4. METHODOLOGIE
4.14. Considérations éthiques
Pendantl’enquête, nousavionsexpliqué à toutescellesquidésiraientrépondre à nosquestionssurquoiportaitl’étude, son but et cequ’onattendd’elles à travers leur participation. Aprèsl’obtention de leur consentement volontaire éclairé et matérialisésurune fiche de consentement, nousavonsinterrogé les participantestout en respectant les conditions de l’enquête à savoir: le respect de la personnehumaine, l’anonymat et la confidentialité.
4.15. DéfinitionOperationnelle:
9 Hypotension:
On parled’hypotensionartériellelors que la préssionartériellemesuréeestinféreure à 100/60 mmHgchez la femme.
9 Hypertension:
C’estuneélevation de la préssionartériellesystoliquesupérieurouégale à 140 mmHg et/ouuneélevation de la préssionartériellediastoliquesupérieurouégale à 90 mmHg.
5.1. Résultats Descriptives
Notre étude s’est déroulée sur une période d’un mois allant du 29 Septembre au 31 Octobre 2014.
Nous avons enregistré 302 gestantes.
5.2. Caractéristiques Sociodémographiques 5.2.1 Age :
Tableau I:Répartition des gestantes selon les tranches d’âge (en années) Tranches d’âge (en années) Effectif Pourcentage
< 15 2 0,7
15-19 37 12,3
20-24 72 23,8
25-29 88 29,1
30-34 61 20,2
35-39 33 10,9
>40 9 3,0
Total 302 100,0
Les gestantes de 25-29ans constituaient la tranche d’âge la plus nombreuse en consultation prénatale avec un taux de 29,1% et l’âge moyen étaient de 29,5 ans avec des extrêmes de 14 et de 45 ans.
5.2.2 Ethnies :
Tableau II:Réparation des gestantes en fonction des ethnies.
Ethnie Effectif %
Bambara 79 26,2
Malinké 47 15,6
Peulh 42 13,9
Soninké 41 13,6
Sonrhaï 22 7,3
Dogon 17 5,6
Bobo 11 3,6
Mianka 9 3,0
Senoufou 9 3,0
Kakolo 6 2
Autres 6 2
Bozo 4 1,3
Woloff 3 0,9
Camerounaise 3 0,9
Maures 3 0,9
Total 302 100,0
Autres :Togolaise :2,Mossi :1,Congolaise :1,Marocaine :1, Gabonaise :1.
Les Bambara étaient les plus fréquents avec 26,2 %.
Tableau III:Répartition des gestantes en fonction de leur niveau d'instruction.
Niveau d’instruction Effectif Pourcentage
Non instruites 83 27,5
Primaire 58 19,2
Secondaire 80 26,5
Supérieur 62 20,5
Ecole coranique 19 6,3
Total 302 100,0
Les non instruites étaient les plus nombreuses en consultation prénatale (27,5%)
5.2.4 Activités socioprofessionnelles :
Tableau IV:Répartition des gestantes en fonction des activités socioprofessionnelles
Activités socio professionnelles Effectif Pourcentage
Ménagère 137 45,4
Elève/Etudiante 79 26,2
Vendeuse 29 9,6
Fonctionnaire 38 12,6
Commerçante 7 2,3
Artisanes 7 2,3
Total 302 100,0
Presque la moitié des gestantes en consultation prénatale sont des ménagères (45,4%). Ensuite viennent les élèves/étudiantes(26,2%).
5.3.1 Nombre de parité
Tableau V:Répartition des gestantes selon le nombre de parité
Parité Effectif Pourcentage
Nullipare 105 34,8
1-5 183 60,6
plus de 5 14 4,6
Total 302 100,0
Le nombre de parité compris entre 1 et 5 était majoritaire avec 60,6%.
5.3.2Nombre d’enfants vivants
Tableau VI:Répartition des gestantes selon le nombre d’enfants vivants
Enfant vivant Effectif Pourcentage
0 -5 298 98,7
plus de 5 4 1,3
Total 302 100,0
La quasi-totalité des gestantes en consultation prénatale avaient un nombre d’enfants vivants compris entre 0 et 5 soit 98,7%.
5.3.3Nombre de mort-né :
Tableau VII:Répartition des gestantes selon le nombre demort né
Mort née Effectif Pourcentage
0 278 92,1
[1-3] 24 8
Total 302 100,0
Les gestantes ont eu au moins 1 à 3 enfants morts nés soit 8%.
5.4 Antécédent Médicaux
5.4.1Antécédent d'hypotension
Tableau VIII:Répartition des gestantes selon la présence d’antécédent d'hypotension
Hypotension Effectif Pourcentage
Personnel 18 6,0
Familial 11 3,6
Aucun 267 88,4
personnel et familial 6 2,0
Total 302 100,0
Plus de 8 gestantes sur 10 ne présentaient aucun antécédent d’hypotension (soit 88,4%).
Tableau IX:Répartition des gestantes selon les antécédents d'hypertension
hypertension Effectif Pourcentage
Personnel 13 4,3
Familiaux 76 25,2
Aucun 190 62,9
Personnel et Familiaux 23 7,6
Total 302 100,0
Un quart des gestantes présentaient des antécédents familiaux d’hypertension soit 25,2%.
5.4.3 Antécédent de maladie cardiovasculaire :
Tableau X:Répartition des gestantes selon l’antécédent de maladie cardiovasculaire.
Maladie cardiovasculaire Effectif Pourcentage
Personnel 2 0,7
Familial 11 3,6
Aucun 289 95,7
Total 302 100,0
La plupart des gestantes ne présentaient aucun antécédent de maladie cardiovasculaire soit 95,7%.
5.4.4 Antécédentde diabète :
Tableau XI:Réparation des gestantes selon l’ATCD de diabète.
Diabète Effectif Pourcentage
Personnel 2 0,7
Familial 35 11,6
Aucun 264 87,4
personnel et Familial 1 0,3
Total 302 100,0
Les gestantes non diabétiques étaient plus nombreuses avec 87,4%.
5.5. Examens Médicaux : 5.5.1 Présence du diabète :
Tableau XII:Répartition des gestantes selon la présence du diabète (n:3)
Type de diabète Effectif Pourcentage
Diabétiques 3 1,0
Total 3 1,0
Le diabète a été retrouvé chez 1%desgestantes.
Tableau XIII:Répartition selon l’agent de santé en charge de la CPN
Plus de la moitié des consultations étaient faites par les gynécologues avec un taux de 61,3%.
5.5.3 Méthode d’estimation de l'âge de la grossesse :
Tableau XIV:Répartition des gestantes selon la méthode d’estimation de l'âge de la grossesse.
Méthode d’estimation de l’âge de la grossesse
Effectif Pourcentage
Echographie 194 64,2
DDR 80 26,5
Non estime 28 9,3
Total 302 100,0
Seulement chez 26,5% pouvaient estimer par la date des dernières règles l’âge de la grossesse.
Personne CPN Effectif Pourcentage
Sages-femmes 114 37,7
Gynécologues 185 61,3
Médecin généralistes 2 ,7
Internes 1 ,3
Total 302 100,0
5.5.4 Estimation de l’âge de la grossesse :
Tableau XV:Répartitiondes gestantes selon l’âge de la grossesse estimé.
L’âge gestationnels Effectif Pourcentage
Non estimé 28 9,3
< 16 SA 40 13,2
[16SA-28SA [ 81 26,8
[28SA-37SA] 128 42,4
> 37 SA 25 8,3
Total 302 100,0
L’âge gestationnel compris entre 28-37 SA était le plus fréquent soit 42,4%.
5.5.5Mesure desChiffrestensionnels :
Tableau XVI:Réparation des gestantes selon les chiffres tensionnels diastoliques.
Tension artérielle diastolique Effectif Pourcentage
Hypotension 4 1,3
Normo tension 250 82,8
Hypertension 48 15,9
Total 302 100,0
L’hypertension artérielle était retrouvée chez 15,9% et l’hypotension chez 1,3% des gestantes.
Tableau XVII:Répartition des gestantes selon l’informationreçuesur leurs chiffres tensionnels par les prestataires.
Chiffres tensionnels Effectif Pourcentage
Normaux 109 36,1
Elevés 43 14,2
Abaissés 17 5,6
Pas d'information 133 44,0
Total 302 100,0
Les gestantes qui n’avaient pas reçu d’information concernant leurs chiffrestensionnelsreprésentaient44%.
5.5.7Statut pondéral :
Tableau XVIII:Répartition des gestantes selon leur statut pondéral
Statut Pondéral Effectif Pourcentage
Insuffisance pondérale 3 1,0
Normale 124 41,1
Surpoids 94 31,1
Obésité 81 26,8
Obésité morbide 4 1,3
Total 302 100,0
Le poids était normal chez 41,1% des gestantes.
Tableau XIX:Répartition des gestantes en fonction de la Hauteur utérine
Hauteur utérine Effectif Pourcentage
Non mesuré 28 9,3
Moins de 20cm 67 22,2
20-33 cm 192 63,6
plus de 33 cm 15 5,0
Total 302 100,0
Plus de la moitié des gestantes avaient une hauteur utérine comprise entre 20-33cm dont 63,6%.
5.6Traitements :
5.6.1 Régime hyposodé :
Tableau XX:Répartition des gestantes selonlerégime hyposodé.
Le régime hyposodé a été conseillé chez 3,6% des gestantes.
5.6.2 Prescription médicamenteuse concernant la tension artérielle : Tableau XXI:Prescription médicamenteuse concernant la tension artérielle.
Médicament Effectif Pourcentage
Oui 57 18,8
Non 245 81,1
Total 302 100,0
Les gestantes hypertendues quiont eu une prescription médicamenteuse concernant la tension représentaient 18,8%.
Régime hyposodé Effectif Pourcentage
Oui 11 3,6
Non 280 92,7
Laisser eux même 11 3,6
Total 302 100,0
Tableau XXII:Répartition selon le Type de traitements médicamenteux.
Médicament Effectif Pourcentage
Aspirine antiagrégant plaquettaire 9 3,0
Antihypertenseur 19 6,3
Pas d'antihypertenseur 246 81,5
Aspirine et Antihypertenseur 28 9,3
Total 302 100,0
Les médecins ont prescrit l’association d’aspirine et d’antihypertenseur dans 9,3% des cas.
5.6.4 Changement de régime alimentaire :
Tableau XXIII:Répartition des gestantes selon la demande d’un changement de régime alimentaire.
Changement de régime Effectif Pourcentage
Non 265 87,7
Augmenter 30 9,9
Diminuer 7 2,3
Total 302 100,0
Chez la plupart des gestantes, les médecins n’avaient suggéré aucune modification de l’alimentation soit 87,7%.
5.6.5Sollicitation d’un autre spécialiste de santé lors de la CPN
Tableau XXIV:Répartition des gestantes selon la sollicitation d’un autre spécialiste de santé (gynécologues, cardiologues) lors de la CPN.
Agent de santé Effectif Pourcentage
Non 250 82,8
Gynécologue 16 5,3
Cardiologue 36 11,9
Total 302 100,0
Les cardiologues ont été sollicitésdans11,9% ainsi que les gynécologues dans 5.3%.
5.6.6Conseil reçu sur l'activité physique :
Tableau XXV:Répartition des gestantes selon le conseil reçu sur l'activité physique
Activité physique Effectif Pourcentage
Marche 22 7,3
Repos 51 16,9
Aucun 229 75,8
Total 302 100,0
Le repos a étérecommandé par lesmédecinsdans 16% des cas.
Tableau XXVI:Types aliments conseillé aux gestantes
Aliments Effectif Pourcentage
Aucun 284 94,0
Foie-Betterave 18 6,0
Total 302 100,0
Seul 6% des gestantes avaient reçu des conseils alimentaires.
5.6.8Affirmation de la prise d'autres types de médicaments :
Tableau XXVII:Répartition des gestantes selon l’affirmation de la prise d'autres types de médicaments
Autre médicament Effectif Pourcentage
Non 284 94,0
Oui 18 6,0
Total 302 100,0
La quasi-totalité des gestantes ne prenaient pas d’autre type de médicament soit 94%.
5.6.9Types de médicaments traditionnels pris pour la tension artérielle Tableau XXVIII:Autre types de médicaments traditionnels pris pour la tension artérielle.
Médicaments traditionnels Effectif Pourcentage
Aucun 284 94,0
Golobé 6 2,0
Golobé, ségoufally 1 0,3
Kékéliba 3 1,0
Kékéliba, golobé 2 0,6
L’ail, golobé 1 0,3
L'ail 3 1,0
Ségoufally 1 0,3
Yayedéré 1 0,3
Total 302 100,0
La quasi-totalité des gestantes utilisaient rarement les médicaments traditionnels pour la tension artérielle soit 94,0%.
Tableau XXIX:Relation entre les chiffres Tensionnels diastoliques et l’antécédent de mort-né
Khi2= 37,505 ; P< 0,001
Les gestantes qui avaient les chiffres tensionnels normaux n’avaient très souvent pas d’antécédent de mort-né (96.4%).
Tension
ArtérielleDiast olique
Antécédent de mort-né
Total % Non Oui
Effectif % Effectif % Tension
normale
241 96.4 9 3.6 100
Tension anormale
37 71.2 15 28.8 100
Tableau XXX:Relation entre leschiffrestensionnelsdiastoliques et lediabète chez la gestante.
Tension Artérielle Diastolique
Antécédent de diabète
Total %
Non Oui
Effectif % Effectif %
Tension normale 229 91.6 21 8.4 100 Tension anormale 35 67.3 17 32.7 100
Khi2= 23,094 ; P< 0,001
Les gestantesqui avaient des chiffres tensionnels diastoliques anormaux et diabétique représentaient 32.7%.
Tableau XXXI:RelationentreleschiffresTensionnelsdiastoliques et le statut pondéral.
Tension Artérielle Diastolique
Statut Pondéral
Total % Poids normal Poids anormal
Effectif % Effectif %
Tension normale 111 44.4 139 55.6 100
Tension anormale 13 25.0 39 75.0 100
Khi2= 6,694 ; P< 0,010
Trois quart des gestantes soit 75% avaient des chiffrestensionnels anormaux et un poids anormal.
hyposodé.
Tension Artérielle Diastolique
Régime Hyposodé
Total
Non Oui Laisserd’eux
même
Effectif % Effectif % Effectif % Tension
normale
4 1.6 243 97.2 3 1.2 100
Tension anormale
7 13.5 37 71.1 8 15.4 100
Khi2= 43,556 ; P< 0,001
Celles qui affirmaient être sous régime hyposodé étaient celles qui avaient les chiffres tensionnels anormaux soit 71.1%.
Tableau XXXIII:Relation entre les chiffres tensionnelsdiastoliques et la prescription médicamenteuse concernant la tensionatérielle.
Tension Artérielle Diastolique
Prescription médicamenteuse concernant la tension artérielle
Total Oui Non
Effectif % Effectif %
Tension normale 15 6.0 235 94.0 100
Tension anormale 41 78.8 11 21.2 100
Khi2= 151,231 ; P< 0,001
La majorité de celles qui avaient des chiffres tensionnels anormaux bénéficiaient d’un traitement médicamenteux soit 78.8%.
de traitementmédicamenteux.
Tension Artérielle Diastolique
Type de traitement médicamenteux
Total Aspirine a dose
AAP
Antihypertenseur Pas
d’antihypertenseur
Aspirine a dose AAP et Antihypertenseur
Effectif % Effectif % Effectif % Effectif %
Tension normale
5 2.0 4 1.6 235 94 6 2.4 100
Tension 100 anormale
4 7.7 15 28.8 11 21.2 22 42.3
Khi2= 157,459 ; P< 0,001
Les gestantes qui avaient des chiffres tensionels anormaux et qui étaient sous antihypertenseurs seul représentaient 28,8%.
Tableau XXXV:Relation entre Les Chiffres Tensionnelsdiastoliques et la consultation d’autres agents de santé.
Tension Artérielle Diastolique
Vous a-t-on conseillé un autre agent de santé
Total
Non Gynécologues Cardiologues
Effectif % Effectif % Effectif %
Tension normale 225 90.0 16 6.4 9 3.6 100
Tension anormale 25 48.1 0 0.0 27 51.9 52
Khi2= 96,791 ; P<0,001.
Les gestantes qui avaient des chiffres tensionnels anormaux et qui ont été orienté vers les cardiologues étaient au nombre de 27 soit 51.9%.
Tableau XXXVI:Relation entre les chiffres tensionnelsdiastolique et le conseildel'activité physique.
Tension Artérielle Diastolique
Conseille d'activité physique
Total Repos Aucun
Effectif % Effectif %
Tension normale 25 10.0 225 90.0 100
Tension anormale 26 50.0 26 50.0 100
Khi2= 49,071 ; P< 0,001
Le repos a été conseil dans 50% des cas chezlesgestantes qui avaient les chiffres tensionnels diastoliques anormaux.
6. COMMENTAIRES ET DISCUSSION
Les résultats obtenus nous permettent d’analyser l’étude des chiffres tensionnels des gestantes en consultation prénatale dans le service de gyneco-obstetrique du CHU POINT G. Cependant, des limites méthodologiques existent : en effet, nous n’avons pas pris en compte dans ce travail l’évolution de ces chiffres tensionnels. Par ailleurs, nous n’avons pas pris en compte les consultations prénatales effectuées au niveau des autres établissements sanitaires du district de Bamako. Malgré ces limites, des résultats intéressants ont été trouvés.
6.1. Caractéristiques socio démographiques : 6.1.1.Age :
Les gestantes de 25-29 ans ont constitué la tranche d’âge la plus fréquente en consultation prénatale avec un taux de 29,1%etles extrêmes de 14 et 45 ans.
Sacko et al [1]onttrouvé des extrêmes de 15 et 42 ans.
Il s’agissait d’une population majoritairement jeune avec 22,5 % demoins de 20 ans et 73,4% de moins de 30 ans,
6.1.2.Niveau d’instruction :
Les non scolarisées étaient les plus nombreuses en consultation prénatale (27,5%).
Notre taux est nettement inférieur à celui de l’EDS V [5] et de SACKO et al[1]quiont retrouvé respectivement 71% et 67,5 % de non scolarisées.
Ceci pourrait s’expliquer par le fait que notre étude s’est dérouléeau CHU point G et beaucoup de gestantes en CPN provenait de cette localité dont le niveau socioéconomique est limité.
6.1.3. Profession :
La grande proportion de notre échantillon était constituée de ménagères (45,4%), ensuite viennent les élèves/étudiantes (26,2%).
Bambadio A. [43].Fomba S. [44] et Bocoum H. [45]ont rapporté respectivement 58,5%, 84,5% et 68% de ménagères. Ce groupe social devrait être classé parmi lesfemmes à risque vu l’impact des travaux ménagers intenses sur l’évolution de lagrossesse.
6.2. Antécédents obstétricaux 6.2.1. Parité
Dans notre étude nous avons enregistré 34,8% de nullipares et 4,6% de grandes Multipares, contrairement à Sacko M et al [1] qui ont trouvé 16% de nullipares et 8,9% de grandes multipares.
Les nullipares ont plus consulté que les grandes multipares. On peut expliquercela par le fait que plus les femmes accouchent moins elles suivent les CPN car elles estiment qu’elles ont acquis suffisamment d’expériences.
6.2.2.Nombre de mort-né :
Nous avons trouvé que 8% des gestantes avait eu des morts nés.
Notre taux est légèrement supérieur à celui de Sacko M et al [1] qui a rapporté 7,7% de morts nés.
Ce résultat reflète l’image du manque desuivirégulier des CPN par les gestantes puisque la majeure partie de nos gestantes commencent en retard leur CPN (28 à 37 SA soit 42,4%), alors c’est au Premier trimestre de la grossesse que l’on
tensionnelsdiastoliqueset les morts nés, P< 0,001.
6.3. Antécédents médicaux : 6.3.1. Antécédent d’hypertension :
Dans notre population, les gestantes qui ont un antécédent personnel d’HTA représentaient 4,3% et 25,2%avaient unantécédentfamilial d’HTA.
Pour certaines gestantes, la grossesse est la seule occasion d’avoir un suivi médical régulier, il est donc primordial d’être rigoureux sur le dépistage de l’hypertension en début de grossesse [46].
-76.9% des gestantes avaient des chiffres tensionnels anormaux avec un ATCD d’hypertension. Il existe une relation statistiquement significative entre leschiffrestensionnels anormaux et l’ATCD d’hypertension ; P< 0,001.
Une gestantedont l’un des parents est hypertendu a deux fois plus de risque de développer à son tour une hypertension [47]. De plus, l’antécédentfamilial d’HTA majore le risque pour la femme enceinte de faire une pré-éclampsie [48].
6.3.2. Antécédent de diabète :
Les antécédents de diabète sont peu fréquents chez les gestantes en consultation prénatale car 87,4% n’en présentaient pas.
6.4. Professionnelayant fait la CPN :
Plus de la moitié des consultations sont faites par les gynécologues avec un taux de 61,3%.
Contrairement aux résultats de l’EDSM V [5] qui rapporte 44% des gestantes suivies par les sages-femmes ou infirmières et 4% par les médecins.
D’après les auteurs SACKO et KASSAMBARA [2, 3], la CPN est confiée à une équipe de santé dirigée par une sage -femme, les autres intervenants étant les infirmières obstétriciennes et les matrones. Le médecin participe très peu à l’activité.
Selon l’OMS la première CPN doit être faite par un médecin et cela pour confirmer la grossesse et prendre en charge les grossesses à risque [49].
Il faudra reconnaitre que le service de gynécologie-obstétrique du CHU du point G reçoit beaucoup de cas compliqués d’où l’implication des Gynécologues-Obstétriciens dans la CPN.
6.5. Examen général :
L’examen physique est une étape très importante de la CPN. Il exige l’accomplissement d’un certain nombre de gestes corrects et qui doivent être exécutés par un personnel qualifié. C’est le moment de détecter certaines anomalies qui n’ont pas été explorées aux cours de l’interrogatoire.
6.5.1. L’âge de la grossesse :
Pour être efficaces les CPN doivent être effectuées à un stade précoce de la grossesse et surtout elles doivent se poursuivre avec une certaine régularité jusqu’à l’accouchement.
Au cours de Notre étude 42,4% des gestantes avaient un âge gestationnel
gestantes qui ontfait leur CPN à partir de 6-7 mois. Ce qui dénote le retard des femmes à commencer les CPN.
6.5.2. Les chiffres tensionnels diastoliques
La mesure de la tension artérielle était systématique chez toutes les gestantes Les normo tenduesétaientles plus nombreuses avec un taux de 82,8%.
6.5.3. Les classes d'IMC :
Dans notre série 100% des gestantes ont bénéficié d’une prise de poids ainsi que la taille et 41,1% avaient un IMC normal. Toute prise de poids de plus de 2000 grammes par mois doit faire penser à un œdème « inapparent ».En somme on s’intéressera surtout à la prise de poids entre deux examens plutôt qu’à une pesée isolée [50].
Nous avons observé une relation statistiquement significative entre le poids anormal et la survenue de l’HTA ; P= 0,010.
6.5.4. Le Type de traitement médicamenteux
Les médecins n’ont pas prescrit d’antihypertenseur dans 81,5% des cas.
La prévention par l’aspirine à dose anti-agrégeante, soit 100mg par jour de12 SA environ jusqu’à 35 SA, a été proposée à 3% des gestantes.
Aucun régime sans sel ne semble avoir été préconisé mais 3,6% des gestantes ont laissé le sel d’elles-mêmes. Cela pourrait s’expliquer par la confusion d’un régime hyposodé à cet type de régime.
Un arrêt de travail, avant 35 SA, a été prescrit chez16.9% des gestantes.
Dans notre population totale, les femmes qui étaient hypertendues soit 6,3%avaient été mises sous antihypertenseur seul et 9.3% étaient sous l’associationAspirineetantihypertenseur.
IL existait une relation statiquement significative entre l’ATCD d’hypertension et la prescription médicamenteuse (aspirine et anti hypertenseur) ;P< 0,001.
La société Européenne d’Hypertension, ainsi que bien d’autres sociétés savantes, recommandent la prévention par aspirine à dose anti-aggrégante, lorsd’antécédents de pré-éclampsie précoce [51]. Cette recommandation a été tout àfait suivie par les professionnels. On constate qu’ils ont élargi l’indication àd’autres gestantes qui devaient présenter, selon eux, des facteurs de risques cardiovasculaires.
6.6. Informations reçues sur les chiffres tensionnels :
2 sur 5 gestantes 44% n’ont pas reçu d’informations concernant leurs chiffres tensionnels, par contre 36,1% des gestantes ayant des chiffres tensionnels normaux ont été informées.
A l’EDS V [5]on a retrouvé que 90% des gestantes avaient leur TA prise au cours des CPN et seulement 41% ont été informées des signes de complications de la grossesse.
6.7. Sollicitation d’un autre agent de santé
Les gynécologues-obstétriciens ontété sollicité dans 5,3% des cas quand la CPN était faite par les sages-femmes et 11,9% des gestantes ont été orientées vers les cardiologues.
Nos résultats sont très inférieurs à ceux de DAVID Claire [52]dans son étude, qui rapporte que lors de la découverte des antécédents de la gestante, ou de sa tension artérielle anormale, 50% des professionnels ont réorientés les femmes;
les gynécologues.51.9 % des gestantes ayant des chiffres tensionnels anormaux ont été orientées vers un autre agent de santé : P<0,001.
7. CONCLUSION
L’hypertension artérielle ainsi que l’hypotension associée à la grossesse résultent des modifications hémodynamiques observées en générale en fin de grossesse. Elles demeurent une pathologie encore fréquente dans les pays en voie de développement et constitue un problème de santé publique.
Dans notre étude qui était de type descriptive nous avions pudéterminerle profil tensionnel de nos gestantes qui étaient dans la plus part des cas normotendues, il y avait certaines hypertendues et très peu d’hypotendues. Toutes les gestantes avaient bénéficié de prise des chiffres tensionnels.
Les gestantes qui avaient des chiffres tensionnels élevés avaient été mises sous antihypertenseur seul ou associé à l’antiagrégant plaquettaire. Des gestantes pratiquaient un traitement traditionnel dans le but d’améliorer leurs chiffrestensionnels. Il y avait des liens entre les chiffres tensionnels diastoliques et l’antécédent de mort-né chez la mère, l’antécédent d’hypertension et la diminution de la consommation de sel.
.
Aux termes de notre étude nous faisons les recommandations suivantes :
¾ Aux autorités sanitaires :
- Poursuivre et intensifier la formation et le recyclage du personnel,
-Limiter la CPN aux seuls personnels qualifiés,
-Faire instaurer le carnet de grossesse plus pratique que la fiche personnelle actuelle qui n’est pas adaptée à Bamako où les gestantes vont d’un agent à un autre, d’un centre à un autre,
-Renforcer le système de prise en charge des personnes démunies,
-Renforcer la scolarisation des filles (les futures mères).
¾ Au personnel de santé :
-Faire des consultations prénatales de qualité (CPN recentrée),
- Informer régulièrement les gestantes de leur TA au cours des CPN, -Prévoir la Salicylothérapie dans la prévention.
¾ Aux femmes enceintes :
- Fréquenter les consultations prénatales et postnatales,
-Faire la CPN dès le début de la grossesse et un suivi régulier, -Appliquer les conseils stricts donnés par les prestataires de santé,
-Adhérer totalement à la politique gouvernementale de scolarisation des filles.
9. REFERENCES BIBLIOGRAPHIQUES
1. SACKO M et al. Carte sanitaire et consultation prénatale dans le district de Bamako. Enquête N°2.Thèse de santé publique de l’Université de Paris VI (ISD), 1998,N°1, p.6.
2. KASSAMBARA M - Evaluation d’un Centre de santé maternelle et infantile en milieu urbain appliquée à la Commune VI du district de Bamako. Thèse Méd. Bamako, 1990, N°15, p.179.
3. MSSPA Rapport d’inventaire et évaluation sanitaire au Mali, 1987.
4. World health organization. Coverage of maternity care. A tabulation of available information, 3rd edn. Maternal Health and Safe Motherhood Programme, Division of Family Health, World Health Organization, Geneva. 1993.
5. CPS/MS, DNSI, DHS. – Rapport préliminaire de l’Enquête démographique et de santé au Mali (EDSM) Macro International.
Bamako, Avril 2007.
6. OMS. Santé de la mère, du nouveau-né, de l’adolescent et de l’enfant.
World HealthOrganization [en ligne]. 2007. [Consulté le 4/9/2014] ; Disponible :http://www.who.int/maternal_child_adolescent/topics/matern al/maternal_perinatal/fr/
7. MS. Mortalité maternelle. World HealthOrganization [en ligne]. Mai 2014. [Consulté le 4/9/2014 ] ;
(n°348) :Disponible :http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs348/fr/
conséquences pour l'anesthésie. Congrès de la SFAR, In: Conférences d'actualisation, Masson Eds, Paris1993;185-93.
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