Le choix du traitement de première intention lors de la découverte d’un PKP doit être fait dehors de tout contexte d’urgence.
On peut résumer les indications ainsi :
-Les petits PKP de moins de 60 mm de diamètre et asymptomatiques peuvent être surveillés régulièrement (toutes les 2 à 4 semaines) par un examen clinique et un scanner, afin de découvrir précocement les signes en faveur de l’apparition d’une complication, leurs chances de régression spontanée étant réelles. Ils seront pris en charge chirurgicalement au moindre signal d’alarme.
-Les gros PKP, de plus de 60mm de diamètre, quelle que soit leur localisation et leur étiologie, peuvent bénéficier :
Soit d’un drainage par voie percutanée, dans un contexte de semi-urgence. Le risque est alors l’apparition de récidives, et la principale complication est la création d’une fistule pancréatique externe au retrait des drains. Cette méthode séduit de plus en plus de praticiens.
Soit d’un drainage chirurgical externe pour les PKP dont la paroi est immature, dans le cadre de l’urgence, ou lors de l’apparition de complications sévères, en particulier de surinfection. Les complications sont les même que dans le cas du drainage percutané.
Les PKP post traumatique , persistant après 6 semaines de surveillance, seront traités par dérivation interne (kysto-jéjunostomie sur anse en Y le plus souvent) ;
Les traitements par drainage endoscopique semblent très intéressants, avec de bons résultats, mais cette technique relativement récente, n’est pas accessible à tous.
RESUME:
Titre : Les faux kystes post traumatiques du pancréas chez l’enfant. Auteur : Kantri Achraf
Mots clés : Faux kystes; post traumatiques; pancréas; enfant.
Le faux kyste post traumatique du pancréas représente la principale cause du FKP. Il peut se constituer à distance du traumatisme abdominal et donc poser un problème diagnostique.
sa prise en charge thérapeutique est donc justifiée afin d’éviter ces complications, parfois dramatiques, elle consiste en une simple surveillance clinique et radiologique, un drainage percutané,
un drainage chirurgical externe, ou une dérivation interne.
Le but de notre travail est d’analyser les aspects épidémiologiques des PKP post traumatique et d’évaluer leur PEC diagnostique et thérapeutique à travers une étude rétrospective portant sur 08 cas de PKP post traumatiques colligés au service de chirurgie A de l’hôpital d’enfant RABAT durant une période de 16 ans, allant de1998 à 2014.
L’analyse de cette série nous a permis de relever les différentes particularités cliniques, étiologiques, paracliniques et thérapeutiques.
L’âge moyen était de 8.75 ans avec une prédominance masculine (sex-ratio égal à7).
L’échographie et la TDM nous ont permis de porter le diagnostic positif dans près de 100% des cas.
Notre attitude était une Abstention thérapeutique avec surveillance: chez 4 patients (50% des patients ), une régression des signes cliniques et radiologiques a été constatée dans 25% des cas dans un délai moyen de 5 mois. Chez les 3 autres patients (75% des patients ayant bénéficié d’une simple surveillance soit 37.5% de l’ensemble des patients), l’abstention thérapeutique a été vouée à l’échec.
Le Drainage percutané a été réalisé chez 6 patients (75%) Réalisé en première intention chez 3 patients et pour les 3 autres patients après échec d’une surveillance simple clinique et radiologique.
Le traitement chirurgical dans 3 cas (37.5%). Nous avons eu recours chez les 3 cas d’une dérivation interne.
ABSTRACT:
Title: False posttraumatic pancreatic cysts in children. Author: Kantri Ashraf
Keywords: False cysts; post traumatic; pancreas; child.
The children’s pseudocyst of the pancreas is a rare entity which is represented in the most cases by the post-traumatic pseudocyst. The post-traumatic pseudocyst pancreas may be remote from abdominal trauma and make diagnostic problems.
A therapeutic management should be taken to avoid dramatic complications.
It consists on a simple clinical and radiological monitoring, percutaneous drainage,an external surgical drainage, or an internal bypass.
The aim of our study was to analyze the epidemiological aspects of post traumatic PKP and evaluate their diagnostic and therapeutic management through a retrospective study of 08 cases collated at the department of surgery A of the children’s hospital in RABAT over a period of 16 years, ranging from 1998 to 2014.
The analysis of this series, we identified the different clinical, etiologic, paraclinical and therapeutic compared to the national and international literature.
The mean age was 8.75 years with a male predominance (sex ratio equal to7). Ultrasound and CT allowed us to bring a positive diagnosis in almost 100% of cases.
Our therapeutic attitude was a therapeutic abstention with surveillance: in 4 patients (50% of patients), regression of clinical and radiological signs was observed in 25% of cases (1 patient) within an average of 5 months. In the other 3 patients (75% of patients who received a single monitoring is 37.5% of all patients), no treatment was doomed to failure.
Percutaneous drainage was performed in 6 patients (75%) Made of first-line in 3 patients and for the other 3 patients after failure of simple clinical and radiological monitoring.
ﺺﺨﻠﻤﻟا
ناﻮﻨﻌﻟا : تﺎﺴﯿﻜﻟا ﺔﺑذﺎﻜﻟا سﺎﯾﺮﻜﻨﺒﻠﻟ ﺎﻣ ﺪﻌﺑ ﺔﻣﺪﺼﻟا ﺪﻨﻋ لﺎﻔﻃﻷا . ﻃ ﻦﻣ فﺮ : يﺮﻄﻨﻘﻟا فﺮﺷأ ﻟا تﺎﻤﻠﻜ ﺔﯿﺳﺎﺳﻷا : ﺔﺑذﺎﻜﻟا تﺎﺴﯿﻜﻟا . ﺎﻣ ﺪﻌﺑ ﺔﻣﺪﺼﻟا . سﺎﯾﺮﻜﻨﺒﻟا . ﻞﻔﻄﻟا . تﺎﺴﯿﻜﻟا .ﻲﺴﯿﺋﺮﻟا ﺐﺒﺴﻟا ضﺮﻌﯾ يﺬﻟا ﻦﻣ ردﺎﻧ نﺎﯿﻛ ﻲھ لﺎﻔﻃﻷا ىﺪﻟ سﺎﯾﺮﻜﻨﺒﻟا ﻲﻓ ﺔﻣﺪﺼﻟا ﺪﻌﺑ ﺎﻣ ﺔﺑذﺎﻜﻟا تﺎﺴﯿﻜﻟا ﻄﻨﻣ ﻲﻓ ﺔﻣﺪﺼﻟا ﻦﻋ ةﺪﯿﻌﺑ نﻮﻜﺗ ﺪﻗ سﺎﯾﺮﻜﻨﺒﻟا ﻲﻓ ﺔﻣﺪﺼﻟا ﺪﻌﺑ ﺎﻣ ﺔﺑذﺎﻜﻟا رﻮﻄﺘﻟا نﻮﻜﯾ ﺪﻗ ﺺﯿﺨﺸﺘﻟا ﻞﻛﺎﺸﻣ ﺮﯿﺜﺗو ﻦﻄﺒﻟا ﺔﻘ رﻮﮭﻇ وأ ،ةﺮﺑﺎﺜﻤﻟاو ،ﺔﯾﻮﻔﻋ راﺮﻗ هﺎﺠﺗ ﻲﻌﯿﺒﻄﻟا رﻮﻄﺘﻟا نﻮﻜﯾ ﺪﻗ .ﺎﻔﻋﺎﻀﻣ رﻮﮭﻇ وأ ،ةﺮﺑﺎﺜﻤﻟاو ،ﺔﯾﻮﻔﻋ راﺮﻗ هﺎﺠﺗ ﻲﻌﯿﺒﻄﻟا ﺎﻔﻋﺎﻀﻣ :ﻦﻣ ﻒﻟﺄﺘﯾ ﻮھو نﺎﯿﺣﻷا ﺾﻌﺑ ﻲﻓ ةﺮﯿﺜﻣ ،تﺎﻔﻋﺎﻀﻤﻟا هﺬھ ﺐﻨﺠﺘﻟ هرﺮﺒﯾ ﺎﻣ ﻢﮭﻟ ﺔﯿﺟﻼﻌﻟا ةرادإ ﻲﻟﺎﺘﻟﺎﺑو يﺮﯾﺮﺴﻟا ﺪﺻر سﺎﯾﺮﻜﻨﺒﻟا لﺎﺼﺌﺘﺳا وأ ﻲﻠﺧاﺪﻟا ﺮﯿﺼﻘﺘﻟ وأ ،ﻲﺟرﺎﺨﻟا ﻲﺣاﺮﺠﻟا ﻒﯾﺮﺼﺘﻟاو ،ﺪﻠﺠﻟا ﻖﯾﺮﻃ ﻦﻋ فﺮﺼﻟاو ،ﻂﯿﺴﺑ ﻲﻋﺎﻌﺷﻹاو .ﻲﺋﺰﺠﻟا. ﺔﻣﺪﺼﻟا ﺪﻌﺑ ﺎﻤﻟ ﺔﯿﺋﺎﺑﻮﻟا ﺐﻧاﻮﺠﻟا ﻞﯿﻠﺤﺘﻟ ﺎﻨﺘﺳارد ﻦﻣ فﺪﮭﻟا نﺎﻛوPKP لﻼﺧ ﻦﻣ ﺔﯿﺟﻼﻌﻟاو ﺔﯿﺼﯿﺨﺸﺘﻟا ﺎﮭﺗرادإ ﻢﯿﯿﻘﺗو ﻦﻣ ﺔﯾدﺎﻌﺘﺳا ﺔﺳارد 08 ﻻﺎﺣ ﺔﻠﺴﻠﺴﻟا هﺬھ ﻞﯿﻠﺤﺗ ت 16 ةﺮﺘﻓ ىﺪﻣ ﻰﻠﻋ لﺎﻔﻃﻷا طﺎﺑﺮﻟا ﻰﻔﺸﺘﺴﻤﻟا ﻲﻓ ﺔﺣاﺮﺠﻟا ﻢﺴﻗو ﻊﯿﻤﺠﺗ اءﺪﺑ ،ﺎﻣﺎﻋ 1998 -2014 ﻲﻟوﺪﻟاو ﻲﻨﻃﻮﻟا بدﻷا ﻊﻣ ﺔﻧرﺎﻘﻣ ﺔﯿﺟﻼﻌﻟاو ﺔﯾﺮﯾﺮﺴﻟا ،ضاﺮﻣﻷا بﺎﺒﺳﺄﺑ صﺎﺧ ،يﺮﯾﺮﺴﻟا ﻒﻠﺘﺨﻣ ﻰﻠﻋ ﺎﻨﻓﺮﻌﺗ ﺮﻤﻌﻟا ﻂﺳﻮﺘﻣ 8.75 رﻮﻛﺬﻟا ﺔﺒﻠﻏ ﻊﻣ تاﻮﻨﺳ ﻮﻓ تﺎﺟﻮﻤﻟا ﺢﻤﺴﯾ ﻦﻣ بﺮﻘﯾ ﺎﻣ ﻲﻓ ﻲﺑﺎﺠﯾﻹا ﺺﯿﺨﺸﺘﻟا ﻢﯾﺪﻘﺘﻟ ﺎﻨﻟ ﻲﻌﻄﻘﻤﻟا ﺮﯾﻮﺼﺘﻟاو ﺔﯿﺗﻮﺼﻟا ق 100 تﻻﺎﺤﻟا ﻦﻣ ٪ . ﻲﻓ :ﺔﺒﻗاﺮﻤﻟا ﻊﻣ ﻲﺟﻼﻌﻟا عﺎﻨﺘﻣﻻ ﻲﺟﻼﻌﻟا ﻒﻗﻮﻣ ﺎﻨﯾﺪﻟ نﺎﻛو 4 ) ﻰﺿﺮﻣ 50 تﺎﻣﻼﻌﻟا ﻊﺟاﺮﺗ ﻆﺣﻮﻟ ﺪﻗو ،(ﻰﺿﺮﻤﻟا ﻦﻣ ٪ ﻲﻓ ﺔﯿﻋﺎﻌﺷﻹاو ﺔﯾﺮﯾﺮﺴﻟا 25 ) تﻻﺎﺤﻟا ﻦﻣ ٪ 1 ﺳﻮﺘﻣ ةﺮﺘﻓ نﻮﻀﻏ ﻲﻓ (ﺾﯾﺮﻤﻟا ﺎﮭﻄ 5 ﻲﻓ .ﺮﮭﺷأ 3 ) ﻦﯾﺮﺧآ ﻰﺿﺮﻣ 75 ٪ ﻮھ ﺪﺣاو ﺪﺻﺮﻠﻟ اﻮﻘﻠﺗ ﻦﯾﺬﻟا ﻰﺿﺮﻤﻟا ﻦﻣ 37.5 ﻞﺸﻔﻠﻟ جﻼﻋ ﺪﺟﻮﯾ ﻻ هﺮﯿﺼﻣ نﺎﻛو ،(ﻰﺿﺮﻤﻟا ﻊﯿﻤﺟ ﻦﻣ ٪ . ﻲﻓ ﺪﻠﺠﻟا ﻖﯾﺮﻃ ﻦﻋ فﺮﺼﻟا ﺬﯿﻔﻨﺗ ﻢﺗ 6 ) ﻰﺿﺮﻣ 75 ﻲﻓ لوﻷا ﻂﺨﻟا ﻦﻣ ﺔﻋﻮﻨﺼﻣ (٪ 3 ﻞﻟو ﻰﺿﺮﻣ 3 ﺪﻌﺑ ﻦﯾﺮﺧآ ﻰﺿﺮﻣ ﻂﯿﺴﺑ ﻲﻋﺎﻌﺷﻹاو يﺮﯾﺮﺴﻟا ﺪﺻﺮﻟا ﻞﺸﻓ. ﻟا ﻲﻓ ﻲﺣاﺮﺠﻟا جﻼﻌ 3 ) تﻻﺎﺣ 37.5 ﻲﻓ ﺎﻨﻛ .(٪ 3 ﻲﻠﺧاﺪﻟا زوﺎﺠﺗ تﻻﺎﺣ .[1] R.Grégoire , S.Oberin
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