES N°
Critère de positivité : Ont été considérés comme positifs classés « PVVIH en rétention » tout dossier mentionnant l’assiduité des patients depuis leur prise en charge en septembre 2008 jusqu’en septembre 2013 et/ou tous les nouveaux patients pris en charge depuis septembre 2013 et qui sont encore présents 06 mois après le début de leur prise en charge, soit jusqu’au mois de mars 2014.
1. Site : MI/HJRB CHRD Itaosy 2. Code :
3. Date de découverte de la séropositivité au VIH : 4. Date de la 1ère consultation :
10. Nombre d’enfants à charge : 11. Niveau d’études :
15. Circonstances de découverte de l’infection au VIH : - Dépistage volontaire :
- CDIS :
- Dépistage circonstanciel : (don de sang, partenaire sexuel séropositif au VIH, visite d’embauche, visite scolaire, bilan prénuptial, bilan systématique)
- PTME :
16. Poids : Taille : IMC :
17. Stade clinique de l’infection au VIH selon l’OMS :
I II III IV
18. Existence de maladies opportunistes : oui non 19. Taux de CD4 à la découverte de la maladie :
20. Initiation ARV après la 1ère consultation : oui non
21. Communication de la séropositivité au VIH à au moins une personne de l’entourage : oui non
22. Présence d’un suivi psycho-social : oui non
Annexe 2 : TABLEAUX D’EXPLOITATION DES DONNEES
Tableau IV : Prévalence brute des PVVIH maintenues dans le circuit de soins du service des Maladies Infectieuses de l’HJRB et au CHRD Itaosy de septembre 2008 à septembre 2013
PVVIH Effectif Pourcentage (%)
PVVIH maintenues dans le circuit 49 37,1
PVVIH perdues de vue 83 62,9
Nombre total des nouveaux-cas 132 100,0
Tableau V: Répartition annuelle des nouveaux-cas de PVVIH du service des Maladies Infectieuses de l’HJRB et au CHRD Itaosy de septembre 2008 à septembre 2013 selon l’année de découverte de la maladie
Année de la 1ère consultation 2008 2009 2010 2011 2012 2013
PVVIH perdues de vue (n=83) 7 (63,6%) 13 (81,2%) 11 (78,6%) 15 (78,9%) 13 (61,9%) 24 (47,1%) PVVIH en rétention (n=49) 4 (36,4%) 3 (18,8%) 3 (21,4%) 4 (21,1%) 8 (38,1%) 27 (52,9%) Total des nouveaux-cas par année
(n=132 11 16 14 19 21 51
Tableau VI : Répartition des PVVIH maintenues dans le circuit de soins du service des Maladies Infectieuses de l’HJRB et au CHRD Itaosy de Septembre 2008 à Septembre 2013 selon le genre
Genre PVVIH en rétention
(n=49) Sex ratio
Masculin 28 (57,1%)
1,33
Féminin 21 (42,9%)
Tableau VII : Répartition des PVVIH maintenues au sein du service des Maladies Infectieuses de l’HJRB et au CHRD Itaosy de Septembre 2008 à Septembre 2013 selon les tranches d’âge
Tableau VIII : Répartition des PVVIH maintenues dans le circuit de soins du service des Maladies Infectieuses de l’HJRB et du CHRD Itaosy de septembre 2008 à septembre 2013 selon leur statut matrimonial
Statut matrimonial
Effectif des PVVIH maintenues dans le circuit de
soins (n=49)
Pourcentage (%)
célibataire 23 46,9
en union libre 7 14,3
marié 18 36,7
divorcé 1 2
veuf 0
Tableau IX: Répartition des PVVIH maintenues dans le circuit de soins du service des Maladies Infectieuses de l’HJRB et du CHRD Itaosy de septembre 2008 à septembre 2013 selon le nombre d’enfants à leur charge
Nombre d’enfants à charge
Effectif des PVVIH maintenues dans le circuit
de soins (n=49)
Pourcentage (%)
sans enfants 30 61,2
1 enfant 13 26,5
> ou =2 enfants 6 12,2
Tableau X: Répartition des PVVIH maintenues dans le circuit de soins du service des Maladies Infectieuses de l’HJRB et du CHRD Itaosy de septembre 2008 à septembre 2013 selon leur niveau d’études
Niveau d’études
Effectif des PVVIH maintenues dans le
circuit (n=49)
Pourcentage (%)
PVVIH illettrée 1 2
études primaires 6 12,2
études secondaires 21 42,9
études universitaires 21 42,9
Tableau XI : Répartition des PVVIH maintenues dans le circuit de soins du service des Maladies Infectieuses de l’HJRB et au CHRD Itaosy de Septembre 2008 à Septembre 2013 selon leur secteur d’emploi
Secteur d’emploi
Effectif des PVVIH maintenues dans le circuit
(n=49)
Pourcentage (%)
Etudiants 2 4,1
Sans emploi 8 16,3
secteur formel 20 40,8
secteur informel 19 38,8
Tableau XII : Répartition des PVVIH maintenues dans le circuit de soins du service des Maladies Infectieuses de l’HJRB et au CHRD Itaosy de Septembre 2008 à Septembre 2013 selon la distance entre le lieu de résidence et l’hôpital de référence
Distance
Effectif des PVVIH maintenues dans le circuit
(n = 49)
Pourcentage (%)
<5km 17 34,7
>5km 32 65,3
Tableau XIII : Répartition des PVVIH maintenues dans le circuit de soins du service des Maladies Infectieuses de l’HJRB et du CHRD Itaosy de septembre 2008 à septembre 2013 selon l’orientation sexuelle des hommes
Orientation sexuelle
Effectif des PVVIH maintenues dans le
circuit (n=49)
Pourcentage (%)
bisexuelle 3 10,7
hétérosexuelle 22 78,6
homosexuelle 3 10,7
Tableau XIV : Répartition des PVVIH maintenues au sein du service des Maladies Infectieuses de l’HJRB et au CHRD Itaosy de Septembre 2008 à Septembre 2013 selon les facteurs de risque de transmission de l’infection au VIH
Facteurs de risque
Effectif des PVVIH maintenues dans le
circuit de soins (n=49)
Pourcentage (%)
Hommes ayant des rapports
sexuels avec des hommes 9 18,4
Travailleurs sexuels 7 14,3
Utilisateurs de drogues
injectables 2 4,1
multi partenariat sexuel 25 51
Autres
(PTME,AES,transfusion sanguine…)
6 12,2
Tableau XV : Répartition des PVVIH maintenues dans le circuit de soins du service des Maladies Infectieuses de l’HJRB et du CHRD Itaosy de septembre 2008 à septembre 2013 selon les circonstances de découverte de la maladie
Circonstances de découverte
Effectif des PVVIH maintenues dans le circuit
de soins (n=49)
Pourcentage (%)
Prévention de la transmission de la mère à l'enfant de
l'infection au VIH 6 12,2
Counseling-dépistage à l'initiative du soignant 20 40,8
Dépistage circonstanciel 11 22,4
Dépistage volontaire 12 24,5
Tableau XVI : Répartition des PVVIH maintenues dans le circuit de soins du service des Maladies Infectieuses de l’HJRB et du CHRD Itaosy de septembre 2008 à septembre 2013 selon l’indice de masse corporelle
Indice de masse corporelle
Effectif des PVVIH en maintenues
dans le circuit de soins (n=49) Pourcentage (%)
<18,5 13 26,5
> ou = 18,5 36 73,5
Tableau XVII : Répartition des nouveaux-cas de PVVIH du service des Maladies Infectieuses de l’HJRB et du CHRD Itaosy de septembre 2008 à septembre 2013 d’après la classification de leur maladie selon les stades cliniques de l’OMS
Variables
PVVIH maintenues dans le circuit
de soins (n=49) PVVIH perdues de vue (n=83) Nombre Pourcentage
(%) Nombre Pourcentage (%)
infection symptomatique
(stades II-III-IV) 17 34,7 52 62,7
infection asymptomatique (stade I) 32 65,3 31 37,3
Tableau XVIII : Répartition des nouveaux-cas de PVVIH du service des Maladies Infectieuses de l’HJRB et du CHRD Itaosy de septembre 2008 à septembre 2013 selon l’existence de maladies opportunistes
Variables
PVVIH maintenues dans le
circuit de soins PVVIH perdues de vue Effectif
(n=49) Pourcentage
Effectif
(n=83) Pourcentage Présence de maladies
opportunistes 11 22,4 48 57,8
Absence de maladies
opportunistes 38 77,6 35 42,2
Tableau XIX : Répartition des nouveaux-cas de PVVIH du service des Maladies Infectieuses de l’HJRB et du CHRD Itaosy de septembre 2008 à septembre 2013 selon la connaissance par leur entourage de leur statut sérologique
Connaissance de la séropositivité au VIH par
l’entourage
PVVIH maintenues dans le circuit de soins PVVIH perdues de vue
Effectif (n=49) Pourcentage Effectif (n=83) Pourcentage
Oui 26 53,1 27 32,5
Non 23 46,9 56 67,5
Tableau XX: Répartition des nouveaux-cas de PVVIH du service des Maladies Infectieuses de l’HJRB et du CHRD Itaosy de septembre 2008 à septembre 2013 selon leur taux de CD4 au moment de la découverte de la maladie
Taux de CD4
PVVIH maintenues dans le circuit de
soins PVVIH perdues de vue
Effectif (n=49) Pourcentage Effectif (n=83) Pourcentage
<350/mm3 23 46,9 47 56,6
>350/mm3 26 53,1 36 43,4
Tableau XXI : Répartition des nouveaux-cas de PVVIH du service des Maladies Infectieuses de l’HJRB et du CHRD Itaosy de septembre 2008 à septembre 2013 selon l’initiation du traitement ARV dans le 1er mois qui suit la 1ère consultation
PVVIH maintenues dans le circuit de soins PVVIH perdues de vue
Effectif (n=49) Pourcentage Effectif (n=83) Pourcentage
sous ARV 24 49 40 48,2
sans ARV 25 51 43 51,8
Tableau XXII : Répartition des nouveaux-cas de PVVIH sous ARV du service des Maladies Infectieuses de l’HJRB et du CHRD Itaosy de septembre 2008 à septembre 2013 selon l’année au cours de laquelle le traitement ARV est instauré
Année de traitement
PVVIH sous ARV maintenues dans le circuit de soins
(n=49)
PVVIH perdues de vue sous ARV (n=83)
Nombre total des PVVIH sous ARV par année
2008 2 (33,3%) 4 (66,7%) 6
2009 3 (27,3%) 8 (72,7%) 11
2010 0 7 (100%) 7
2011 0 7 (100%) 7
2012 4 (44,4%) 5 (55,6%) 9
2013 15 (62,5%) 9 (37,5%) 24
Total 24 40
Tableau XXIII : Répartition des PVVIH maintenues dans le circuit de soins du service des Maladies Infectieuses de l’HJRB et du CHRD Itaosy de septembre 2008 à septembre 2013 selon la présence de prise en charge psychosociale
Suivi psychosocial
PVVIH en rétention Effectif
(n=49) Pourcentage
Oui 38 77,6
Non 11 22,4
des Maladies Infectieuses de l’HJRB et du CHRD Itaosy de septembre 2008 à septembre 2013 selon la durée de la prise en charge
Temps écoulé entre la 1ère consultation et la dernière
consultation
PVVIH en rétention Effectif
(n = 49) Pourcentage
6 à 12 mois 25 51
12 à 24 mois 12 24,5
24 - 48 mois 7 14,3
> 2 ans 5 10,2
PVVIH du service des Maladies Infectieuses de l’HJRB et du CHRD Itaosy de Septembre 2008 à Septembre 2013
49 83
132
Dossiers des PVVIH perdues de
vue
Dossiers des PVVIH en
rétention Dossiers des nouveaux cas de PVVIH inclues et suivies au sein du service des Maladies Infectieuses de l’HJRB et au CHRD Itaosy de Septembre 2008 à Septembre 2013
Dossiers des PVVIH décédées au cours de la
période d’étude 30
Dossiers incomplets 36
Dossiers des PVVIH âgées de moins de 15 ans 11 Dossiers des nouveaux-cas de PVVIH du service des
Maladies Infectieuses de l’HJRB et du CHRD Itaosy durant la période de Septembre 2008 à Septembre 2013
261
Dossiers des PVVIH ne résidant pas de façon 52 permanente à Antananarivo et à Madagascar
des Maladies Infectieuses de l’HJRB et du CHRD Itaosy
Mme RABEMANANJARA Hary Lalaina R. Antananarivo, le 19 janvier 2014 Thésard à la Faculté de Médecine d’Ankatso
Matricule N°13730
A Monsieur le Directeur du Centre HJRB, Chef de service des MALADIES INFECTIEUSES
Objet : Demande d’autorisation d’accès aux dossiers des PVVIH du service des MALADIES INFECTIEUSES
Préparant actuellement ma thèse concernant les facteurs de rétention dans la prise en charge des PVVIH de 2008 à 2013, j’ai l’honneur de vous demander de bien vouloir m’autoriser à accéder aux dossiers des PVVIH de votre service.
Par ailleurs, je m’engage à respecter toutes les règles d’éthique concernant la
Par ailleurs, je m’engage à respecter toutes les règles d’éthique concernant la