Définition de l’adhésion au traitement médicamenteux 22

L’adhésion au traitement est un concept qui décrit le comportement du patient face à un traitement prescrit. Plusieurs chercheurs ou groupes de chercheurs ont tenté de standardiser la définition de ce concept. Une revue systématique récente a montré que la terminologie de ce concept a évolué au cours du temps.74 _{Selon cette revue, plus d’une dizaine de} terminologies ont été utilisées pour tenter de décrire le comportement du patient face à un

traitement prescrit. Toutefois, les terminologies les plus fréquentes étaient de façon chronologique : l’observance (c’est-à-dire patient compliance en anglais), l’adhésion (c’est- à-dire adherence en anglais), la concordance (c’est-à-dire concordance en anglais) et la persistance (c’est-à-dire persistence en anglais).74

2.5.1.1 Observance

En 1976, Haynes et Sackett ont introduit en médecine la terminologie observance pour désigner l’adhésion au traitement.75 _{Ils l’ont définie comme étant la mesure dans laquelle le} comportement du patient, en termes de prise de médicament, suivi de diète, ou exécution de changement d’autres habitudes de vie, coïncide avec la prescription clinique.75 _{En 1979,} Haynes et coll. ont légèrement modifié cette définition qui est devenue la mesure dans laquelle le comportement du patient en termes de prise de médicament, suivi de diète, ou exécution de changement d’autres habitudes de vie est en adéquation avec les recommandations médicales ou liées à la santé.76 _{Dans le but d’intégrer la notion de} collaboration entre le patient et le prescripteur, une adaptation de la définition originale a été faite en 1982 par Dracup et Meleis.77 _{En effet, ils ont défini la terminologie observance} comme étant la mesure dans laquelle un individu choisit d’adopter des comportements qui coïncident avec une prescription clinique délivrée de manière consensuelle entre cet individu et son professionnel en soins de santé.77 _{En 1997, Urquhart a défini l’observance} comme étant la mesure dans laquelle, l’historique des doses prises correspond au traitement prescrit.78

2.5.1.2 Adhésion

Cette terminologie a été introduite pour évoquer l’idée de coopération entre le patient et le prescripteur, en opposition à l’idée d’obéissance passive du patient aux instructions du prescripteur que véhicule la terminologie observance.15,79 _{En 1987, Meichenbaum et Turk} l’ont définie comme étant le degré avec lequel un patient suit les instructions, les proscriptions et les prescriptions de son médecin.79 _{En 1997, the American Heart} Association l’a définie comme étant un processus comportemental fortement influencé par

l’environnement (incluant le système et les pratiques en soins de santé) dans lequel le patient vit.80 _{Plus tard en 2003, l’Organisation Mondiale de la Santé (OMS) l’a définie}

comme étant la mesure par laquelle le comportement d’un patient en termes de prise de médicament, suivi de diète, et/ou exécution de changement d’autres habitudes de vie correspond aux recommandations agréées d’un professionnel en soins de santé.15 _{En 2005,} Balkrishnan en s’intéressant à l’importance de l’adhésion au traitement médicamenteux dans l’amélioration des résultats de santé liés aux maladies chroniques, a suggéré une nouvelle définition de l’adhésion.81 _{Balkrishnan l’a alors définie comme étant la mesure} dans laquelle un patient participe à une thérapie après qu’il ou elle ait approuvé cette thérapie.81

2.5.1.3 Concordance

Cette terminologie a été introduite par la Royal Pharmaceutical Society of Great Britain dans la même période que l’introduction de la terminologie "adhésion".82 _{La terminologie} "concordance" est suggérée en remplacement de la terminologie "observance" pour les mêmes raisons que la suggestion de l’adhésion en remplacement de l’observance (citées plus tôt).83,84 _{La concordance est définie comme étant l’accord entre le patient et le} professionnel en soins de santé.84 _{Cet accord est atteint après négociation entre le patient et} le professionnel en soins de santé, et doit respecter les croyances et les souhaits du patient dans la détermination de si, quand et comment son médicament est pris.84 _Cette terminologie privilégie la décision du patient.84

2.5.1.4 Persistance

Cette terminologie a été introduite en 2001 par Urquhart pour décrire le temps entre l’initiation d’un traitement et son arrêt.85 _{Cette définition a été reprise en 2005 par Wahl et} coll.86 _{et Sikka et coll.,}87 _{en 2008 par Cramer et coll.}88 _{et en 2012 par Vrijens et coll.}74 Toutefois, Sikka et coll. y avaient apporté une petite nuance.87 _{La non-persistance au} traitement devrait se distinguer de l’arrêt du traitement nommé en anglais discontinuation.87 En effet, la non-persistance décrit une situation dans laquelle le patient ne prend pas son traitement sur une période de temps substantielle mais pourrait le reprendre dans le futur. 87 En revanche, dans le cas de l’arrêt du traitement, le patient ne reprendra plus jamais son traitement.87 _{Il en résulte que l’arrêt du traitement est difficile à déterminer avec certitude} sauf dans le cas d’un changement de traitement.

2.5.1.5 Adhésion multidimensionnelle

L’adhésion au traitement a été longtemps définie comme un concept unidimensionnel. Toutefois, cette perception a changé avec l’introduction de la terminologie "persistance". En effet, plusieurs auteurs considèrent de plus en plus l’adhésion comme un concept générique multidimensionnel pouvant décrire les différentes étapes du processus de la prise du traitement par le patient.74,85,86,88 _{Récemment en 2012, Vrijens et coll. ont suggéré une} nouvelle taxonomie de l’adhésion suite à un consensus européen.74 _{Ils ont défini l’adhésion} comme étant le processus par lequel les patients prennent leurs médicaments tels que prescrits. Ce processus est formé de trois composantes : 1) l’initiation, 2) l’arrêt et 3) la mise en œuvre.74 _{L’initiation du traitement qu’on pourrait assimiler à l’acceptation du} traitement survient lorsque le patient prend la première dose du médicament prescrit.74 L’arrêt d’un traitement se définit comme étant la fin du traitement et survient lorsque le patient oublie de prendre les doses subséquentes et ne prend aucune dose par la suite.74 Toutefois, il faut noter que le patient peut aussi volontairement arrêter son traitement pour une raison autre que l’oubli. La persistance à prendre un traitement se définit comme étant la période de temps entre l’initiation du traitement et la prise de la dernière dose qui précède immédiatement l’arrêt du traitement.74 _{Enfin, la mise en œuvre de la posologie} qu’on pourrait assimiler à l’observance du traitement se définit comme étant la mesure par laquelle la posologie réellement suivie par un patient correspond à celle qui lui a été prescrite, ceci depuis l’initiation du traitement jusqu’à la dernière dose prise par le patient.74 La posologie est la description de la dose et des heures de prise du médicament.

En somme, l’adhésion au traitement est un concept difficile à cerner dans sa globalité avec une seule dimension. Cette problématique est encore plus pertinente lorsqu’on s’intéresse aux traitements de longue durée (exemple, les traitements antidiabétiques) qui nécessitent un suivi à long terme. La taxonomie issue du consensus européen pourrait être une solution efficace à la standardisation de la définition du concept de l’adhésion au traitement. Chacune des composantes de l’adhésion au traitement constitue un comportement de santé distinct qui devrait être prise en compte dans le suivi des traitements et plus particulièrement dans le suivi des traitements de longue durée. Les terminologies

«adhésion» et «observance» sont utilisées de façon interchangeable dans la littérature. Selon la littérature consultée, il n’y a pas de mesure résumant les trois composantes de l’adhésion. Nous avons donc utilisé la terminologie générique «adhésion» pour désigner l’observance d’un traitement dans le reste de cette thèse.