Descriptif de la population étudiée
Au total 92 patients ont été éligibles à la CTM de sortie, 36 patients ont été conciliés soit 39.13% des patients.
La moyenne d’âge de la population conciliée est de 80.58 ans, le sex ratio homme/femme est de 0.8.
La durée moyenne du séjour de ces patients est de 9.72 jours. Concernant les projets de sortie :
- 17 sont rentrés à domicile (dont 1 patient en HAD) soit 47.22% des patients,
- 19 sont partis en convalescence ou retournés en EHPAD ou en maison de retraite soit 52.78% des patients.
Tableau 12 : Population éligible à la CTM de sortie (anticoagulants)
Médicaments E LIQ U IS ® X A R E LT O ® PRADAXA ® C O U M A D IN E ® P R E V IS C A N ® S IN TR O M ® M IN O S IN TR O M ® TOTA L Nombre de patients 45 11 1 13 21 1 92
Sources utilisées pour la réalisation de la CTM de sortie Les principales sources utilisées pour la CTM de sortie sont :
Il est à noter que sur l’ordonnance de sortie, les traitements chroniques ne sont pas prescrits par les chirurgiens. Sur l’ordonnance de sortie figurent : les pansements pour les soins infirmiers, les antalgiques et éventuels anticoagulants comme les héparines.
Résultats de la CTM de sortie
Sur cette période de 6 mois, 36 CTM ont pu être réalisée chez ces 96 patients, ce qui correspond à 39.13% des patients. Ainsi, 36 formulaires de CTM de sortie et 36 fiches de liaisons ont été rédigés.
Parmi ces 36 CTM de sortie :
- 16 entretiens patients ont été réalisés
- 12 entretiens n’ont pas pu être réalisés car les patients n’étaient pas en possibilité de réaliser un entretien (désorientation, démence…)
- 8 entretiens n’ont pas pu être réalisés par manque de temps disponible
Interventions pharmaceutiques
Il n’y a pas d’analyse de divergences car l’ordonnance de sortie ne comprend pas le traitement habituel du patient.
Dans le cadre de notre étude, des EM sont retrouvées chez 10 patients : 36.11% des patients ont une EM.
Sur les 36 traitements de sortie analysés, on relève 10 patients pour lesquels les relais anticoagulants n’ont pas été réalisés et aucune justification n’a été tracée dans le courrier de sortie. Pour ces patients une héparine est prescrite en traitement préventif. Nous pouvons supposer qu’il s’agit d’un oubli d’effectuer le relais conformément aux recommandations. Le patient a pour consigne de reprendre son traitement à domicile, il a été remarqué lors de l’entretien pharmaceutique que les consignes concernant les anticoagulants oraux n’ont pas été comprises par les patients. Il y a donc un risque que le patient reprenne son médicament anticoagulant oral en même temps que l’héparine.
Pour 3 patients, le relais a été effectué en cours d’hospitalisation mais une héparine a été prescrite par erreur sur l’ordonnance de sortie (sur 15 jours ou 1 mois), le plan de soin et/ou le courrier de sortie.
Des interventions pharmaceutiques ont donc été formulées concernant les traitements ajoutés en sortie d’hospitalisation comme les héparines et les relais héparines – anticoagulant oral :
o prescription d’héparine + nouvel anticoagulant oral sur le plan de soin envoyé au centre de convalescence (lorsque le relais a été réalisé
o prescription d’héparine sur l’ordonnance de sortie alors que le relais héparine – anticoagulant oral a déjà été réalisé au cours de l’hospitalisation
o oubli de réaliser le relais au cours de l’hospitalisation ou de le prévoir en sortie d’hospitalisation
o manque de traçabilité concernant le relais héparine – anticoagulant oral dans le courrier de sortie
Antibiothérapie
Descriptif de la population étudiéeAu total 30 patients ont été éligibles à la CTM de sortie, 14 conciliations de sortie ont été réalisées soit 46.67% des patients.
La moyenne d’âge de la population conciliée est de 70.5 ans, le sex ratio homme/femme est de 1.8.
La durée moyenne de séjour de ces patients est de 18.57 jours. Concernant les projets de sorties :
- 11 sont rentrés à domicile (dont 1 patient en HAD) soit 78.57% des patients,
- 3 sont partis en convalescence ou retournés en EHPAD ou en maison de retraite soit 21.43% des patients.
Sources utilisées pour la réalisation de la CTM de sortie
Les sources utilisées pour la CTM de sortie sont les mêmes que pour les anticoagulants : - Les courriers de sorties : compte-rendu d’hospitalisation et ordonnances de sorties - Le formulaire de conciliation d’entrée
- Les ordonnances de ville et/ou le dossier d’EHPAD
Les traitements chroniques ne sont également pas prescrits par les chirurgiens sur l’ordonnance de sortie.
Résultats de la CTM de sortie
Sur cette période de 9 mois, 14 CTM ont pu être réalisée chez 30 patients, ce qui correspond à 46.67% des patients. Ainsi, 14 formulaires de CTM de sortie et 14 fiches de liaisons ont été rédigés.
- 13 entretiens patients ont été réalisés
- 1 entretien a été réalisé par un infirmier (le suivi d’observance est réalisé par le même infirmier)
Interventions pharmaceutiques
Il n’y a pas d’analyse de divergences car l’ordonnance de sortie ne comprend pas le traitement habituel du patient.
Dans le cadre de notre étude, des EM sont retrouvées chez 3 patients : 21,43% des patients ont une EM.
Cependant, des interventions pharmaceutiques ont été formulées concernant les traitements ajoutés en sortie d’hospitalisation :
- modifications concernant la durée de l’antibiothérapie (erreur dans la retranscription) (2 interventions)
- discordance entre courrier de sortie et ordonnance de sortie (2 interventions) - discordance entre prescription et avis des infectiologues (1 intervention)
Résultats du suivi d’observance
Les patients ressortant à domicile sous antibiothérapie font l’objet d’un suivi d’observance à mi-parcours. Lors de l’entretien téléphonique, les questions posées sont celles du questionnaire de Girerd (annexe 8).
Tableau 13 : Résultats au questionnaire Girerd
Nous pouvons constater que :
- 5 patients ont une bonne observance,
- 8 patients ont un minime problème d’observance.