Data Transformation and Data Discretization

Durante o acompanhamento dos pacientes com epilepsias, sempre que a cirurgia se mostra o melhor caminho na tentativa de eliminar ou reduzir o número de crises, há a necessidade de caracterizar o local da ZE com a maior precisão possível. Porém, persiste o problema de que uma parcela substancial de pacientes com EFRTM não apresenta lesão estrutural identificável na RM convencional. Além

disso, mesmo que uma lesão potencialmente epileptogênica seja identificada pela RM, é preciso confirmar que ela seja realmente a causa das descargas elétricas cerebrais. Para isso, o VEEG de superfície e a semiologia clínica das crises devem ser rotineiramente realizados. Esses pacientes também podem ser encaminhados a outros estudos localizatórios não invasivos de medicina nuclear (tomografia por emissão de pósitrons/tomografia computadorizada ou PET-CT), ou mesmo a métodos invasivos como a colocação de placas subdurais e, mais recentemente, inserção de eletrodos intracranianos (SEEG).

De qualquer forma, a literatura é bastante clara ao afirmar que um estudo de RM considerado negativo é um fator indiscutível de pior prognóstico caso haja necessidade de cirurgia. Neste contexto, novas sequências avançadas de RM e técnicas de pós-processamentos surgem com a promessa de tentar melhorar a detecção das lesões epileptogênicas por este método. Apesar do grande número de trabalhos publicados na área de neuroimagem, utilizando RM, assim como de técnicas avançadas e análises quantitativas em pacientes com EFRTM e exames de imagem inicialmente normais, a literatura é escassa de estudos que avaliem vários métodos quantitativos e sequências avançadas em um mesmo grupo de pacientes.

Diante do exposto, a presente pesquisa buscou preencher essa lacuna por meio da realização de uma análise quantitativa individualizada, visando testar os limites da RM na identificação da ZE nesse grupo de pacientes. Esta avaliação quantitativa individualizada significa que um paciente será comparado a um grupo- controle na busca por regiões significativamente diferentes sob um determinado parâmetro. Além disso, procuramos realizar sequências adicionais a serem usadas para novas avaliações visuais qualitativas. Esse segundo grupo de sequências foi pensado com o intuito de oferecer ao paciente a possiblidade de alguma vantagem mais imediata.

Desse modo, com a autorização do Departamento de Epilepsia do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto da USP (HCFMRP/USP), oferecemos a realização de uma RM suplementar, a qual denominamos de protocolo avançado. Esse protocolo avançado será pormenorizado na metodologia, mas basicamente inclui sequências 3D T1, DTI, RT2 e ITM para serem usadas nos pós- processamentos quantitativos individualizados, além das sequências a serem utilizadas em novas avaliações qualitativas, sendo elas axial T2 STIR e axial GMO - DIR com cortes finos, além de eventualmente sequências 3D FLAIR e GM0.

Então, de maneira sucinta, o trabalho foi elaborado levando-se em consideração principalmente duas importantes questões. A primeira delas é que a não identificação de lesão na RM, a chamada RM negativa ou NLE, pode ser considerada um dos fatores prognósticos mais fortes para um desfecho desfavorável na eliminação ou redução do número de crises após cirurgia. A segunda é a escassez de estudos que apliquem várias medidas quantitativas de maneira individualizada num mesmo grupo de pacientes com EFRTM e RM negativa e que permitissem comparações mais diretas.

2 OBJETIVO(S)

2.1 Objetivos primários 2.1.1 Objetivos gerais

O objetivo deste trabalho foi avaliar, por meio de um estudo prospectivo, o rendimento e a utilidade da RM quantitativa através de pós-processamentos individualizados em uma coorte de pacientes com EFRTM neocortical, potenciais candidatos à cirurgia, de lesionectomia e em acompanhamento como RM negativa para lesões epileptogênicas ou com achados sutis/inespecíficos, utilizando-se de grande parte do arsenal das técnicas avançadas.

Esse trabalho vislumbrou a possibilidade de avaliar se esses métodos quantitativos poderiam ser úteis não só para uma indicação cirúrgica mais precoce, sem a necessidade de procedimentos invasivos, o que encurtaria o tempo de investigação pré-operatória e das comorbidades inerentes ao processo investigatório, mas também como forma de orientar a colocação de placas e eletrodos intracranianos para a avaliação do EEG.

2.1.2 Objetivos específicos

Avaliar a correspondência entre os achados dos pós-processamentos quantitativos de RM e aqueles da avaliação eletroclínica no que se refere à localização de suspeição da ZE.

Avaliar se esses pós-processamentos podem influenciar no aumento da detecção de lesões estruturais neocorticais potencialmente epileptogênicas visíveis pelo método de RM convencional, porém que inicialmente pudessem passar despercebidas nas avaliações visuais por serem sutis.

2.2 Objetivos secundários

Além do objetivo principal, decidimos avaliar como foi o seguimento destes pacientes ao longo do trabalho, notadamente se houve alguma alteração no seu

status no que se refere à RM. Ou seja, se algum paciente passou a ser considerado como RM lesional (RM LE) e o que influenciou esta mudança.

Nos eventuais casos em que fosse detectada alguma possível lesão estrutural potencialmente epileptogênica anteriormente não identificada, investigamos se alguma sequência adicional de RM propiciou esta detecção e se houve influência de algum direcionamento localizatório não relacionado aos pós- processamentos quantitativos do estudo.

3 MATERIAIS E MÉTODOS

Trata-se de um estudo prospectivo de uma coorte de pacientes com EFRTM em acompanhamento como RM negativa para lesões epileptogênicas ou com achados sutis/inespecíficos e potenciais candidatos à cirurgia.

O trabalho ocorreu no HCFMRP/USP, localizado no Campus Universitário, bairro Monte Alegre, CEP: 14048-900, no município de Ribeirão Preto-SP.