Contexte clinique

L’âge moyen des bovins souffrant d’une rupture du LCCr est de 5.3 ans [12]. Le principal symptôme rapporté par les propriétaires de bovins souffrant d’une rupture du LCCr est sans équivoque la boiterie [9, 16, 40]. D’un point de vue anatomique, la rupture du LCCr bovin permet un mouvement crânial exagéré du tibia relativement au fémur d’environ 3 cm [40]. Cette instabilité articulaire affecte inévitablement les fonctions que l’articulation doit assurer et engendre une boiterie clinique.

La boiterie peut être d’origine insidieuse ou progressive et fait parfois suite à un événement traumatique noté par le propriétaire. L’impact de la rupture du LCCr sur la fonction articulaire est différent d’un animal à l’autre. Le degré de boiterie varie entre une boiterie avec appui qui s’empire généralement après l’exercice à une boiterie sévère de non-appui [6]. Lors d’une atteinte bilatérale des LCCr, la boiterie peut provenir simultanément des deux membres pelviens ou passer d’un membre à l’autre.

En plus d’un examen clinique, l’évaluation devrait inclure un examen de boiterie détaillé afin de bien confirmer l’origine de la boiterie et des examens d’imagerie du grasset pour confirmer le diagnostic et permettre l’identification de blessures secondaires. Ce processus clinique permet au médecin vétérinaire d’établir le diagnostic de rupture du LCCr et par la suite élaborer un plan de traitement et une prise en charge adéquate. Les examens cliniques orthopédiques pratiqués, sont détaillés ci-dessous.

1.2.2.1 Examen clinique et orthopédique

1.2.2.1.1 Examen de boiterie

Lors de rupture du LCCr, l’examen dynamique de boiterie démontre généralement une boiterie d’un ou des membres pelviens. Celle-ci peut se refléter par une exagération du penchement de la tête vers l’avant ou une rotation interne excessive du tibia avec une flexion partielle du grasset. Si la boiterie est chronique, une atrophie de muscles, particulièrement les glutéaux et quadriceps, du membre affecté est généralement évidente [6]. Sporadiquement, un

bruit de cliquetis peut être entendu lorsque l’animal se déplace ou lors de manipulations du grasset pathologique [6, 40]. Ce bruit peut provenir du déplacement anormal des os du grasset ou être indicatif d’un dommage méniscal concomitant au LCCr rupturé [42]. Pendant l’examen du grasset, une effusion articulaire fémorotibiale est typiquement palpable [42]. Lorsque cette distension est sévère, les marges des tendons patellaires peuvent devenir difficilement palpable.

1.2.2.2 Test manuel d’instabilité

Un principal test manuel d’instabilité est utilisé par les médecins vétérinaires afin de vérifier l’intégrité du LCCr chez le bovin, soit le « test du tiroir ». Ce test est effectué en condition statique et vise à évaluer la laxité articulaire du grasset directement en lien avec les rôles du LCCr. Plus précisément, il permet de mettre en évidence une instabilité cranio-caudale entre le tibia et le fémur.

Durant l’exécution du « test du tiroir », l’animal est en position debout pendant que le médecin vétérinaire applique une force importante sur le plateau tibial en direction caudale. La sensation du déplacement du tibia par rapport au fémur est évaluée pendant les manipulations. Le test est considéré positif lorsqu’il y a un déplacement crânial anormal du tibia par rapport au fémur. En effet, le tibia est déplacé crânialement lors de rupture du LCCr et celui-ci devrait se déplacer caudalement lors du test, ce qui suggère le diagnostic de rupture du LCCr [6, 42]. Bien que la détection d’un mouvement de tiroir crânial est un élément clé dans l’investigation du bovin présentant une atteinte du LCCr, celui-ci peut être absent même en présence d’une pathologie. Il est aussi important de se rappeler que l’importante musculature du bovin peut rendre l’instabilité du grasset moins apparente que chez d’autres espèces comme le chien. En conséquence, des méthodes diagnostiques supplémentaires peuvent être nécessaires afin de confirmer une rupture du LCCr et éliminer les autres pathologies articulaires du grasset, telles qu’une atteinte des ligaments collatéraux, des dommages méniscaux et l’arthrite septique [9].

1.2.2.3 Imagerie médicale

Dans les hôpitaux des animaux de la ferme, suite à leur examen clinique, les médecins vétérinaires ont souvent recours à l’imagerie médicale afin d’obtenir plus d’informations sur l’intégrité des structures du grasset. Ceci permet à la fois de préciser le diagnostic et d’évaluer le pronostic de la condition.

Lorsqu’une rupture du LCCr est suspectée chez le bovin, la radiographie est l’examen complémentaire le plus souvent recommandé. Une vue radiographique latérale standard du grasset avec l’animal debout permet principalement d’évaluer le positionnement du tibia par rapport au fémur. Lors de rupture du LCCr, le tibia est déplacé crânialement ce qui se reflète radiographiquement par le déplacement des éminences intercondyliennes crânialement par rapport aux condyles fémoraux (Fig. 5) [10]. Au contraire, une image radiographique d’un grasset normal devrait démontrer un chevauchement des éminences intercondylaires avec les condyles fémoraux. De plus, cet examen d’imagerie présente un avantage supplémentaire en permettant d’évaluer la présence de lésions concomitantes telles que des fractures par avulsion du site d’insertion ligamentaire du LCCr, la minéralisation des ménisques ou du LCCr ainsi que des changements articulaires dégénératifs [6].

Figure 5. Examen radiographique latéro-latéral du grasset bovin. Figure A d’après l’atlas d’anatomie et d’imagerie médicale de la FMV de l’Université de Montréal (http://atlas.medvet.ca) et Figure B gracieuseté de Dr. Emma Marchionatti.

A) Grasset bovin normal illustrant l’alignement fémoro-tibiale normale.

B) Grasset bovin anormal. L’alignement normal fémoro-tibiale est perturbé par la rupture du LCCr, c'est-à-dire que le tibia prend une position plus crâniale par rapport au fémur. Des fragments osseux sont également visibles à l’aspect caudal des éminences intercondylaires.

L’échographie est une autre technique d’imagerie médicale couramment utilisée en hôpital des animaux de la ferme. Contrairement à la radiographie, elle ne permet pas de confirmer une rupture du LCCr. En revanche, l’échographie permet d’évaluer avec plus de précision l’état des tissus mous, et donc d’identifier des lésions articulaires ou péri-articulaires concomitantes à la rupture au LCCr [6, 43]. De plus, l’échographie permet d’aider à éliminer

l’arthrite septique du diagnostic différentiel d’effusion articulaire secondaire à la rupture du LCCr.

1.2.2.4 Autres diagnostics complémentaires

Lorsque l’examen clinique et les images radiographiques sont compatibles avec une rupture du LCCr, la réalisation d’examens diagnostiques supplémentaires n’est pas nécessaire.[6, 42] Néanmoins, d’autres techniques d’investigation ont été décrites et ont le potentiel de donner des informations complémentaires sur l’état des structures articulaires du grasset et permettre d’identifier d’autres anomalies concomitantes.

L’examen arthroscopique du grasset peut s’avérer utile afin de visualiser le LCCr et évaluer la présence de dommages articulaires concomitants [28, 44]. Cette pratique est toutefois plus invasive que la radiographie et doit être réalisée sous anesthésie générale, ce qui peut représenter un risque chez les grands animaux. La visualisation arthroscopique du LCCr chez le bovin a principalement été décrite dans le cadre de projet de recherche et son potentiel diagnostic concernant la rupture du LCCr est incertain. L’analyse du liquide synovial du grasset par arthrocenthèse est un examen complémentaire additionnel permettant l’évaluation générale de la santé articulaire et de différencier d’autres pathologies [6, 43].