1.1 Caractéristiques générales de la population 1.1.1 Historique
L’âge moyen des femmes, incluses dans notre étude, se situait aux environs de 30 ans, avec un écart-type de 5ans. On remarque que 85% de notre population était comprise entre 20 et 35 ans (figure 1).
La parité moyenne de la population était de 0,5. La majorité des femmes étaient nullipares, et 10% multipares (figure 2).
La gestité moyenne de la population était de 2. 1% (3)
85% (245) 14% (41)
Figure 1 : Répartition de la population en fonction de l'age maternel en % (n) <20 ans 20-35 ans >35 ans 66% (192) 24% (68) 10% (29)
Figure 2 : Répartition de la population en fonction de la parité en % (n)
Nullipares Primipares Multipares
28
1.1.2 Antécédents médicaux et addictions
73% (n=211) de notre population ne possédaient pas d’antécédents médicaux particuliers (Tableau VI). Sont principalement retrouvés de l’asthme, et des pathologies thyroïdiennes.
Tableau VI : Antécédents présents dans la population
Antécédents Effectifs (n) Pourcentage (%) Pathologie thyroïdienne 9 3 Diabète 4 1 Pathologie thromboembolique 5 2 Hypertension artérielle 5 2 Troubles psychiatriques 4 1 Asthme 13 4 Autres 38 13
Seulement 19% (n=233) des patientes ont présenté une addiction pendant leur grossesse : 18% (n=52) pour le tabac et 1% (n=3) pour d’autres drogues (alcool, cocaïne).
1.2 Déroulement de la grossesse et de l’accouchement 1.2.1 Terme
19% (n=56) des parturientes ont accouché après leur date de terme théorique.
1.2.2 Présentation
29
1.2.3 Pathologies de la grossesse
16,5% (n=48) des femmes ont présenté des pathologies liées à la grossesse : -3,5% (n=10) une hypertension artérielle, 2% (n=6) une pré éclampsie, -5% (n=15) un diabète gestationnel insuliné ou non,
-1% (n=3) une anémie,
-2% (n=5) une menace d’accouchement prématuré,
-1% (n=3) une thrombopénie, et 2% (n=6) une infection urinaire.
1.2.4 Travail
L’accouchement a été déclenché pour 29% (n=85) des patientes et 71% (n=204) ont eu un travail spontané. La durée moyenne du travail était de 5,4 heures.
1.2.5 Type d’anesthésie
La majorité des patientes (94% (n= 273)) a bénéficié d’une anesthésie pour leur accouchement, majoritairement sous forme d’une analgésie péridurale (Figure 3).
6% (16)
87% (252) 5% (15) 2% (6)
Figure 3 : Type d'anesthésie pendant le travail en % (n)
Sans anesthésie Péridurale Rachianesthésie Anesthésie générale
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1.2.6 Anomalies du rythme cardiaque fœtal
Le rythme cardiaque fœtal est un paramètre d’évaluation du bien être fœtal. 69% (n=200) des fœtus ont présenté des anomalies du rythme cardiaque. La figure 4 représenté leur classification selon les critères du CNGOF.
1.2.7 Modalités d’accouchement
La plus grande partie de la population (54% (n= 155)) a accouché par voie basse, sans nécessité d’extraction.
31% (89)
33% (96) 26% (76)
3% (9) 7% (19)
Figure 4 : Classification des anomalies du rythme cardiaque foetal
Sans anomalies Faible risque d'acidose Risque d'acidose
Risque important d'acidose Risque majeur d'acidose
54% (155) 29% (85)
4% (12)
13% (37)
Figure 5 : Mode d'accouchement en % (n)
Voie basse
Voie basse avec extraction Césarienne programmée Césarienne en urgence
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1.2.8 Liquide amniotique et annexes
Le liquide amniotique est un liquide biologique présent dans l’environnement de chaque nouveau né, et en partie synthétisé par lui même. Sa couleur est un marqueur du bien être fœtal de même que sa quantité.
Le liquide amniotique était d’apparence normale, c'est-à-dire claire, chez 74% (n= 213) des parturientes (Figure 6). Pour 17% (n=48) ce liquide était teinté, indiquant l’apparition d’un stress fœtal. Enfin 10% (n=28) présentaient un liquide méconial pouvant être à l’origine de détresse respiratoire du nouveau né.
74% (213) 17% (48)
10% (28)
Figure 6 : Couleur du liquide amniotique en % (n)
Clair Teinté Méconial
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Dans la plupart des cas, la quantité de liquide amniotique était normale. Seulement 7% (n=20) de la population présentait une anomalie de ce paramètre (Figure 7).
Outre l’aspect et la quantité de liquide amniotique, il est important de s’intéresser aux anomalies des annexes (cordon ombilical principalement) pouvant induire une hypoxie fœtale. 38% de la population a présenté une anomalie des annexes lors de l’accouchement (Figure 8).
93% (269) 2% (5)3% (10) 2% (5)
Figure 7 : Classification selon la quantité de liquide amniotique en % (n) Quantité normale Hydramnios Oligoamnios Anamnios 62% (177) 33% (96) 3% (10) 1% (4) 1% (2)
Figure 8 : Anomalies des annexes en % (n)
Sans anomalies Circulaire ou nœud du cordon Cordon en écharpe Cordon court Procidence
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1.2.9 Contexte infectieux
Une infection peut modifier l’adaptation à la vie extra utérine du nouveau né, c’est pourquoi il est nécessaire d’apprécier les facteurs de risque d’infection de la population. 11% (n=32) des parturientes étaient porteuses de streptocoque B dans leur prélèvement vaginal du 3 ème trimestre, avec un risque de transmission materno fœtale après rupture de la poche des eaux.
La durée moyenne d’ouverture de la poche des eaux est de 8,3 heures. 18,5% (n=54) de notre population a eu une durée d’ouverture de la poche des eaux de plus de 12 heures, induisant un haut risque de transmission d’infections de la mère à son foetus.
1.3 Le nouveau né 1.3.1 La valeur des pH
La figure 9 représente la distribution des valeurs de pH artériel dans la population allant de 6,54 à 7,15. Globalement le nuage de points se situe aux alentours de 7,15. Dans notre population, la moyenne des valeurs du pH artériel est de 7,085. La valeur de pH la plus basse est 6,54, la plus élevée est 7,15. La valeur de la médiane est 7,11. 6,5 6,6 6,7 6,8 6,9 7 7,1 7,2 0 50 100 150 200 250 300 350 Va le u rs d es p H ar té rie ls
Figure 9 : Distribution des valeurs du pH artériel au cordon dans la population étudiée
34
Seulement 10% (n=28) des pH artériels ont une valeur inférieure à 7 (Figure 10).
Le pH veineux, quant à lui, a une moyenne de 7,21 avec 6,90 comme valeur la plus basse et 7,44 comme valeur la plus élevée.
1.3.2 Le score d’Apgar
La valeur moyenne des scores d’Apgar à 1 minute de vie est 7. Elle est de 8,6 à 5 minutes et de 9,2 à 10 minutes de vie. Les valeurs augmentent donc au fur et à mesure du temps. A 5 minutes, 81% des scores d’Apgar sont supérieurs à 7 (Figure 11).
Figure 11 : Evolution des scores d’Apgar en fonction du temps (en % (n))
10% (28) 38% (111) 52% (150) 0 10 20 30 40 50 60 < 7 entre 7 et 7,10 entre 7,10 et 7,15
Figure 10 : Classification des pH selon leur valeur en % (n)
39% (113) 19% (54) 9% (26) 61% (176) 81% (235) 91% (263) 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100
1 minute 5 minutes 10 minutes
P o u rcen tag e
Evolution des score d'Apgar en fonction du temps < 7
Evolution des score d'Apgar en fonction du temps > 7
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1.3.3 Le poids
La moyenne des poids des nouveaux nés est de 3220kg avec un écart type de 471 g.
1.3.4 Réanimation et transfert
25,6 % (n=74) des nouveaux nés ont nécessité une réanimation.
Parmi eux : -22,5% (n=65) nouveaux nés ont nécessité une ventilation artificielle, -2,1% (n=7) une intubation,
-0,5% (n=1) une CPAP
-et 0,5% (n=1) un massage cardiaque.
23% des nouveaux nés ont été transféré séparément de leur mère : 12% en réanimation, 2% en néonatalogie et 9% en nurserie.
77% (222) 9% (25)
2% (7)
12% (35)
Figure 12: Classification en fonction des transferts en % (n)
pas de transfert nurserie néonatalogie réanimation
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