C) Etude analytique
7. Constat général
D’après les résultats obtenus, un impact positif d’une séance d’éducation a été confirmé. Tous les items inclus dans notre étude ont été amélioré de manière significative, et ce, en dépit de la régression du niveau des acquisitions 4 mois après la séance.
D’autre part, il ressort de notre analyse que cette éducation et d’autant plus efficace que l’approche est personnalisée selon le profil du malade. De ce fait, les séances individuelles par opposition à l’éducation en groupe, semblent être plus adaptées à cet objectif, offrant une meilleure ambiance d’échange tout en préservant l’intimité du malade. Une telle approche nécessite évidement l’allongement de la durée des consultations, sans que cela soit perçu par le professionnel de santé comme une perte de temps, puisqu’en adhésion totale à l’objectif final, qui est le bon contrôle de la maladie.
Ces déductions s’inscrivent parfaitement dans le constat de la littérature mondiale et confirment ainsi la nécessité de doubler les efforts dans le sens d’une éducation personnalisée et efficiente au profit du malade asthmatique.
Du point de vue pragmatique, plusieurs approches sont à discuter, dont : Les programmes éducatifs planifiés, mobilisant des ressources
humaines, financières et logistiques adaptées peuvent s’avérer efficaces et rentables, mais restent coûteux dans notre contexte, et difficilement reproductible à une large population.
L’éducation à travers les praticiens de santé semble être plus accessible et moins coûteuse ; cependant, trois conditions s’affichent comme des pré-requis indispensables :
Connaître l’information : les médecins et les praticiens de santé doivent avoir une large connaissance de cette maladie, des facteurs qui interférent dans son contrôle, et des messages éducatifs les plus pertinents à diffuser.
Etre motivé pour la transmettre : il va de soi qu’une éducation efficiente ne se conçoit qu’avec une prise de conscience totale de sa pertinence et son importance de la part du praticien. L’éducation devra d’ors et déjà jouir du même intérêt que celui porté à l’établissement d’un diagnostic précis, et l’instauration d’un traitement pharmacologique adapté.
Disposer des moyens pour la transmettre : Plus de temps devra par conséquent être consacré à l’éducation interactive du patient lors des consultations. Les praticiens doivent par ailleurs être dotés des moyens didactiques qui facilitent ce processus.
Enfin, il est bon de rappeler que la mise à niveau informationnelle est un droit au patient, un outil efficient dans l’arsenal thérapeutique du médecin, et un gain dans l’économie de santé. La reléguer en bas de liste des priorités alourdirait les charges financières, sans aucun bénéfice pour le patient ni pour le système de soin. Pire encore que les Dirhams perdus, c’est l’impact psychologique sur le patient, qui croit bénéficier de soins adaptés à sa maladie mais continue de souffrir d’inconfort. Cette frustration est partagée par le médecin qui rehausse son attitude vers les paliers thérapeutiques supérieurs dans l’espoir d’obtenir un contrôle qui, en vérité, dépasse les possibilités pharmacologiques.
C
L’asthme est une maladie chronique dont le coût s’avère immense, de part ses retombées médicales directes, mais également du fait des conséquences économiques et sociales indirectes.
Un diagnostic précis et un traitement adapté, bien qu’indispensables au bon contrôle de la maladie, restent insuffisants.
En effet, plusieurs facteurs affectent l’efficacité de la stratégie pharmacologique adoptée, et requièrent une approche multidisciplinaire et multisectorielle. Parmi ces facteurs, citons notamment :
le niveau social et économique du patient ;
le niveau d’information et des connaissances pratiques et théoriques du patient.
Ce dernier facteur s’annonce décisif. En effet, l’éducation des patients asthmatiques s’affirme de plus en plus comme un pilier incontournable dans la gestion et le contrôle de la maladie. Plusieurs thèmes nécessitent une attention particulière de la part des praticiens, notamment ceux explorés dans notre étude : l’observance thérapeutique, la connaissance des différents types de traitement et la technique d’inhalation.
Les résultats de notre étude ainsi que la revue de la littérature mondiale suggèrent qu’un programme éducatif au profit des patients permet d’avoir une progression significative des acquisitions des patients, et par conséquent du contrôle de la maladie. Les séances individuelles personnalisées s’avèrent être plus rentables et impliquent l’allongement de la durée des consultations.
A la lumière de ces constatations, trois recommandations pratiques se dégagent :
Former et sensibiliser les praticiens de santé quant à l’importance de l’éducation des malades asthmatiques.
Initier des travaux de recherche dans le but d’établir les traits d’un programme éducatif adapté à notre contexte social, culturel et économique.
Rentabiliser les consultations, ainsi que les temps d’attente des malades, en les exploitant au mieux dans la diffusion de messages éducatifs.
La responsabilité première de l'éducation du patient repose certes sur le médecin prescripteur. Toutefois, le rôle d’éducateur incombe à l'ensemble du personnel de soins de santé.
En tant que cliniciens, nous devons veiller à ce que le malade asthmatique soit doté de tous les outils nécessaires à une gestion efficace de son asthme, adapter les techniques modernes d'enseignement pour optimiser l'efficacité de nos efforts et sensibiliser les administrateurs et les législateurs à la nécessité de fournir les ressources logistiques et techniques afin que l'éducation soit la norme plutôt que l'exception.
R
Introduction :
L’asthme est un problème de santé publique aux retombées médicales, sociales et économiques importantes.
L’instauration d’un traitement pharmacologique seul ne saurait être suffisante pour le contrôle de cette maladie. En effet, l’éducation des patients asthmatiques s’affirme comme un pilier incontournable du contrôle de la maladie. Elle permet d’assurer une bonne observance thérapeutique, une connaissance des différents types de médicaments, une utilisation correcte des dispositifs d’inhalation. Elle offre par ailleurs l’opportunité d’instaurer un plan d’autogestion des exacerbations et le contrôle des facteurs déclenchants des symptômes.
Notre étude vise à mettre en exergue le niveau d’information d’un groupe de malades asthmatiques, et d’évaluer l’impact d’un programme éducatif sur le contrôle de leur maladie, et sur l’évolution de leurs connaissances pratiques et théoriques.
Matériels et méthodes :
97 patients asthmatiques adultes ont été recrutés au niveau de la consultation de pneumologie de l’hôpital Moulay Youssef, et de l’association ANFAS (Association Marocaine d’aide aux malades atteints de pathologies respiratoires chroniques)
L’étude s’est déroulée en 2 phases :
Un premier entretien avec les malades a permis de :
Recueillir les informations relatives au profil du patient et de sa maladie
Evaluer les connaissances pratiques et théoriques des malades, en matière d’observance thérapeutique, connaissance des différents types de traitement (traitements de l’exacerbation/traitements de fond) et utilisation des dispositifs d’inhalation
Dispenser une éducation dans les thèmes cités, à travers des recommandations verbales, des démonstrations pratiques et la distribution de brochures illustrées explicatives; suivie d’une évaluation immédiate.
4 mois après, les malades ont été repris pour évaluer :
Le niveau de contrôle de l’asthme grâce au score ACT (Asthma Control Test)
Résultats et discussion :
Parmi les 97 patients recrutés, 80 ont complété toutes les phases de l’étude. Le niveau socioéconomique du groupe est relativement bas (59% n’ont aucun niveau d’instruction, 90% sont sans fonction), avec une majorité féminine (72%) et une moyenne d’age de 47,5 ans.
En dépit de l’existence d’une éducation antérieure chez la plupart des malades, le niveau des connaissances et l’observance thérapeutique se sont avérés faibles (60% de mauvaise observance, 86% de mauvaise distinction entre les traitements et 96% d’utilisation incorrecte des dispositifs d’inhalation)
Il existe une corrélation négative significative entre l’âge des patients et l’habilité à utiliser les dispositifs d’inhalation (p=0,003) : plus l’âge est jeune est plus la technique est correcte.
Il existe une relation entre le niveau d’instruction et la bonne utilisation des dispositifs d’inhalation mais elle est non significative (p=0,3).
Par ailleurs, Il n’y a statistiquement aucune corrélation significative entre l’ancienneté et la sévérité de l’asthme d’une part et le niveau d’observance thérapeutique d’une autre (p<0,05).
L’évaluation immédiate des patients montre une amélioration significative de la majorité du groupe :
la totalité du groupe (100%) a amélioré sa technique d’inhalation 96% ont progressé quant à la reconnaissance des traitements
4 mois après la séance, une régression significative des acquisitions est constatée, mais le constat global reste positif et révèle une progression significative de toutes les acquisitions :
81% ont amélioré leur technique d’inhalation. Le taux de patients utilisant parfaitement les dispositifs d’inhalation est passé de 5% au recrutement à 16,5%.
Le taux de patients ayant une bonne observance thérapeutique est passé de 39% au recrutement à 62%.
Le taux de patients ayant une bonne reconnaissance des traitements est passé de 13% au recrutement à 56%.
Le taux de patients ayant un ACT supérieur ou égal à 20 (asthme contrôlé) est passé de 15,5% au recrutement à 34% (amélioration significative du contrôle de l’asthme (p<0,05)).
Nous n’avons trouvé aucune corrélation statistiquement significative entre l’âge des patients et leur niveau d’instruction d’une part, et l’amélioration des acquisitions pratiques et théoriques d’autre part.
Conclusion :
Au terme de cette étude, nous constatons qu’une séance éducative a été bénéfique (amélioration statistiquement significative), dans l’immédiat et au long terme, et ceci au niveau de tous les items de notre étude : technique d’inhalation, observance thérapeutique, connaissance des différents médicaments de l’asthme et contrôle de la maladie.
L’éducation des malades asthmatiques se confirme ainsi comme l’une des pièces maîtresses de la stratégie de contrôle de l’asthme. Elle doit être haussée au même rang de priorité que l’établissement d’un diagnostic précis et l’instauration d’un traitement pharmacologique adapté.
Summary:
Introduction:
Asthma is a public health problem with substantial medical, social and economical burden.
Although pharmacologic intervention to treat established asthma is highly effective, patients' education is a critical factor to achieve asthma control. This education may increase the compliance to treatment, the knowledge about medicines and improve the inhaler technique. It also may help to develop a self-management plan and reduce exposure to risk factors.
The aim of this study is to evaluate patients’ knowledge about asthma, and to assess the impact of an educative program on asthma control.
Materials and methods:
97 adult asthmatic patients were recruited at the consulting chest of the hospital Moulay Youssef, and the association ANFAS (Moroccan Association to help patients with chronic respiratory diseases)
The study was conducted in 2 phases: A first interview allowed to:
- get basic information about patient profile and his disease.
- evaluate patients' knowledge about compliance to treatment, drugs types and inhaler technique.
- educate patients in the cited themes, throughout verbal
recommendations, practical demonstrations and giving illustrated leaflet, followed by immediate evaluation.
4 months later, a second interview permits to assess:
- Asthma control through ACT score (Asthma control test). - Status of knowledge acquired at the first step.
Outcomes and discussion:
From the 97 patients who were recruited, 80 completed the whole study phases. The socio-economic level is relatively low (59% are illiterate, 90% are jobless), with a female majority (72%) and an average age about 47,5 years old.
Despite a previous education for most patients, we found a poor compliance to treatment and low level of knowledge (60% of poor adherence, 86% poor distinction between treatments and 96% of inhalation devices misuse)
There is a significant negative correlation between age of patients and the ability to use inhalation devices (p = 0003): the technique is more accurate in younger patients.
There is a relationship between literacy level and proper use of devices inhalation but was not significant (p = 0.3).
In addition, there is no statistically significant correlation between the length and severity of asthma on the one hand and the level of adherence to another (p <0.05).
The immediate assessment of patients showed a significant improvement in the majority of the group:
- The entire group (100%) has improved his technique inhalation - 96% progressed on the recognition of drugs.
4 months after the meeting, a significant regression of acquisitions is found, but the overall remains positive and shows a significant progression of all
acquisitions:
- 81% have improved inhalation technique. The rate of patients using the devices perfectly increased from 5% at recruitment to 16.5%.
- The rate of patients with good adherence rose from 39% at recruitment to 62%. - The rate of patients with good recognition of drugs rose from 13% at
recruitment to 56%.
- The rate of patients with ACT score greater than or equal to 20 (controlled asthma) increased from 15.5% at recruitment to 34% (significant improvement in the control of asthma (p <0.05)).
We found no statistically significant correlation between the age of patients and their level of literacy on the one hand, and improvement of practical and
theoretical acquisitions on the other.
Conclusion:
Following this study, we find that education session was beneficial (statistically significant) in the short and long term, at all items of our study: inhalation technique, adherence, Knowledge of different medications and disease control. The education of patients with asthma was confirmed as a cornerstone of the strategy to control asthma. It must be raised to the same priority as the
-ACT (asthma control test)
-% % % % % % p=0,003 (p=0,3) (p<0,05) -%
% % % -% % -% % -ACT % % p<0,05
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