O processo de realização deste estudo nos fez refletir sobre a necessidade de elaboração de um plano de cuidados direcionado aos homens em tratamento para o câncer de próstata. Em uma proposta inicial, pretendíamos validar este diagnóstico, porém a abrangência desse objeto para o tempo de elaboração da dissertação, nos levou a repensar e voltar a atenção para o processo de enfermagem. Neste estudo, aproximamo-nos da Taxonomia da NANDA-I, do referencial teórico do modelo conceitual de Dorothea Orem e da classificação das intervenções de enfermagem NIC, para aplicação na prática clínica do cuidar de enfermagem.
A escolha dos temas oncologia, saúde do homem e sexualidade compôs uma tríade base para a construção de um plano de cuidados de enfermagem, voltado ao cuidado do homem portador de uma neoplasia prostática, submetido aos tratamentos de hormonioterapia e/ou radioterapia.
Este estudo teve como objetivos caracterizar os homens em tratamento para o câncer de próstata acerca do processo da doença, tratamento e efeitos desses em sua sexualidade; avaliar a disfunção sexual dos homens em tratamento para o câncer de próstata submetidos aos tratamentos de radioterapia e hormonioterapia e assim, estabelecer uma proposta de cuidado de enfermagem tomando como referência os fatores relacionados e as características definidoras do diagnóstico de enfermagem de disfunção sexual, pontuados pelos peritos.
A inclusão da sexualidade como parte da excelência do cuidado em oncologia clínica, e ainda, na saúde do homem; possibilita a visibilidade desse tema como significado de saúde. A partir dos resultados encontrados, pensamos na necessidade de um plano de cuidados que contemplasse intervenções cabíveis a todos os domínios da NIC; como fisiológico básico e complexo, comportamental, segurança, família e sistema de saúde.
Esse caminhar nos trouxe a certeza de que o cuidado em enfermagem voltado para o reestabelecimento da sexualidade acometida pelas modalidades terapêuticas do tratamento do câncer de próstata, deve ser direcionado para os diversos fatores que modificam o ser humano em seu contexto biológico, psicológico, cultural, social, familiar, laboral e espiritual. A implementação do processo de enfermagem para a elaboração e utilização do plano como instrumento orientador da prestação dos cuidados, possibilita garantir que ações necessárias sejam priorizadas ao longo da assistência prestada.
enfermagem oncológica. Permite atuar enquanto profissional à luz da teoria, percebendo a necessidade de desenvolvimento de habilidades específicas a fim de que nos tornemos sensíveis a estes pacientes.
Nesse estudo, foram utilizadas três etapas do processo de enfermagem, a coleta de dados, a identificação do diagnóstico de enfermagem de disfunção sexual e a elaboração do plano de cuidados. Reconhecemos a importância das demais etapas para o reestabelecimento da saúde sexual dos homens em tratamento.
O instrumento de coleta de dados aplicado pela pesquisadora, mostrou-se capaz de identificar o diagnóstico de enfermagem de disfunção sexual em homens em tratamento para o câncer de próstata na amostra selecionada. Concluímos que as características definidoras e os fatores relacionados levantados pelos peritos, foram capazes de identificar os sinais e sintomas oriundos do diagnóstico e do tratamento, os problemas potenciais e fatores de risco; propondo a partir deles o plano de cuidados e a atividades para intervenção. Sua aplicação na prática nos permitirá um olhar que possibilite encontrar espaços para a expressão ainda desconhecida desse cotidiano de ser portador de uma neoplasia prostática com sua sexualidade modificada pelo diagnóstico e tratamentos. No entanto, é oportuno destacar as necessidades de modificações no instrumento com o propósito de adequação à realidade estudada; uma vez que esse processo de doença e o processo do cuidar de um paciente oncológico é dinâmico.
Dessa forma, propomos a revisão do instrumento de forma a uniformizar o impresso para registro do processo de enfermagem, no âmbito institucional, assim como a educação do profissional enfermeiro para utilização desse recurso. Faz-se necessário a organização de um grupo de trabalho para coordenar a implementação do instrumento e acompanhar seus resultados. A avaliação deste, em período a ser determinado, permitirá a elaboração de outras pesquisas na linha temática a fim de consolidar a produção do conhecimento e sua incorporação no processo de trabalho profissional da enfermagem oncológica.
Como limitação podemos verificar que ainda existe uma lacuna referente ao conhecimento dos homens a respeito do que é o câncer de próstata, antes do acometimento pela doença. Os sintomas urinários foram a principal causa para a procura por médicos especialistas. A detecção do aumento do PSA foi fator preditivo para a realização do acompanhamento de rotina. A realização do toque retal dividiu opiniões quanto ao receio e a importância da realização do mesmo.
Quanto as orientações recebidas pelo médico, relacionadas ao tratamento proposto, os sintomas mais mencionados foram as alterações nos sistemas geniturinário e gastrointestinal, fadiga e ondas de calor referente a indução da baixa hormonal.
As orientações recebidas sobre os efeitos colaterais do tratamento relacionados à sexualidade fizeram aflorar sentimentos de diversas ordens relacionadas a experiência do adoecimento pelo câncer de próstata. Fatores culturais, sociais, relacionados a idade e história de saúde demonstraram a forma particular com que cada indivíduo enfrenta o diagnóstico e os efeitos colaterais do tratamento. Dentre estes, a diminuição da libido e a disfunção sexual foram os eventos adversos mais comentados. O estudo comprova que a ocorrência da disfunção sexual era um evento adverso presente na vida dos homens em tratamento, ao mesmo tempo uma condição de vida preocupante com interferência na qualidade desta. Para tanto, houve um misto de palavras expressas para representar sentimentos bons e ruins.
Dessa forma, concluímos que para a abordagem da temática da sexualidade, são necessárias práticas de educação em saúde que visam um modelo de forma integral, que dê conta dos aspectos alusivos do câncer e à singularidade do cliente. A sexualidade vai além do ato sexual, inclui a forma como o indivíduo se sente como homem em sua intimidade. O diálogo não somente trabalha com o intuito de dar voz aos sujeitos, como também, dar significado a esta voz, imprimindo-lhe sentido. É preciso, deste modo, pensar a educação em saúde em consonância com as modificações cotidianas do mundo em que vivemos, sendo o cliente sujeito integrante ativo desse processo.
Observamos que no compartilhamento de informações entre enfermeiro e cliente deve haver confiança ao se discutir a sexualidade, refletindo e analisando o contexto do processo de saúde doença, de forma que ambos se mobilizem a fim da promoção de mudanças. Faz-se necessária a articulação dos cuidados de forma a promover atendimento integral, que prevê um olhar sobre a saúde do homem conforme o aspecto biopsicossocial em consonância com o momento atual de adoecimento pelo câncer de próstata. Para tanto, a participação ativa do próprio homem e parceira (o) na promoção do reestabelecimento de sua saúde, é imprescindível nas atividades implementadas, favorecendo o processo de conscientização sobre as formas de autocuidado, abrindo caminhos para favorecer sua saúde e bem-estar.
Incluir o paciente na promoção de sua saúde, contempla o processo interpessoal, permite a identificação de necessidades e possibilita traçar um plano de cuidados individual, coerente com as possibilidades de cada homem, demonstrando afinidade com os principais propósitos da enfermagem, os quais engloba a assistência ao paciente e família no enfrentamento de seus problemas de saúde. A construção de um plano de cuidados individualizado, permite ações direcionadas em busca de resultados para o restabelecimento da saúde e sexualidade, assim como o fortalecimento da prática clínica do profissional de enfermagem.
Por mais que esse cuidado deva ser visto sob a ótica de um cuidado multidisciplinar, envolvendo os demais profissionais da equipe no cuidado, este estudo intenciona dar visibilidade às ações da enfermagem. Ações estas que aqui buscamos, por meio de embasamento teórico científico mundialmente reconhecido e aplicado pelos profissionais enfermeiros como atividade privativa destes.
Nesse estudo, ao detectar o comprometimento da sexualidade e da função sexual em homens em tratamento para o câncer de próstata, foi aborda o junto ao plano de cuidados a forma como esse tema deve ser discutido de maneira profissional e não ofensiva. As interversões evidenciadas pelas características definidoras e fatores relacionados mais frequentes, determinou-se algumas atividades pertinentes ao cuidado oferecido pelo enfermeiro:
Oferecer informações sobre o diagnóstico, tratamento e prognóstico. Auxiliar o paciente a conscientizar-se da suscetibilidade às complicações. Avaliar a compreensão que o paciente tem do processo de doença.
Oferecer informações reais a respeito do diagnóstico, tratamento e prognóstico. Discutir o comportamento sexual e as formas adequadas de expressar os próprios
sentimentos e necessidades.
Ajudar o paciente a discutir mudanças causadas por doença ou cirurgia. Monitorar os efeitos esperados e inesperados do medicamento.
Discutir aspectos potenciais de disfunção sexual.
Ensinar as implicações da terapia relacionada à disfunção sexual. Estabelecer uma relação terapêutica baseada na confiança e no respeito.
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