Délai de prise en charge hospitalière

Le délai moyen de la prise en charge jusqu’à l’hôpital de nos patients était de 69,74 ± 43,60 H. Nous avons constaté qu’il y a un retard dans la prise en charge. Ceci pourrait être lié à certaines pratiques de la médecine traditionnelle ou pourrait être une erreur de diagnostic à la première consultation initiale effectuée dans les dispensaires et les cliniques privées ou bien l’éloignement du centre hospitalier.

Ceux-ci pourraient expliquer l’augmentation de la mortalité dans notre série.

La rapidité de la prise en charge thérapeutique des péritonites semble être pour la plupart des auteurs un facteur majeur du pronostic (48)(49).

Nous convenons avec ces différents auteurs précités que le délai de la prise en charge est un principal facteur de mauvais pronostic.

A l’opposer, d’autres études ne retrouve pas d’influence du délai de prise en charge sur la mortalité ou les complications infectieuses post-opératoire (50).

V. LIMITES DE L’ETUDE

C’est une étude qui montre déjà l’ampleur du problème posé par les péritonites tant sur le plan social qu’économique. Nous n’avons pu réaliser cette étude que dans un seul centre hospitalier de référence.

La majorité des tests statistiques effectués n’a pas montré de significativité malgré les facteurs pronostics évidents. Ceci est probablement dû au caractère incomplet de la plupart des dossiers médicaux que nous avons essayé d’exploiter.

Aussi, bien que nos résultats montrent déjà l’ampleur du problème posé par les péritonites tant au niveau social qu’économique, une étude à plus grande échelle serait souhaitable pour déterminer les moindres différences significatives et pour déterminer les autres facteurs qui influencent l’évolution de la maladie en fonction des us et coutumes de chaque région de Madagascar. D’ailleurs, quelles que soient les mesures à mettre en place afin d’améliorer le pronostic de cette maladie, elles ne peuvent se concevoir sans une bonne épidémiologie.

SUGGESTIONS

Pour résoudre aux problèmes suscités et surtout pour améliorer la prise en charge des péritonites, nous proposons pour l’avenir :

- d’avoir une échographie dans nos services avec un radiologue qualifié, - d’avoir un scanner dans notre établissement,

- de compléter les matériels de laboratoire en réactif pour évaluer les désordres immuno-électrolytiques,

- de faire une compagne d’information par le biais d’une brochure ou d’une communication afin d’éviter l’aggravation de la maladie.

- de faire une formation des médecins et des paramédicaux sur le diagnostic de la péritonite pour transférer plus tôt les patients,

- de faire les prélèvements pour faire des antibiogrammes pour éviter les antibiothérapies probabilistes,

- d’utiliser les moyens informatiques : pour stocker les données des malades. Ainsi, elles seront facilement consultables.

Enfin, nous suggérons de continuer notre étude en travaillant dans plusieurs centres hospitaliers de l’île.

CONCLUSION

CONCLUSION

La péritonite est une affection responsable encore de 50% de mortalité selon la cause. La péritonite est une urgence en chirurgie abdominale. Elle occupe la 3ème place des urgences en chirurgie digestive.

Le diagnostic des péritonites est avant tout clinique. La pratique d’un examen physique correct du malade peut orienter le diagnostic. L’imagerie par échographie et la radiographie de l’abdomen sans préparation permettent de faire le diagnostic. Le scanner peut apporter la confirmation diagnostique en cas de doute.

La péritonite impose à côté des gestes chirurgicaux indiqués et exécutés à temps la mise en œuvre intensive des ressources de réanimation.

D’après notre étude, la péritonite touche l’homme plus que la femme avec l’âge souvent jeune des patients. Les étiologies les plus fréquentes sont la perforation gastroduodénale sur ulcère, la perforation intestinale et la pelvipéritonite.

Le retard dans la prise en charge diagnostique et thérapeutique a été le principal facteur pronostic lié très souvent à certaines pratiques de médecine traditionnelle (prières, breuvage), aux erreurs diagnostiques à la consultation initiale effectuée dans les dispensaires et clinique privée.

Malheureusement dans notre pays, comme dans beaucoup des pays en développement, cette consultation est encore assurée par des paramédicaux sans expérience en la matière et c’est là l’occasion d’attirer l’attention des décideurs en politique sanitaire.

A ce retard diagnostique s’ajoute la médiocrité des moyens de diagnostic et surtout d’évaluation des désordres immuno-électrolytiques. Aussi, les compensations des pertes hydro-électrolytiques et l’antibiothérapie, toujours probabiliste, sont loin d’obéir à la norme. Le seul examen d’imagerie toujours disponible dans nos hôpitaux est la radiographie de l’abdomen sans préparation qui ne permet pas une orientation diagnostique qu’en cas de perforations d’organes creux. Ces différents critères maintiennent le taux de mortalité des péritonites dans notre pays.

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