VI- COMMENTAIRES ET DISCUSSION
6.5. Données anatomopathologiques
Nous avons enregistré 97,1% de localisation antropylorique. Ce résultat ne diffère pas significativement de celui de Hala avec 65,2% (p=0,2) en 2013 au Pakistan [49] et de Sissoko S avec 90,1%(p=0,8) en 2015 au Mali [50].
6.5.2. Aspect de la tumeur
L’aspect ulcéro-bourgeonnant a prédominé dans notre étude avec un taux de 75%. Ce taux ne diffère pas significativement que ceux obtenus par Diakité avec 57,7% (p=0,42) en 2014 au Mali [15] et par Nouzha avec 56% (p=0,41) en 2012 au Maroc [39]. Par contre il diffère significativement que celui obtenu par Gbessi avec 18,6% (p=0,002) en 2013 au Bénin [7].
6.5.3. Type histologique
Parmi les types histologiques l’adénocarcinome était le type le plus représenté avec 97,5% des cas. Ce résultat ne diffère pas significativement que ceux
obtenus par Tounkara avec 96,4% ( p=0,94) en 2012 au Mali [33] ; par Diakité avec 95,8% (p=0,9) au Mali[15], par Diop B avec 94% (p=0,86) en 2017 au Sénégal[51] et par Robert P avec 88,3% (p=0,78) en 2012 en France [52].
Nos données sont conformes à la littérature selon laquelle l’adénocarcinome représente le type histologique le plus fréquent [38].
6.5.3. Sous type histologique
Dans notre étude le sous type histologique le plus représenté était l’adénocarcinome tubuleux avec 55,5%. Ce résultat ne diffère pas
significativement de ceux obtenus par Diallo K avec 32,5% (p=0,13) en 2008 [30] et par Traore S avec 38% (p=0,2) en 2017 [26] au Mali.
6.5.4. La marge de résection
Dans notre étude la marge de résection était envahi avec 8 cas sur 11 et était de type R1 avec 6 cas sur 8. Selon les données de la littérature la chirurgie reste le traitement de référence du cancer gastrique. La prise en charge chirurgicale des cancers gastriques repose sur l’obtention d’une résection R0 c’est-à-dire
macrospiquement et microscopiquement complète.
6.5.5. Envahissement ganglionnaire.
Dans notre étude la moyenne des ganglions isolés était de 5,09 et la proportion d’envahissement ganglionnaire (N0) était la plus représentée avec 45,4%.
L’envahissement ganglionnaire est un facteur de pronostic majeur la qualité du curage ganglionnaire est essentielle. En plus de son rôle thérapeutique elle permet de classer plus précisément la pathologie cancéreuse, de comparer les groupes des patients et d’évaluer précisément les thérapeutiques nouvelles.
6.5.6. Stadification pTNM
Le stade IIB était le stade le plus représenté dans notre étude avec 45,4% des cas. Le stade IIB traduit l’expression du cancer localement avancé. Ce stade pourrait s’expliquer par une prise en charge tardive.
CONCLUSION ET RECOMMANDATIONS CONCLUSION
Au Mali, le cancer de l’estomac est le premier cancer du tube digestif et occupe le premier rang des cancers chez l’homme et le troisième rang chez la femme après ceux du sein et du col utérin.
L’épigastralgie représente le principal motif de consultation, touchant plus les hommes que les femmes. Ce cancer intéresse surtout les populations à bas niveau socioéconomique.
La forme ulcéro- bourgeonnante était prédominante et siège préférentiellement au niveau distal.
L’adénocarcinome est le type histologique le plus fréquent.
Ainsi la réalisation d’autres études épidémiologiques est nécessaire pour déterminer les facteurs étiologiques et établir les programmes de prévention.
RECOMMANDATIONS
Au terme de cette étude, nous formulons quelques recommandations :
Aux autorités sanitaires et politico-administratives :
Mettre en place une politique nationale de lutte contre le cancer en général et celui de l’estomac en particulier ;
Renforcer la capacité des structures hospitalières en les équipant en matériel d’endoscopie digestive performant ;
Créer au sein des hôpitaux du district et régionaux un service d’anatomie et cytologie pathologiques. ;
Encourager la formation des médecins aux spécialités d’anatomie pathologique, de gastro-entérologie, d’oncologie et de chirurgie digestive par l’attribution de bourses d’études ;
Rendre accessible les innovations et la recherche scientifique.
Au corps médical :
Pratiquer systématiquement la fibroscopie œsogastroduodénale avec biopsies multiples si nécessaire devant toute symptomatologie
digestive ;
Prendre en charge correctement des lésions précancéreuses et l’acheminement de tout prélèvement gastrique dans un service d’anatomopathologie ;
Suivre rigoureusement tous les patients présentant une lésion précancéreuse ou avec gastrectomie partielle ;
Mettre en place un système d’archivage médical informatisé.
Arrêter l’automédication sous toutes ses formes ;
Consommer les fruits et légumes.
REFERENCES
1.Wainsten J P, Abadie I, Cabanis E A, Chapuis Y, Christoforov B,
Frydman R ET AL. Le larousse Médical. Edition 2009. Paris. Larousse ; 2009.
p342.
2. Cotran RS, Kumar V, Collins T. Anatomie pathologie : Bases
morphologiques et physiopathologies des maladies. 6ème édition. Philadelphie : Piccin 2000 : 951 – 969.
3.Thésaurus National de Cancérologie Digestive (TNCD) 2019.Cancer de l'estomac [En ligne], dernière mise à jour le 24/06/2019. [Consulté le
12/12/2019]. Disponible sur internet : URL:https://www.snfge.org/
4. Globocan 2018. Cancer incidence, mortality and prevalence worldwide.
Consulté le 11/12/2019 Disponible sur http://gco.iarc.fr/today/home.
5.Aparicio T, Martin A , Aflalo V, Wind P. Adénocarcinome gastrique : Notions fondamentales, diagnostic et traitement. EMC Gastro Entérologie 2015 Elsevier Masson : 1-80.
6. Adem C , Petit T. Memento de pathologie.5ème édition. Paris : Vermazobres Grego,2017 : 91– 100.
7. Gbessi DG, Dossou FM, Soton RR, Seto DM, Gnangnon F, Komadan S et AL. Aspects anatomo-cliniques du cancer de l’estomac au Bénin. Bénin
Médical 2013 ; 53 :33-57
8. Bouglouga O, Lawson-Ananissoh L.M, Bagny A, Kaaga L, Amegbor K.
9. Diarra MT, Konate A, Diarra AN, Sow H Epouse Coulibaly, Doumbia K Epouse Samake, Kassambara Y, Tounkara M, et AL. Épidémiologie et pronostic du cancer de l’estomac… MALI MEDICAL 2014 ; 29 (4) :45-48.
10.Turanli S. The value of resection of primary tumor in gastric cancer patients with liver metastasis. India J Surg. 2010; 72 :200-205.
11.Dieng M, Savadogo TJ, Ka O, Konaté I, Cissé M, Pmanyancka Ma Nyemb P ET AL.Traitement chirurgical de l’adénocarcinome gastrique au CHU de Dakar 1995 à 2005 Service de Chirurgie Générale et Viscérale – CHU Aristide le Dantec Dakar – Senegal. j afr chir digest 2010 ; 10 (2) : 1059 – 1062.
12.Keita D. Le cancer chez l’homme dans le district de Bamako : Données du registre des cancers de 2008 à 2017.Thèse de Médecine Bamako
2019,19M209 :128p
13.Doumbia A. Le cancer chez la femme dans le district de Bamako : Données du registre des cancers de 2008 à 2017.Thèse de Médecine Bamako
2019,19M38 : 88p.
14.Tortora J, Derrickson B. Principes d’anatomie et de physiologie. 4èéd.
Boeck 2007 ;24: p986.
15.Coulibaly B. Cancer de l’estomac, Type de résection et survie : expérience de service de chirurgie « A » de l’Hôpital du Point du « G », thèse de Med, Bamako 2007, 07M35 : 108p.
16. Diakite A. Evaluation de la concordance de l’endoscopie par rapport à l’histologie dans le diagnostic des cancers de l’estomac. Thèse de Médecine, Bamako 2014,14M110 : 106p.
17.Chevalier J M. Anatomie Tome I : Estomac page 179 Médecine Sciences Flammarion.1er novembre 1998 en langue française ; p 468
18. Diawara D. Aspects épidémiologiques, cliniques et anatomopathologiques des cancers de l’estomac dans le service de chirurgie A du CHU du Point G.
Thèse de Médecine Bamako 2019,19M88 : 81p.
19. Poirier J. Atlas d’histologie Paris : Masson ;1979. p127.
20.Maconi G, Manes G, Porro GB. Role of symptoms in diagnosis and outcome of gastric cancer. World J Gastroenterol 2008;14(8):49-55.
21.Aparicio T, Yacoub M, Cohen P, René E. Adénocarcinome gastrique : notions fondamentales, diagnostic et traitement. Encycl. Med Chir 2004 ;1(1) :1-84.
22.Wang X, Terry PD, Yan H. Review of salt consumption and stomach cancer risk: Epidemiological and Biological evidence. World J Gastroenterol 2009; 15(18):2204-2213.
23.Tsugane S, Sasazuki S. Diet and the risk of gastric cancer: review of epidemiological evidence. Gastric Cancer 2007; 10:75–83.
24.Correa P, Piazuelo MB. Natural history of Helicobacter pylori infection.
Dig Liver Is 2008; 40(7):490-496.
25.Kaye M, Lombardo R, Gay G, Patel L, Parekh, Jaffer A et AL. Gastric Cancer Patient Care Evaluation Group From The Commission Cancer. J
Gastrointest Surg 2007; 11:410-420.
26. Traoré S. Aspects épidemmiologiques et anatomopathologiques des cancers
27.Chatelon J, Elnaggar A, Assi F, Njike M, Haddad SI, ALI R. Médecine interne: hépato-gastro-entérologie.In : AXEL BALLIAN ed. Tumeurs de l’estomac.4ème Edition. Paris : VERAZOBRES-GREGO, 2007:113-126.
28. Collège de la Haute Autorité de Santé. Cancer de l’estomac [en ligne] le 07/09/2019 Consulté le 11/12/2019. Disponible sur https://www.has-santé.fr 29. Kone Y. Cancer de l’estomac : aspects épidémiologiques, cliniques et thérapeutiques dans le Service de Chirurgie A du Centre Hospitalier
Universitaire du Point G. Thèse de Médecine, Bamako 2006, 06M252 : 104p.
30. Diallo K. Etude épidémiologique et anatomoclinique des cancers de l’estomac : à propos de 55 cas. Thèse de Medecine Bamako 2008, 08M468 : 77p.
31.Sissoko D. Cancer de l’estomac dans le service de chirurgie "B" du CHU du Point "G" Thèse de Médecine, Bamako 2010, 10M37 : 124p.
32. Dembele I. Prise en charge du cancer de l’estomac en 2010 dans le service de chirurgie « A » au CHU du POINT G. Thèse de Médecine, Bamako 2012, 12M44 : 75p.
33. Tounkara I. Cancer avancé de l’estomac dans le service de Chirurgie générale du CHU Gabriel TOURE Thèse de Médecine, Bamako 2012, 12M226 : 117p.
34.TASU J-P, Vialle R, Soyer P, Silvain C, Yacoub M, Hoeffel C. Imagerie thérapeutique des cancers de l’estomac. Encycl. méd. Chir (Elsevier SAS,
Paris), Radiologie et imagerie médicale – abdominale – digestive, 33-120-A-20, 2009, 14p
35.Webpathology. [Cité le 3-4-2014]. Disponible:
http://www.webpathology.com32. MUTTER D, MARESCAUX J. Gastrectomie
pour cancer. EMC Éditions Scientifiques et Médicales Elsevier SAS 2001 ;40-330-B.
36.Diakité A. Aspects épidémiologiques et histolopahologiques des cancers de l’estomac au Mali : Données du registre des cancers. Thèse de médecine
Bamako 2017, 17M08 : 88p.
37. Elkeddadi M. Le cancer de l’estomac localement avancé à propos de 55 cas.
Thèse de Médecine Rabat 2015, M-324-2015 :100p
38. Toure O. Aspects épidmiologiques cliniques et évolutifs des cancers de l’estomac. Thèse de Medecine Bamako 2018, 18M318 :164p
39. Nouzha S. Evolution de la Chirurgie de l’adénocarcinome gastrique,
expérience de la clinique chirurgicale B de L’hôpital Ibn Sina de Rabat à Propos de 88 cas. Thèse de Médecine Rabat 2012, M-108-2012 213p.
40. Ychou M, Gory-Delabaere G, Blanc P, Bosquet L, Duffour J,
Giovannini M et AL. Recommandations pour la pratique clinique. Standards, Options et recommandations 2004 pour la prise en charge des patients atteints d’adénocarcinomes de l’estomac, cancers du cardia, autres types histologiques exclus (évaluation des thérapeutiques). Bulletin du Cancer 2005, 92 (4) : 381-409.
41. Mutter D, Marescaux J. Gastrectomie pour cancer. EMC Éditions Scientifiques et Médicales Elsevier SAS 2001 ;40-330-B.
42. Tanabe S, Koizumi W, Mitomi H, Nakai H, Murakami S, Nagaba S et
43. Artru P, Taïeb J et Tournigand C. Chimiothérapie des cancers digestifs.
Encycl. méd. Chir (Elsevier Masson SAS, Paris), AKOS Encyclopédie Pratique de Médecine, 4-0705, 2001,4p.
44. Glehen O, Cotte E, Brigand C, Arvieux C, Sayag-Beaujard AC, gilly FN. Nouveautés thérapeutiques dans la prise en charge des carcinoses
péritonéales d’origine digestive : chirurgie de cytoréduction et chimiothérapie intrapéritonéal. La revue de médecine interne 2006 ; 27 : 382–391.
45. Caudry M, Ratoanina JL, Escarmant P, Maire JP. Les volumes cibles de la radiothérapie des adénocarcinomes gastriques. Cancer Radiother 2001 ; 5 (5) : 523-33.
46. Benhamiche AM, Colonna M, Aptel I. Estimation de l’incidence des cancers du tube digestif par région. Gastroenterol Clin Biol 1999 ;23(10) :1040-47.
46. Meyer CH, Perraud V, Rohrs DE Manzini, Thiryl C. Le traitement chirurgical de l’adénocarcinome de l’estomac : évolution de 1969 – 1994. Paris J Chir 1995 ;132(11) :423–29.
47. Glehen O, Traverse-Glehen A, Peyrat P . L’adénocarcinome de l’estomac.
Évolution du traitement chirurgical dans une série de 350 cas. Ann Chir 2000
;125 :744-51.
48.Luis F, Mendez-Cruz G, Hernandez-Ramos R. L’expérience de la morbidité opératoire après chirurgie palliative chez les patients souffrant de cancer gastrique. Japanese Gastric cancer 2007 ; 10 :215-220
49. Hala M AND Asim YusuF M. Outcomes of endoscopy pylori stenting in malignant gastric outlet obstruction: a retrospective study. BMC research notes 2013 ; 6 :280.
50.Sissoko S M. Syndrome orificiel dans les cancers gastriques en chirurgie Générale du CHU Gabriel TOURE. Thèse de Médecine Bamako 2015, 15M332 : 138p.
51.Diop B, Dia A, Ba P, Sow O, Thiam O, Konate I et AL. Prise en Charge Chirurgicale des Tumeurs Gastriques à Dakar : à Propos de 36 Observations.
Health Sci. Dis 2017 ; 18 (4): 34-38.
52. Robert P M. Gastrectomie pour adénocarcinome gastrique, influence de l’étendue de la lymphadénectomie, étude rétrospective unicentrique portant sur 124 patients. Thèse Med. Université François-Rabelais, Faculté de Médecine de Tours, 2012. 156p.
ANNEXES
FICHE D’ENQUETE
I°/ Identification du malade :
Q1 : N° du dossier du malade:/__/__/__/__/
Q2 : Nom et Prénom du malade :………/--/ Q12 : Mode de recrutement _________________________ /__/
1 : Consultation 2 : Urgences 3 : Autres à préciser Q13 : Date d’hospitalisation en chirurgie :………
II° / Renseignements cliniques :
Q14 : Ulcère Gastrique prouvée par la fibroscopie :………./__/
1 : Oui 2 : Non 3 : Indéterminé Q15 :Si oui année :………/----/
Q16 : Gastrite chronique prouvée par
fibroscopie :………./__/
Si oui quelle type
Q19 : Antécédents familiaux de cancer de l’estomac :………/__/
1 : Père 2 : Non 3 : Indéterminé 4 : Mère 5 : Fratrie 6 : Cousinage
Q20 : Antécédents de cancer dans la famille :………/__/
1 : Oui 2 : Non 3 : Degré de parenté( à Préciser) Si oui type de cancer :………../---/
C/Habitudes socio alimentaires :
Q21 : Consommation régulière de poisson fumé :………/__/
1 :oui 2 : Non 3 : Indéterminé
Q25 : Consommation de pâte d’arachide par semaine:………/__/
1 : Oui 2 : Non 3 : Indéterminé
Q26 : Consommation de viande rouge :………/__/
1 : Oui 2 : Non 3 : Indéterminé
Nombre de fois/jour :………/---/
Nombre de fois/semaine :………./---/
Q28 : Consommation du tôt (potasse) :………../__/
1 : Oui 2 : Non 3 : Indéterminé
Q30 : Autres habitudes alimentaires à préciser :………
Q31 : Consommation de
conserves :………./__/
1 : Oui 2 : Non
Q32 : Salaison des repas( ajout systématique de sel) :………./__/
1 : oui 2 : non 3 : indéterminé
Q34 :Aliments le plus fréquemment consommé :………./---/
IV°/Examen clinique
C/Signes physiques :
1=Stade 0 : TisN0M0 2= Stade IA : T1N0M0 3= Stade IB : T1N1M0 ;T2N0M0
4=Stade IIA : T1N2M0 ; T2N1M0 ; T3N0M0 5=Stade IIB : T1N3aM0 ; T2N2M0 ; T3N1M0 ;T4aN0M0 6=Stade IIIA : T2N3aM0 ; T3N2M0 ; T4aN1M0 ou T4aN2M0 ; T4bN0M0 7=
Stade IIIB : T1N3bM0 ; T2N3bM0 ; T3N3aM0 ; T4aN3aM0 ; T4bN1M0 ;T4bN2M0 8=Stade IIIC : T3N3bM0 ;T4aN3bM0 T4bN3aM0 ;T4bN3BM0
9=Stade IV : tout T, tout N, M1
indépendantes en bague de chaton
Si 2 : carcinomes :………/---/
a:Carcinome epidermoide b :Carcinome adénosquameux c :Carcinome indifférencié Si 3 : lymphomes :………/---/
Rapport ganglions envahi/ganglions non envahi :………/---/
Q59 :Immunohistochimie realisée :………../---/ T3N1M0 ;T4aN0M0 6=Stade IIIA : T2N3aM0 ; T3N2M0 ; T4aN1M0 ou T4aN2M0 ; T4bN0M0 7=
Stade IIIB : T1N3bM0 ; T2N3bM0 ; T3N3aM0 ; T4aN3aM0 ; T4bN1M0 ;T4bN2M0 8=Stade IIIC : T3N3bM0 ;T4aN3BM0 T4bN3aM0 ;T4bN3BM0
9=Stade IV : tout T, tout N, M1
VII/ Survie
Q61 : Survie à un an :………./---/
1 :oui 2 : non
Fiche signalétique Nom : TRAORE
Prénom : CHECK AHMED
Titre de la thèse : Etude épidémiologique, clinique et
anatomopathologique des cancers de l’estomac
Année universitaire : 2019 – 2020 Ville de soutenance : Bamako
Pays d’origine : Côte d’Ivoire Lieu de dépôt : Bibliothèque de la FMOS de Bamako.
Secteurs d’intérêt : Anatomie et Cytologie Pathologiques, la Chirurgie A et la chirurgie B
But : Etudier les aspects épidémiologiques, cliniques et anatomopathologiques des cancers de l’estomac.
Méthodes : Il s’agissait d’une étude rétrospective réalisée dans les services de Chirurgie A et B et dans le service d’Anatomie et Cytologie Pathologiques du CHU du point "G" de Janvier 2018 à Décembre 2018 portant sur tous les cas de cancer de l’estomac dont le diagnostic dont a été confirmé par l’examen
histologique.
Résumé : La taille de notre échantillon était de 40 cas. Il était plus fréquent chez l’homme
que chez la femme avec un pourcentage de 62,5%. L’âge moyen des patients était de 54,38 ans. Les classes sociales les plus démunies (Cultivateurs et
Ménagères) étaient les plus représentées. L’épigastralgie était le principal motif de consultation (80 %) suivie des vomissements (10 %). Les principaux
antécédents ont été : l’ulcère gastrique (75%) et antecedents familiaux de cancer de l’estomac (2,5%). La région antropylorique était le siège de prédilection des cancers avec (60 %) des cas et le type histologique le plus fréquent était l’adénocarcinome (97,5 %).
Conclusion : Le cancer de l’estomac représente le premier cancer du tube digestif dans nos services. Le diagnostic est le plus souvent tardif ce qui fait que la chirurgie palliative occupe une place importante.
SERMENT D’HIPPOCRATE
En présence des Maîtres de cette Faculté, de mes chers condisciples, devant l’effigie d’Hippocrate, je promets et je jure devant l’Etre Suprême, d’être fidèle aux lois de l’honneur et de la probité dans
l’exercice de la Médecine.
Je donnerai mes soins gratuits à l’indigent et n’exigerai jamais un salaire au-dessus de mon travail ; je ne participerai à aucun partage
clandestin d’honoraires.
Admis à l’intérieur des maisons, mes yeux ne verront pas ce qui s’y passe, ma langue taira les secrets qui me seront confiés et mon état ne
servira pas à corrompre les mœurs, ni à favoriser le crime.
Je ne permettrai pas que des considérations de religion, de nation, de race, de parti ou de classe sociale viennent s’interposer entre mon
devoir et mon patient.
Je garderai le respect absolu de la vie humaine dès la conception.
Même sous la menace, je n’admettrai pas de faire usage de mes connaissances médicales contre les lois de l’humanité.
Respectueux et reconnaissant envers mes Maîtres, je rendrai à leurs enfants l’instruction que j’ai reçue de leurs pères.
Que les hommes m’accordent leur estime si je suis fidèle à mes promesses.
Que je sois couvert d’opprobre et méprisé de mes confrères si j’y manque.
Je le jure !!!