• PERSONNELLE (ex : manque de conviction et de motivation).
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Qualité des soins, évaluation des pratiques
• Le plan d’amélioration identifie :
• Les mesures correctives dont la priorité est définie en fonction de la gravité des écarts et de la nature des actions à mettre en oeuvre ;
• Le calendrier prévisionnel ;
• Le responsable de chaque action.
• Une réévaluation, habituellement un an après la première étude, permet de mesurer l'impact des actions correctives. si la sécurité du patient est en cause, des actions d'amélioration
s'imposent de façon urgente et la réévaluation a
Qualité des soins, évaluation des pratiques EPP et soins infirmiers :
Définition de l’Évaluation des Pratiques Professionnelles : Démarche d’analyse d’une pratique professionnelle ou d’une activité en référence à des recommandations professionnelles, selon un protocole explicite comportant la mise en oeuvre et le suivi d’actions d’amélioration ( H.A.S. – 2005)
Un exemple d’EPP dans un établissement de santé : LA CCI
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Qualité des soins, évaluation des pratiques
• ÉVALUATION DE LA QUALITÉ DE L’UTILISATION ET DE LA
SURVEILLANCE DES CHAMBRES À CATHÉTER IMPLANTABLES
• CHOIX DU THÈME :
• Le choix de ce thème a fait l’objet d’une démarche concertée entre la direction et les professionnels de santé. En effet, il s’agit d’améliorer les deux
composantes de la production de soins que sont l’efficacité de la réponse apportée aux besoins des patients et l’efficience économique pour la
collectivité.
Qualité des soins, évaluation des pratiques
• ÉVALUATION DE LA QUALITÉ DE L’UTILISATION ET DE LA
SURVEILLANCE DES CHAMBRES À CATHÉTER IMPLANTABLES
• OBJECTIFS :
• Les objectifs décrivent les résultats attendus du processus d’évaluation en ciblant des points privilégiés :
• élaborer un ensemble de protocoles pour optimiser et
harmoniser les pratiques professionnelles afin d’augmenter leur efficacité et leur efficience ;
• adhérer à un langage consensuel sur la base de critères issus des recommandations et de la littérature ;
• sensibiliser et favoriser l’adhésion des professionnels de santé à une démarche d’évaluation en s’appropriant l’outil
méthodologique;
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Qualité des soins, évaluation des pratiques
• ÉVALUATION DE LA QUALITÉ DE L’UTILISATION ET DE LA
SURVEILLANCE DES CHAMBRES À CATHÉTER IMPLANTABLES
• OBJECTIFS :
• améliorer la qualité des soins aux malades porteurs de CCI et leur degré d ’information pour élever leur niveau de
satisfaction ;
• protéger la responsabilité des soignants en assurant la sécurité des soins ;
• participer à la réduction de l’incidence des infections nosocomiales ;
• développer les compétences du service de soins infirmiers dans le domaine de l’évaluation ;
• utiliser un document élaboré de manière consensuelle pour
Qualité des soins, évaluation des pratiques
• ÉVALUATION DE LA QUALITÉ DE L’UTILISATION ET DE LA SURVEILLANCE DES CHAMBRES À CATHÉTER IMPLANTABLES
• Pourquoi le thème de la CCI :
• Le bilan de l’existant réalisé au niveau des différentes
équipes de soins montre les raisons qui font de ce sujet un thème prioritaire :
• l’augmentation du nombre de patients porteurs de CCI ;
• la durée d’utilisation d’une CCI de 1 mois à 3 ans ;
• l’hétérogénéité des procédures et des pratiques de soins ;
• le risque infectieux et thrombotique comme complications liées à la pose de la CCI et aux manipulations du cathéter ;
• la méconnaissance de la technique et des matériels par le personnel soignant par manque d’information ;
• la défaillance dans la continuité de la prise en charge hospitalière et libérale ;
• l’existence de recommandations professionnelles et réglementaires.
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Qualité des soins, évaluation des pratiques
• ÉVALUATION DE LA QUALITÉ DE L’UTILISATION ET DE LA SURVEILLANCE DES CHAMBRES À CATHÉTER IMPLANTABLES
• CHOIX DES CRITÈRES :
• Étape assez longue, impose la lecture de la littérature, des recommandations et de la réglementation.
• But : élaborer le référentiel de pratiques.
• Les professionnels participant à ce projet doivent, à ce stade, soit :
- utiliser le référentiel mis à leur disposition par la HAS
- actualiser le protocole existant dans leur établissement, ou l’élaborer s’il est inexistant.
• Un temps d’appropriation du protocole est nécessaire avant de démarrer l’évaluation ; celui-ci doit être compris dans le calendrier du projet.
Qualité des soins, évaluation des pratiques
• ÉVALUATION DE LA QUALITÉ DE L’UTILISATION ET DE LA SURVEILLANCE DES CHAMBRES À CATHÉTER IMPLANTABLES
• Quelques exemples de critères :
– la vérification de l’identité du patient, – l'information du patient,
– le lavage antiseptique des mains avant les manipulations au niveau du site,
– la préparation cutanée du site de ponction,
– les précautions d’asepsie lors des manipulations,
– l’enregistrement des interventions dans le dossier de soins ; – l’indication d’une CCI,
– la réalisation d’une radiographie pulmonaire, – la connexion entre la chambre et le cathéter, – l’utilisation de seringues de 10 ml.
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Qualité des soins, évaluation des pratiques
• ÉVALUATION DE LA QUALITÉ DE L’UTILISATION ET DE LA
SURVEILLANCE DES CHAMBRES À CATHÉTER IMPLANTABLES
• Pour cette étude, les critères à évaluer sont de trois ordres :
• CRITÈRES DE RESSOURCES : matériel, personnel formé ;
• CRITÈRES DE PROCESSUS : procédures de soins ;
• CRITÈRES DE RÉSULTATS : taux de conformité.
Qualité des soins, évaluation des pratiques
• ÉVALUATION DE LA QUALITÉ DE L’UTILISATION ET DE LA
SURVEILLANCE DES CHAMBRES À CATHÉTER IMPLANTABLES
• CHOIX DE LA MÉTHODE DE MESURE :
• Dans le cadre de l’étude sur la CCI, la méthode prend la forme :
• d’observations ou d’autoévaluations avec les médecins et les infirmiers ;
• d’enquête avec les patients (questionnaire, entretiens) ;
• d’examen des dossiers des patients ou des fiches de suivi de soins et de liaison.
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Qualité des soins, évaluation des pratiques
• ÉVALUATION DE LA QUALITÉ DE L’UTILISATION ET DE LA SURVEILLANCE DES CHAMBRES À CATHÉTER IMPLANTABLES
• Exemples de modalités de recueil des données :
• L’auto-évaluation du médecin et/ou de l’infirmière est la méthode la plus performante en terme de faisabilité mais elle impose un remplissage de la grille de recueil de données, immédiatement après l'acte ou le plus près possible de celui-ci, afin de conserver l’objectivité du recueil.
• L’observation directe par un pair est plus objective mais consommatrice de temps, et peut modifier le comportement du professionnel observé.
L’observateur doit être formé à l’évaluation et à l’utilisation des grilles de recueil de données. D’autre part, malgré une collecte d’informations
instantanée, le manque de disponibilité peut entraîner un manque d’informations.
Qualité des soins, évaluation des pratiques
• ÉVALUATION DE LA QUALITÉ DE L’UTILISATION ET DE LA
SURVEILLANCE DES CHAMBRES À CATHÉTER IMPLANTABLES
• ANALYSE DES RÉSULTATS
• Traitement des données : informatisé
• Présentation des résultats : Elle se fait sous forme de pourcentages ou de graphiques (tableaux, histogrammes…)
• Identification et analyse des écarts
• Différentes causes d’écarts :
• 1) causes professionnelles : Hétérogénéité des pratiques professionnelles : les connaissances théoriques sont acquises par la plupart des infirmiers, par contre, il existe un manque de formation pratique
• 2) causes organisationnelles : temps d’appropriation des protocoles
insuffisant dans certains services, difficultés à transmettre dans le dossier du patient des données importantes pour le suivi et la coordination des soins
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Qualité des soins, évaluation des pratiques
• ÉVALUATION DE LA QUALITÉ DE L’UTILISATION ET DE LA
SURVEILLANCE DES CHAMBRES À CATHÉTER IMPLANTABLES
• 3) des causes personnelles :
• information du patient et remise de documentation insuffisamment faites par les professionnels.
• 4) des causes institutionnelles :
• moyens matériels insuffisants, inadéquats ou mal employés,
• absence d’une politique de formalisation et d’évaluation des pratiques.
Qualité des soins, évaluation des pratiques
• ÉVALUATION DE LA QUALITÉ DE L’UTILISATION ET DE LA SURVEILLANCE DES CHAMBRES À CATHÉTER IMPLANTABLES
• PLAN D’ACTIONS D’AMÉLIORATION ET RÉÉVALUATION :
• Plan d’amélioration
• Chronologiquement, les responsables du groupe de travail doivent :
• valoriser les résultats des professionnels et leur faire valider les causes des écarts ;
• discuter et rechercher les mesures correctives : les solutions doivent être hiérarchisées en fonction de leur importance ;
• présenter les résultats globaux aux différents partenaires et aux instances médico administratives
• lister les objectifs d’amélioration et établir un plan d’amélioration avec calendrier ;
• différencier les actions communes à l’ensemble des équipes des actions spécifiques à chacune d’elles.
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Qualité des soins, évaluation des pratiques
• ÉVALUATION DE LA QUALITÉ DE L’UTILISATION ET DE LA SURVEILLANCE DES CHAMBRES À CATHÉTER IMPLANTABLES
• Actions d’amélioration :
• À titre d’exemple, voici quelques actions réalisées
• Actions de communication, d’information et de formation des professionnels :
• – séances d’information de la démarche destinées aux
professionnels concernés, aux IFSI et aux IFCS par les équipes ayant participé à l'étude (AP-HP Marseille),
• – diffusion d’une plaquette contenant les protocoles de soins, un mémento, les critères d’évaluation… (CHU Bordeaux),
• – diffusion du référentiel de pratiques à d’autres établissements de santé et au secteur libéral,
Qualité des soins, évaluation des pratiques
• ÉVALUATION DE LA QUALITÉ DE L’UTILISATION ET DE LA
SURVEILLANCE DES CHAMBRES À CATHÉTER IMPLANTABLES
• mise en place de formations pratiques à partir de l’évaluation des besoins en formation à partir d’une étude portant sur les connaissances et les
pratiques,
• amélioration des protocoles préexistants rectifiant les incohérences ou la non-conformité ,
• création de protocoles de soins dans les services utilisateurs de CCI n’en possédant pas,
• amélioration de la diffusion et du remplissage du carnet de surveillance remis au patient.
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Qualité des soins, évaluation des pratiques
• ÉVALUATION DE LA QUALITÉ DE L’UTILISATION ET DE LA
SURVEILLANCE DES CHAMBRES À CATHÉTER IMPLANTABLES
• Réévaluation :
• La mise en oeuvre d’un dispositif de suivi est nécessaire et permet de vérifier l’impact des mesures correctives.
• Il est impératif de tenir compte, au cours de cette deuxième évaluation, des critères estimés « hautement souhaitables » ou identifiés comme déficitaires la première fois.
• La réévaluation s’effectue en général au bout d’un an, voire plus tôt, si la situation l’exige,dans le cadre d’une remise en cause de la sécurité du patient.
Qualité des soins, évaluation des pratiques
• Les Recommandations de Bonne Pratique (RBP)
• Le service des bonnes pratiques professionnelles a pour mission de produire des recommandations et des outils favorisant leur utilisation par les professionnels de santé.
Les recommandations de bonne pratique sont définies comme :
• « des propositions développées selon une méthode explicite pour aider le praticien et le patient à rechercher les soins les plus appropriés dans des circonstances cliniques données ».
• L’objectif est : d’informer les professionnels de santé et les patients et usagers du système de santé sur l’état de l’art et les données acquises de la science afin
d’améliorer la prise en charge et la qualité des soins.
• Le service des bonnes pratiques professionnelles produit également des
documents méthodologiques décrivant notamment les méthodes d’élaboration des recommandations.
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Qualité des soins, évaluation des pratiques
• Exemple :
Prévention des infections liées aux cathéters veineux périphériques• L'OBJECTIF DE CES RECOMMANDATIONS PROFESSIONNELLES EST DE PRÉVENIR LES INFECTIONS LIÉES AUX CATHÉTERS VEINEUX
PÉRIPHÉRIQUES.
LES RECOMMANDATIONS ABORDENT LES POINTS SUIVANTS :
• CHOIX DU CATHÉTER
• POSE DU CATHÉTER
• UTILISATION DU CATHÉTER
• ENTRETIEN DU CATHÉTER
• SURVEILLANCE
• FORMATION, ÉVALUATION
Qualité des soins, évaluation des pratiques
• Exemple :
Prévention des infections liées aux cathéters veineux périphériques• Dans le document « Recommandations pour la prévention des infections liées aux cathéters veineux périphériques », pour chaque question traitée, les recommandations proposées sont formulées à l’aide de niveaux de recommandations :
• Niveaux de recommandations
• A = Il est fortement recommandé de faire …
• B = Il est recommandé de faire …
• C = Il est possible de faire ou de ne pas faire …
• D = Il est recommandé de ne pas faire …
• E = Il est fortement recommandé de ne pas faire …
• TD durant l’UE
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Qualité des soins, évaluation des pratiques
• Exemple :
Prévention des infections liées aux cathéters veineux périphériques• Niveaux de preuve :
• 1 = Au moins un essai randomisé de bonne qualité
• 2 = Au moins un essai non randomisé ou une étude cas/témoins ou une étude multicentrique
• 3 = Opinion d’expert, résultats d’une expérience clinique, étude descriptive ou résultats d’un consensus de
professionnels
Qualité des soins, évaluation des pratiques
• Essai randomisé
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Qualité des soins, évaluation des pratiques
• Étude de cas-témoins :
Fin…
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Qualité des soins, évaluation des pratiques
• Les recommandations de bonnes pratiques ( RBP) et les recommandations pour la pratique clinique ( RPC)
• Quels liens ? :
• RAPPEL sur les RBP : Elles ont pour objectif de mettre, à la disposition des différents acteurs du système de santé
(professionnels, patients et usagers, décideurs), une synthèse
rigoureuse de l’état de l’art et des données de la science destinée :
• à aider la prise de décision dans le choix des soins ;
• à harmoniser les pratiques ;
• à réduire les traitements et actes inutiles ou à risque.
• Le but des RBP est d’améliorer la prise en charge des patients, et donc des soins qui leur sont apportés.
Qualité des soins, évaluation des pratiques
• Une démarche rigoureuse et explicite doit être appliquée pour élaborer des recommandations de bonne pratique valides et crédibles.
• Les méthodes d’élaboration de recommandations de bonne pratique décrites par la HAS sont :
• la méthode « Recommandations pour la pratique clinique » (RPC) ;
• la méthode « Recommandations par consensus formalisé » (RCF)
• L’objectif de la méthode RPC est de rédiger un petit nombre de recommandations :
• concises ;
• gradées, en accord avec les niveaux de preuve identifiés, ou, en l’absence de preuves scientifiques, résultant d’un accord d’experts ;
• non ambiguës ;
• répondant aux questions posées.
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Qualité des soins, évaluation des pratiques
• Les protocoles de soins
• La fiche technique
• Prescription médicale : les RBP
• Les transmissions écrites : normes de qualité
Qualité des soins, évaluation des pratiques
• LE PROTOCOLE DE SOINS
• Qu’est ce qu’un protocole :
• Il recouvre l’ensemble des usages et des formalités qui doivent être respectés dans certaines
circonstances.
• Dans le domaine de la santé : le protocole est un descriptif de techniques à appliquer et/ou de
consignes à observer dans certaines situations de
soins ou lors de la réalisation d’un soin ( Guide du service infirmier Ministère de la santé Mai 2002)
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Qualité des soins, évaluation des pratiques
• Le protocole est un guide d’application de
procédures de soins, centré sur une cible, présenté sous forme synthétique, élaboré selon une
méthodologie précise.
• Un guide n’est pas applicable seul. Il requiert la
présence d’autres éléments ( échelles, fiches etc.) et s’adresse à une cible précise ( population spécifique)
Qualité des soins, évaluation des pratiques
• Le protocole de soins infirmiers :
• Il fait l’objet d’une recherche pour montrer son efficacité, sa logique, sa cohérence
• Il est rédigé par une équipe soignante ( IDE)
• D’autres professionnels peuvent y participer
• En fonction du thème, la participation d’instances est recommandée ( CLUD, CLIN etc)
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Qualité des soins, évaluation des pratiques
• Le protocole est validé par la
hiérarchie infirmière et médicale
• Il fait référence à un consensus de bonnes pratiques
• Il doit être écrit, daté, signé, répertorié, accessible
• Il doit être réajusté en fonction de l’évolution des sciences et
techniques
Qualité des soins, évaluation des pratiques
• Le protocole comporte également :
• Un titre
• Une définition du soin, de l’acte
• Des objectifs
• La population concernée
• Le matériel requis
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Qualité des soins, évaluation des pratiques
• Le protocole de soins infirmiers :
• Les protocoles relevant du rôle propre concernent également l’aide-soignant en collaboration avec l’IDE
• Soins d’hygiène, alimentation, mesures de paramètres, prévention escarres etc.
• Les protocoles de soins infirmiers concernant les soins sur prescription :
• Voie veineuse périphérique, sondage urinaire etc.
Qualité des soins, évaluation des pratiques
• Intérêt des protocoles :
• Améliorer les pratiques professionnelles
• Utilisation d’un langage commun
• Répondre rapidement à une situation de soins
• Contribuer à la formation des ESI et des nouveaux personnels
• Développer et valoriser les compétences IDE
• Agir dans un cadre légal
• Faire évoluer la recherche en soins infirmier
• Promouvoir la profession
• Évaluer la qualité des soins
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