A- Cadre d’étude :
1. Les locaux :
Le service des urgences de l’hôpital « SOMINE DOLO » comprend : -Un bureau pour les médecins ;
-Une Salle de garde pour les infirmiers ;
-Trois box de consultation comprenant chacun une prise d’oxygène + une prise d’aspiration sous vide ;
-Une salle de petite chirurgie avec une prise d’oxygène + une prise d’aspiration sous vide ; -Une salle de plâtrage avec une prise d’oxygène + une prise d’aspiration sous vide ;
-Une salle de déchoquage comprenant trois lits d’hospitalisations avec une prise d’oxygène + une prise d’aspiration sous vide.
2. Méthodes :
2.1. Type et période d’étude :
Etude descriptive allant du 1er avril au 31 décembre 2019, réalisée au service des urgences de l’hôpital « SOMINE DOLO » de Mopti. Ce service est animé par des médecins généralistes, des médecins spécialistes, des infirmiers ainsi que d’autres professionnelles en santé.
2.2. Critère d’inclusion :
Tous les patients admis au service d’accueil des urgences pendant la période d’étude.
2.3. Critère de non inclusion :
Les patients en provenance d’un autre service de l’hôpital et les patients dont le décès est constaté à l’arrivé.
2.4. Variables étudiées :
2.4.1. Variables quantitatives : o Age 2.4.2. Variables qualitatives :
o Nom o Prénom o Sexe o Profession o Adresse
o Motif d’admission o Constantes o Antécédents o Diagnostic o Traitement
o Prise en charge par un médecin ou un infirmier o Orientation après déchoquage
o Service de transfert o Durée de séjour 2.5. Collecte, saisie et analyses statistiques :
La collecte des données a été réalisée sur des fiches d’enquête à partir des différents registres du service (accueil, déchoquage) et des dossiers des patients.
La saisie et l’analyse des données ont été effectuées sur le logiciel IBM SPSS Statistics 20.
Après analyse des données nous avons obtenu les résultats qui suivent.
RESULTATS
V-RESULTATS A-Fréquence :
Notre étude s’est étalée sur une période de 3 trimestres allant, du 1er Avril 2019 au 31 Décembre 2019 au niveau du service des urgences de l’hôpital SOMINE DOLO de Mopti.
Il s’agit d’une étude épidémiologique prospective descriptive des patients des urgences. Au cours de cette étude, nous avons sélectionné un échantillon de 837 patients pour une admission de près de 3737 patients reçus au service des urgences du 1er Avril à 31 Décembre 2019.
B-Etude descriptive :
1. Répartition des patients selon la provenance :
La catégorie autre provenance (villages et communes environnante de Mopti) est majoritaire, avec 437 patients soit 52,2%. Mais sont aussi nombreux ceux de la commune de Mopti qui, ont quitté directement la maison pour les urgences. Ils représentent 24% soit (n=201).
Figure 1: Répartition des patients en fonction de leur provenance.
837
[VALEUR]
2. Répartition des patients selon le sexe :
On note une légère prédominance de la population masculine (n=497) face à celle féminine (n=340). Soit 59,4% contre 40,6%. Avec un sexe ratio de 1,42.
Figure 2: Répartition des patients en fonction du sexe.
3. Répartition des patients selon l’âge :
La tranche d’âge majoritaire de notre étude était, celle de 16-25 ans représentant 32,4 % de l’échantillon.
Figure 3: Répartition des patients en fonction de la tranche d’âge.
837
Echantillon Menagère Cultivateur Militaire Eleveur Commercant Fonctionnaire Ouvriers
Professions
4. Répartition des patients selon la profession :
La catégorie des patients sans emploi fixe est supérieure avec un pourcentage de 37,4%. Mais cependant la couche socioprofessionnelle dominante reste les ménagères avec 27,5 % des cas.
Figure 4: Répartition des patients en fonction de la profession.
5. Répartition des patients selon les antécédents :
Sur nos 837 patients ; seulement 304 patients soient 36,3% de l’échantillon avaient un antécédent de comorbidité.
Figure 5: Répartition des patients en fonction de leurs Antécédents.
0 200 400 600 800 1000
6. Répartition des patients selon les constantes :
La majorité de nos patients à savoir 235 sur les 837 avaient au moins trois constantes prises à leurs arrivés : (tension artérielle ; température ; et fréquence cardiaque).
Figure 6 : Répartition des patients en fonction de leurs constantes.
7. Répartition des patients selon le diagnostic :
Les cas d’accidents de la circulation ont été le motif d’amission le plus élevé dans notre service,
266 cas soit 31,8%.
8. Répartition des patients selon la classification CCMU :
Sur 837 dossiers inclus, les malades de type ccmu4 était la classe la plus dominante. A savoir 227 patients soit 33,1% de l’étude.
Figure 8: Répartition des patients en fonction de leurs classes ccmu.
9. Répartition des patients selon leurs orientations à l’accueil :
La majorité de nos patients admis ont été reçus dans les box de consultation pour leur prise en charge. Il s’agit de 601 soit une représentation de 72%.
Figure 9: Répartition des patients en fonction de leurs orientations à l’accueil.
837 837 837 837 837
227 57 214 277 62
27,1% 6,8% 25,6% 33,1% 7,4%
C C M U 1 C C M U 2 C C M U 3 C C M U 4 C C M U 5
CLASSES CCMU
Echantillon Effectifs Pourcentage
[VALEUR];
[POURCENTAGE]
[VALEUR];
[POURCENTAGE]
Orientation des patients
decho box
OUI NON
10. Répartition des patients selon les examens complémentaires :
41,1% des patients soit (n=344) ont bénéficié au moins d’un bilan biologique.
Figure 10: Répartition des patients en fonction des examens complémentaires.
11. Répartition des patients selon leur transfert en réanimation :
55 patients soit 6,6% des 837 patients, ont été transférer au service de réanimation.
Figure 11: Répartition des patients en fonction de leur transfert en Réanimation.
837
ordonnances : 236
12. Répartition des patients selon le service de transfert :
Après stabilisation, c’est 50% de nos patients soit (n=418) qui ont bénéficié d’un transfert vers le service de médecine interne pour la suite de leurs soins.
Figure 12: Répartition des patients en fonction de leur service de transfert
13. Répartition des patients en fonction de leur orientation après, prise en charge :
60% soit (n=502) des patients admis au service des urgences pendant notre étude, ont été transféré vers d’autres services.
Figure 13: Répartition des patients en fonction de leur orientation après, prise en charge.
[VALEUR]
14. Répartition des patients selon leur durée de séjour dans le service :
89,5% soit (n=749) de nos patients admis (n=837) ; n’ont fait qu’un (1) jour au sein de notre service.
Figure 14 : Répartition des patients en fonction de leur durée dans le service.
1jour jours semaine mois
Effectifs 749 85 1 2
Pourcentage 89,5% 10,2% 0,1% 0,2%
749
85
1 2
89,5% 10,2% 0,1% 0,2%
0 100 200 300 400 500 600 700 800
Durée de séjour dans le service
Effectifs Pourcentage
COMMENTAIRES ET
DISCUSSIONS
VI-COMMENTAIRES ET DISCUSSIONS
Notre étude s’est étalée sur une période de trois (3) trimestres, allant du 01 Avril 2019 au 31 Décembre 2019 au service des urgences de l’hôpital Sominé DOLO de Mopti. Il s’agissait d’une étude épidémiologique analytique descriptive des patients des urgences.
Nous avons rencontré certaines difficultés au cours de cette étude. A savoir :
L’accessibilité facile du service des urgences conduisant, certains usagés à brulés l’étape des files d’attentes rencontrés dans les dispensaires. Entrainant ainsi, un afflux de patients au niveau des urgences.
Des difficultés en rapport avec le recueil des renseignements chez les malades et/ou leurs entourages n’étant pas toujours en mesures de fournir tous les renseignements nécessaires.
1. Provenance :
La majorité de nos patients provenaient des communes, villages, et structures sanitaires non référentielles environnants de Mopti représentant la catégorie autres provenances avec 52,2% de nos admissions, cela peut s’expliquer par la précarité des structures sanitaires et l’absence de personnel de santé disponible dans ces zones de la région de Mopti. 24% de nos patients venaient directement de leurs maisons pour des soins sans passé par une structure de santé, et 10,1% des patients étaient référés par le centre de santé de référence de Mopti (CSREF de Mopti) 2. Le sexe :
Le sexe masculin était prédominant (59,4% de l’échantillon), avec un sexe ratio de 1,5. Ce résultat se rapproche de celui de l’étude effectuée par M. Kamissoko [43]
qui, a trouvé un ratio de 1,42.
Cette prédominance pourrait s’expliquer par l’organisation du service des urgences
où les urgences gynéco-obstétricale sont prises en charge directement dans le
service de gynéco-obstétrique. Mais aussi par l’insécurité grandissante et la crise
politico-sécuritaire empêchant les populations vulnérables d’avoir accès au centre
de santé.
3. l’Âge :
Nous avons trouvé une moyenne d’âge de 39 ans, avec une prédominance de la tranche d’âge de 16-25 ans soit 32,4% de l’échantillon. Oumar K [43] en 2008 dans une étude au service d’accueil des urgences du CHU Gabriel Touré sur l’épidémiologie des urgences médico-chirurgicale a trouvé une moyenne d’âge de 48 ans avec prédominance de la tranche d’âge (21-30 ans).
Le Mali en général ayant une population majoritairement jeune, cette prédominance pourrait s’expliquer. Ainsi à Mopti en particulier elle s’explique par le fait qu’elle représente la couche sociodémographique la plus active et dynamique, de par leurs modes de vie, le commerce, et la recherche du pain quotidien.
4. La profession :
La catégorie autres professions (les ouvriers, les élèves, et les travailleurs du secteur informel…) était prédominante avec un effectif de 313 patients soit 37,4%, suivis de ménagère avec 27,5%.
Cela pourrait s’expliqué par leur exposition au facteur de risque de plusieurs maladies ainsi qu’à leur vulnérabilité sociale.
5. Diagnostic :
Les AVP étaient la première cause d’admission avec un pourcentage de 31,8% ; suivi des syndromes infectieux avec 16,6% ; puis les pathologies cardiaques avec 11,3% (l’insuffisance cardiaque, la cardiopathie de Meadow, les cardio myopathies dilatées, etc.)
Oumar k [44] avait trouvé comme première cause d’admission les traumatismes physiques 56,79%, la deuxième cause était de loin les AVP avec 39,49%.
6. Etat clinique des patients :
La majorité de nos patients présentait une situation pathologique engageant le
pronostic vital sans nécessité de manœuvre de réanimation immédiate
correspondant à la classe CCMU4 avec un pourcentage de 33,1%. La classe
CCMU1 était de 27,1% suivie de celle de CCMU3 avec 25,5%. Ces résultats
peuvent être comparés à ceux d’une étude faite par Colineaux H [45] qui avait cependant un pourcentage de 81 % pour la classe CCMU4. Cette prédominance de la classe CCMU4 pourrait s’expliquer par le recours tardif aux soins liés au manque de moyens des patients, la préférence du traitement traditionnel en première intention à la difficulté de l’accès aux centres de soins dû à l’insécurité grandissante dans la région de Mopti.
7. Lieu de Prise en Charge dans le service :
La majorité des patients de notre étude, 71,7% (n= 600) ont été orientés et pris en charge dans les box, Cela s’explique par l’accessibilité facile des box, le manque d’unité d’hospitalisation de courte durée ainsi, qu’à une limitation du nombre de lit de la salle de déchoquage.
8. Orientation vers d’autres structures :
Sur un échantillon de 837 patients reçu aux urgences, 55 patients seulement soit 6,6% ont été transférer au service de réanimation, 60% soit (n=502) l’on quitté sur transfert vers d’autre service, et le reste libéré après prise en charge.
Aussi il faut noter que sur l’ensemble de notre échantillon 50% soit (n=418) ont
Les 40% de patients non transférés vers autres structures concernent les décès, les patients libérés avec ordonnance et/ou consultation médicale.
Malgré la prédominance des cas d’accidents de la voie publique (AVP) les transferts en service de chirurgie sont moindres par rapport à ceux de la médecine car les victimes d’AVP bénéficient généralement des pansements et de sutures.
Tant dis que les patients transférés en service de médecine regroupent les effectifs
de plusieurs pathologies différentes.
9. Décès :
Au cours de notre étude, nous avons obtenus un taux de décès de 4% sur l’échantillon ciblé. Oumar K. [44] dans son étude avait trouvé un taux de mortalité global de 2,73%. Ce faible taux de mortalité peut non seulement s’explique par l’efficacité et la rapidité de la prise en charge des patients, mais aussi par le fait que le service des urgences est plus un lieu de stabilisation que d’hospitalisation des patients.
A noté que les décès consternaient généralement les AVC ainsi que les AVP
graves.
RECOMMANDATIONS
VII- Recommandations :
La prise en charge des patients et la gestion des urgences demande une implication des autorités sanitaires, de tous les agents de santé du service des urgences ainsi que des pouvoirs publics. Au terme de notre étude nous formulons les recommandations suivantes :
Au ministère de la santé et du développement social :
La construction d’un nouveau service des urgences à l’hôpital SOMINEDolo de Mopti.
L’équipement du service des urgences en matériel de surveillance des patients.
Le recrutement des ressources humaines qualifiées.
Le renforcement de la sécurité des soignants et des patients surtout en cas d’afflux massif de patients.
La formation du personnel sur la médecine d’urgence.
L’élaboration et l’adaptation d’une bonne politique de sécurité sociale en vue d’une meilleure prise en charge des malades en y associant tous les autres acteurs que sont : Les compagnies d’assurances, l’INPS, le ministère des transports et les différents syndicats de transporteurs.
La mise en place de structure de formation spécialisé en médecine d’urgence.
A la direction de l’hôpital Sominé Dolo de Mopti :
Le renforcement du service social de l’hôpital afin de permettre la prise en charge efficace des indigents, des patients non identifiés et de certains patients nécessitants des soins dans l’immédiat.
Aux agents de santé :
Une meilleure organisation interne du service afin de faciliter la prise en charge des patients.
La disponibilité et la rigueur au cours des soins de tous les patients.
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TOULOUSE III.
ANNEXES
ANNEXES
3 ………...
Délais de séjour dans le service :
RÉSUMÉ :
Pendant notre étude nous avons recueilli les données de 837 patients. Avec une prédominance masculine résidant dans les villages et communes environnantes de Mopti. Le principal motif d’admission était les accidents de la voie publique, avec une plus grande tranche d’âge représentée par les jeunes (16-25 ans) : cela s’explique par le fait qu’elle représente la couche sociodémographique la plus dynamique et plus éligible aux activités ouvrières.
Au cours de notre étude 89,5% de nos patients ont effectué une durée de séjour moyenne de 24h, contre 10,2% qui auraient passé une durée de plus de deux jours au service des urgences avant leurs transferts vers d’autres services. 27,9% de nos patients ont bénéficié d’une prise en charge dans la salle de déchoquage. 60% de nos patients ont bénéficié d’un transfert vers d’autres services de prise en charge.
Nous avons enregistré un taux de décès de 3,8%.
SERMENT D’HIPPOCRATE