Discussion

De acordo com O'Brien e colaboradores (1995) os estudos de Berkowitz e Kasl, na década de oitenta, demonstram que atitudes maternas negativas relativamente à gravidez, nomeadamente uma tendência para a negação desse estado, bem como a recusa na procura ou aceitação de cuidados médicos, encontram-se associadas a taxas mais elevadas de prematuridade.

A propósito destas temáticas (e conforme mencionado no primeiro capítulo), os pioneiros Blau e colaboradores (1963, cit. Rutter, Quine e Chesham, 1993) não encontraram nenhuma estrutura de personalidade materna especificamente associada à prematuridade. Registaram, no entanto, a existência de uma relação entre atitudes negativas face à gravidez e à maternidade e o nascimento prematuro. Numa investigação baseada em entrevistas a mães de recém-nascidos prematuros e mães de termo, no terceiro dia do pós-parto, Blau e colaboradores observaram que o grupo experimental (mães de prematuros) revelavam não somente atitudes negativas, como também, uma gravidez não desejada, sendo patentes sentimentos de hostilidade e rejeição do estado gravídico.

De Muylder (1989) refere igualmente a existência de algumas diferenças importantes na vivência psicológica de grávidas internadas por risco de parte prematuro. Estas grávidas manifestavam dúvidas quanto ao seu desejo de ter aquele bebé e de se tornar mãe, e dúvidas também quanto aos sentimentos

relativos ao feto/bebé. De acordo com De Muylder estas mães exibem

gravidez do que o grupo de controlo, atingindo por vezes a hostilidade ou a rejeição inconsciente da gravidez. Exprimiam uma maior insatisfação com a sua vida pessoal, com a sua vida sexual e com o seu corpo. Encontravam-se também mais apreensivas quanto ao trabalho de parto, ao nascimento do bebé e à vida futura com a criança. Comparadas com o grupo de controlo apresentavam uma relação empobrecida com o feto evidenciada nas seguintes circunstâncias: ausência de nome para o bebé; apenas mantêm uma comunicação verbal com o feto e menor grau de registos positivos aquando da primeira ecografia.

As conclusões obtidas no primeiro estudo de De Muylder (1989) foram posteriormente reforçadas por uma investigação prospectiva conduzida em 1992 por uma equipa liderada por este investigador, onde ressalta, novamente, que o investimento na gravidez é menor por parte de mulheres que futuramente vêm a entrar, prematuramente, em trabalho de parto. Por outro lado, estas são também menos apoiadas pelo seu companheiro, família e amigos. Os resultados deste último estudo sugerem que a possibilidade de prever a prematuridade pode ser incrementada se, à variável "investimento na gravidez", se associarem também os factores orgânicos classicamente atribuídos ao parto prematuro. Estes peritos reportam ainda que no grupo de mulheres em risco de parto prematuro verificaram-se maiores incidências de abortos espontâneos, de interrupções voluntárias da gravidez e de anteriores partos prematuros.

De acordo com os autores em causa, estes ‘incidentes’ alertam-nos para um diálogo menos satisfatório entre mãe e feto e remetem para a existência de dúvidas á cerca da sua capacidade para construir uma relação adequada com o filho depois do nascimento. Em suma e ainda que apelando a mais investigações neste campo, o autor conclui que o quadro acima descrito sugere um vínculo mãe- feto/bebé mais fraco.

Outra autora que tem contribuído para esta temática, Mamelle (1986), numa iniciativa de grande envergadura (1600 mulheres), identificou alguns factores que se correlacionam com o parto prematuro. Estes são, do nosso ponto de vista,

factores que podemos considerar como estando implicados no devir do feminino e do materno: morte precoce da mãe; problemas ginecológicos na adolescência e má aceitação da puberdade.

Fazendo, de igual modo, um apelo a variáveis que se cruzam entre o feminino e o materno, Maldonado (1992) defende que, se na construção da auto-imagem a grávida denigre o seu próprio corpo, passará a ter uma baixa auto-estima e tenderá a sentir-se “mal por dentro” (p. 208), julgando-se incapaz de produzir um “bom bebé”. A referida autora indica que estes sentimentos podem ser confirmados por perdas gestacionais.

Soiffer (1986) defendeu a existência de uma estreita ligação entre a inversão interna, ou seja a rotação que a criança faz de modo a colocar-se de cabeça para baixo no útero (entre o sexto e o oitavo mês) e a psicogénese do parto prematuro. A percepção destes movimentos do bebé provoca uma intensa crise de ansiedade na grávida, totalmente inconsciente, que se traduz em diversas manifestações psíquicas e somáticas. Na vivência desta crise, a mulher sente que algo de estranho e desconcertante lhe está a acontecer - é frequente as grávidas narrarem que sentem uma revolução dentro do abdómen, uma dor intensa no baixo ventre ou uma sensação de esvaziamento.

Se estas vivências são particularmente exacerbadas verifica-se "um incremento da ansiedade a níveis insustentáveis" (p. 36), podendo-se desencadear alguns processos somáticos, como é o exemplo do parto prematuro. Nestes casos é frequente encontrarmos nos processos anamnésicos destas mulheres, que no pós-parto se sentiam como se tivessem sido submetidas a uma operação à apendicite.

Sá (1997, p. 115) postula que: “em grávidas onde o sofrimento mental se traduz numa convexidade do espaço interior para a interacção com o bebé, as probabilidades de ocorrer um abortamento espontâneo no período da gravidez que coincide com os movimentos fetais – entre o 4º e o 5º mês de gestação (e,

portanto com a existência real de um bebé talvez antes não-imaginado) – são muito significativas”.

À guisa de metáfora, Soulé (1992, in "La mère qui tricote suffisament") indica que o acto de tricotar corresponde a um momento ideal para a realização das fantasias e do imaginário materno. Enquanto vai tricotando, a mãe, não só vai construindo um novo útero para o bebé, um "útero de lã" (p. 1080, "uterus de laine"), como vai também idealizando o corpo do bebé, malha a malha. Ao fabricar-lhe um novo contentor em malha, torna-se não só mãe biológica deste bebé, como sua mãe psicológica. Ainda que abordados de forma metafórica, estes momentos afiguram- se-nos ser cruciais para o desenvolvimento harmonioso da capacidade materna de contenção.

Apelando de igual modo à simbolização, Raphael-Leff (1996, p. 373) postula que a realidade psíquica durante o período gravídico se assemelha a um “contentor procriador” constituído através da interligação de três sistemas: fisiológico- placentário, intrapsíquico-familiar e socio-ambiental. Este autor advoga ainda a existência de níveis de tolerância, psicohistoricamente predispostos, de acordo com os quais cada mulher apresenta o seu próprio grau de “permeabilidade” ou “imunidade psicológica” ao processo de “gestação emocional”.

De acordo com este “paradigma placentário“ a qualidade, fixação e intensidade das representações maternas pré-conscientes são preponderantes no que diz respeito ao desenvolvimento de mecanismos defensivos durante a gravidez e poderão sê-lo, de igual modo, no período pós-parto. Ainda que tratando-se de um modelo assente em postulados teóricos e não direccionado exclusivamente para o fenómeno do parto prematuro, os conceitos de permeabilidade, imunidade psicológica e gestação emocional, poderão ser, em nosso entender, conceitos a reter no sentido de uma mais valia para a compreensão da ‘incapacidade’ de levar uma gravidez ao seu términos.

Numa posição semelhante à de Raphael-Leff de “gestação emocional”, Sá (1993, p. 16-17) num discurso claro e coerente, faz a seguinte distinção: “Uma mulher grávida pode ter alguns aspectos psicológicos que a tornem sobretudo mãe- funcional (que alimenta, cuida, mas não intui e advinha o seu bebé). Nesses casos, uma mulher grávida pode ser, em parte, psicologicamente estéril”. Nesta sequência o mesmo autor assume que “prematuro é, do ponto de vista psicológico, o bebé que se desencontra sem reparação do desejo dos pais”.

Correia (1998, p. 370-371), citando Langer (1986), refere que os insucessos de gravidez revelam-nos uma impossibilidade de vivenciar a gravidez e/ou a maternidade, isto é de se representar como grávida e/ou como mãe. Nesta sequência, “o estar grávida, no caminho de ser mãe, coloca estas mulheres numa situação de conflito que não conseguem elaborar, utilizando como forma de expressão a via psicossomática”.

Se a etiologia da prematuridade tem apelado ao interesse de estudiosos de quase todas as áreas do saber, o mesmo se poderá dizer relativamente aos acontecimentos que decorrem do nascimento prematuro.

Obedecendo ao encadeamento cronológico destes processos, abordaremos seguidamente as repercussões, que advêm da situação de prematuridade, na mãe, no pai, na criança, enfim, em todo um sistema familiar. Porém, antes de mais, abordaremos as repercussões imediatas deste acontecimento nos primeiros tempos que sucedem ao nascimento.