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QUATRE MOIS D’INTERVENTION PHARMACEUTIQUE DANS UN SERVICE DE REANIMATION MEDICALE AU CHU IBN SINA RABAT
II. Définition et historique de la pharmacie clinique
Une vision contemporaine des sciences de la santé et ses praticiens est améliorée par la prise en compte de certains éléments historiques, bien qu’il faut prendre en compte les définitions actuelles mais il ne s’agit là que d’un continuum.
Sur le plan historique la pharmacie clinique a été décrite en l’an 1239. On a à notre disposition une description de l’hôpital italien d’Altopascio (1239), qui révèle des détails sur les rôles des différents acteurs de la santé et de leurs responsabilités en matière de diagnostic, traitement et soins des patients. La pharmacie semble mettre l’accent non seulement sur l’approvisionnement des médicaments mais aussi sur la gestion et la sécurité d’utilisation de ces derniers.1
Plus tard en 1507, des scientifiques ont retrouvé un contrat dans lequel on peut y lire clairement que mise à part la fabrication des médicaments et sirop, le pharmacien avait l’obligation de « … Veillez à ne pas commettre d’erreurs au moment où la fièvre d’un patient augmente. . .. ».
Un carnet de notes a été utilisé pour enregistrer les traitements prescrits lors des tournées quotidiennes. Le pharmacien a inventé les traitements, et également des conseils sur l'étiquetage clairement afin que le bon patient reçoive le bon médicament. 2
Historiquement à part quelques rares exceptions et visions futuristes, le pharmacien était chargé de la formulation, la préparation et la dispensation des médicaments. Suite à de multiples procès au états unis à l’encontre des médecins par les patients ayant subis des erreurs médicamenteuses, conduisant ces derniers à des hospitalisations voire même des décès, la pharmacie clinique a alors vu le
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jour. C’est autant qu’expert du médicament que le pharmacien a alors était sollicité et intégré dans les équipes médicales qui sont le plus souvent multidisciplinaire. La pharmacie clinique a alors connu un développement rapide en Amérique du nord spécialement au Québec. En 1961 une première définition de la pharmacie clinique est donné par Walton comme étant : « l’utilisation optimale de jugement et des connaissances pharmaceutiques et biomédicales du pharmacien dans le but d’améliorer l’efficacité, la sécurité, l’économie et la précision selon lesquelles les médicaments doivent être utilisés dans le traitement des patients. ».3 La pharmacie clinique compte parmi ses objectifs un meilleur contrôle de l’effet iatrogène des médicaments, l’évaluation et l’optimisation de la pertinence et l’efficience des traitements et finalement assurer une sécurité de tout le parcours du patient durant les différentes étapes de son traitement.
Dans une perspective de changement du système de santé, les pays nord-américains ont choisi de mettre au service du patient l’expertise du pharmacien dans le domaine de la pharmacologie et du suivi thérapeutique, afin d’optimiser leur prise en charge médicales et de diminué ainsi le risque iatrogène médicamenteux. Grace à cette méthode les pharmaciens se sont intégré au fur et à mesure au sein des équipes médicales et du service clinique. 4
En 1990 Hepler et Strand ont reconnu le rôle de soignant au pharmacien, au même titre que médecin et infirmier, par le concept de soin pharmaceutique. 5
Le conseil de l’ordre des pharmaciens du Québec a donné une définition au soin pharmaceutique : « l’ensemble des actes et services que le pharmacien doit procurer à un patient, afin d’améliorer sa qualité de vie par l’atteinte d’objectifs pharmaco thérapeutiques de nature préventive, curative ou palliative ». Pendant les années quatre-vingt-dix on remarque la présence active du pharmacien dans
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les services cliniques. Plusieurs enquêtes Nord-Américaines démontrent l’évolution de la pratique pharmaceutique, autant aux États-Unis qu’au Canada.67
Désormais dans ces pays on compte un pharmacien pour 15 lits au niveau des soins critiques et un pharmacien pour 30 lits au niveau des soins de courte durée, on note également que le bénéfice économique qu’apporte la présence du pharmacien a facilité et favorisé ce développement.8
En Europe la pharmacie clinique a pris plus de temps pour s’installer, c’est dans les année 90 qu’elle prend naissance. En Belgique le rôle du pharmacien clinicien a été décrit et règlementé par des arrêtés royaux de 1991 à 2000. Cette politique de sécurisation du circuit médicale a permis la mise en place de plusieurs projets en pharmacie clinique basé sur le modèle Canadien, qui ont permis par la suite une meilleure connaissance de cette science et discipline.
Au Royaume-Uni l’objectif est resté le même que celui des pays nord-américains 9
La publication de plusieurs études démontrant le besoin d’améliorer la prise en charge thérapeutique des patients (notamment concernant les effets secondaires et interactions médicamenteuses), a permit le développement d’un système de prescription et de dispensation d'une part et la valorisation de la présence d’un pharmacien clinicien dans les services de médecine d'autre part. A partir de 2004, les pharmaciens qui ont réussi et suivi des formations complémentaires ont obtenu le droit de prescrire des protocoles bien définis et adaptés pour chaque patient. 10
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En France le modèle canadien a su convaincre, en effet, cette pratique a alors été intégrée dans l’exercice de la pharmacie hospitalière en 1984 avec création pour les étudiants en pharmacie d’une année hospitalo-universitaire. La Société Française de Pharmacie Clinique (SFPC) voit enfin le jour, elle permet entre autres, la publication d’une revue trimestrielle dans laquelle on retrouve des articles scientifiques concernant la pharmacie clinique, mais aussi l’organisation de congrès qui permettent le développement de cette discipline. 11
Pour répondre aux enjeux sociétaux en 2016, la SFPC redéfinit la pharmacie clinique comme étant une discipline centrée sur le patient et dont le but est d’améliorer la prise en charge thérapeutique durant chaque étape de soins. L’objectif en vue est une amélioration au niveau de la sécurité et de la pertinence ainsi qu'une efficacité au moindre coût, tout cela étant réalisé en collaboration étroite avec tous les autres acteurs de la santé, le patient et finalement ses aidants.12
En Europe la Société Européenne de Pharmacie Clinique (ESCP) organise des congrès et séminaires pour les pharmaciens hospitaliers de tous les pays européens, leur permettant ainsi d’échanger les états d’avancement de la pharmacie clinique dans leurs pays respectifs.
Au Maroc les études pharmaceutiques ont vu le jour en 1986. Ce n'est que 29 ans plus tard qu'on assiste à une réforme des études pharmaceutiques, rendue possible grâce à l’expérience accumulée et les changements profonds de la société marocaine.
Dans l’ancien modèle des études pharmaceutique, les études ont une organisation modulaire. La 1ère année est consacrée à l’enseignement théorique et pratique des disciplines pré-pharmaceutiques, la 2ème et la 3ème année sont réservées à l’enseignement théorique et pratique des disciplines pharmaceutiques
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et biologiques, quant à la 4ème année, elle est dédiée aux stages de fin d’études. Durant les 29 années séparant l'apparition des études pharmaceutiques et leur réforme, la profession de pharmacien a connue d’énormes changements et bouleversements tant au niveau mondial qu’au niveau national. L’ajustement de la formation et l’enseignement sont devenus une nécessité pour redéfinir le profil de pharmacien, et l’adapter aux réalités du terrain. 13
Parmi les points essentiels de ce projet, on retrouve l’instauration d’une 5eme année hospitalo-universitaire permettant au pharmacien d’acquérir l’expérience de l’exercice dans des structures publiques et de consolider ses acquis en pharmacie clinique.
Lors de ce passage en service clinique, les pharmaciens externes sont alors affectés dans un service de médecine et encadrés par des pharmaciens internes qui sont affecté à plein temps dans le même service clinique pour une période de 6mois. Ces pharmaciens internes sont à leur tours encadrés par une équipe de pharmacie clinique qui est composé par des pharmaciens résidents en pharmacie clinique mais également par un professeur en pharmacie clinique.
Cette équipe de pharmacie clinique anime des staffs deux fois par semaine, le premier pour discuter des interventions pharmaceutiques réalisées par les différents pharmaciens dans leurs services respectifs mais aussi pour discuter des cas de pharmacovigilance qui sont ainsi transmises au centre anti-poison et de pharmacovigilance marocain. Le deuxième staff a pour but de former les futurs pharmaciens par la discussion et le débat autour d'articles scientifiques et des dernières recommandations des sociétés savantes afin de maintenir l’équipe à jour.
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