Este índice classifica a má oclusão em termos de significância de vários traços oclusais para a saúde dental e o prejuízo estético percebido, com a intenção de identificar as pessoas que seriam mais beneficiadas com o tratamento ortodôntico. O índice incorpora um componente relacionado à saúde dental (DHC - Dental Health Component) e um componente estético (AC). O primeiro representa uma tentativa de síntese da evidência real do efeito deletério da má oclusão e o benefício potencial do tratamento ortodôntico e baseado no Index of the Swedish Medical Board (SHAW; RICHMOND; O'BRIEN, 1995).
Cada traço oclusal que contribui para a longevidade e a função satisfatória da dentição são definidos e colocados em cinco grades, com pontos de corte claros entre as grades. O componente relacionado à saúde dental (DHC) possui cinco grades, categorizando casos da grade um (sem necessidade para tratamento) até a grade cinco (grande necessidade). O DHC pode ser aplicado tanto clinicamente quanto em modelos de estudo. Vários traços da má oclusão são observados e medidos com uma régua especialmente desenhada para o índice. Há duas formas de fazer a classificação do DHC, a primeira consiste em determinar somente o grau de 1 a 5 de necessidade de tratamento ortodôntico do indivíduo enquanto na segunda, acrescenta-se ao grau uma letra que identifica a causa que levou a tal classificação (Quadro 3) (SHAW; RICHMOND; O'BRIEN, 1995, p.3).
Grau 5 (grande necessidade de tratamento ortodôntico)
5.i Dentes com erupção impedida (exceto terceiros molares) devido ao apinhamento, à má posição, à presença de dentes supranumerários, à retenção prolongada de dentes decíduos e à qualquer outra causa patológica.
5.h Hipodontia extensa com indicações protéticas (mais de um dente ausente em qualquer um dos quadrantes) e que requerem ortodontia pré-restauradora
5.a Sobressaliência superior a 9 mm
5.m Sobressaliência negativa maior que 3,5 mm, com dificuldades de fonação e mastigação. 5.p Fissura labial ou palatal e outras anormalidades crânio-faciais
5.s Dentes decíduos submersos
Grau 4 (grande necessidade de tratamento ortodôntico)
4.h Hipodontia menos extensa e requerendo ortodontia pré-restauradora ou ortodontia para fechamento de espaço, evitando o uso de prótese.
4.a Sobressaliência entre 6 e 9 mm.
4.b Sobressaliência negativa maior que 3,5 mm, sem dificuldades de fonação e mastigação. 4.m Sobressaliência negativa entre 1 e 3,5 mm, com dificuldades de fonação e mastigação. 4.c Mordida cruzada posterior ou anterior com diferença maior que 2 mm entre a relação cêntrica
e a oclusão cêntrica.
4.l Mordida cruzada posterior lingual sem contato de oclusão funcional em um ou ambos segmentos vestibulares.
4.d Deslocamento de pontos de contato maiores que 4 mm. 4.e Mordida aberta posterior ou anterior maior que 4 mm.
4.f Sobremordida exagerada completa, com trauma gengival ou palatal.
4.t Dentes parcialmente erupcionados, inclinados ou impactados sobre dentes adjacentes. 4.x Presença de dentes supranumerários.
Grau 3 (moderada necessidade de tratamento ortodôntico) 3.a Sobressaliência entre 3,5 e 6 mm, com incompetência labial. 3.b Sobressaliência negativa entre 1 e 3,5 mm.
3.c Mordida cruzada posterior ou anterior com diferença entre 1 e 2 mm, entre a relação cêntrica e a oclusão cêntrica.
3.d Deslocamento de pontos de contato entre 2 e 4 mm. 3.e Mordida aberta posterior ou anterior entre 2 e 4mm.
3.f Sobremordida exagerada completa, mas sem trauma sobre tecidos gengivais ou palatais. Grau 2 (pequena necessidade de tratamento ortodôntico)
2.a Sobressaliência entre 3,5 e 6 mm, com competência labial. 2.b Sobressaliência negativa entre 0 e 1 mm.
2.c Mordida cruzada posterior ou anterior com diferença menor que 1 mm, entre a relação cêntrica e a oclusão cêntrica.
2.d Deslocamento de pontos de contato entre 1 e 2 mm. 2.e Mordida aberta posterior ou anterior entre 1 e 2 mm.
2.f Sobremordida exagerada maior ou igual a 3,5 mm, sem contato gengival. 2.g Oclusões pré-normais e pós-normais sem outras anomalias.
Grau 1 (sem necessidade de tratamento ortodôntico)
Maloclusões extremamente pequenas, incluindo deslocamentos de ponto de contato < 1mm. Quadro 3: Componente relacionado à Saúde Dental (DHC) do IOTN
Fonte: Shaw, Richmond e O'brien, (1995, p.3)
Uma premissa fundamental do índice é o reconhecimento que doenças dentais são sítios específicos, e a identificação de anomalias mais severas é a base para determinar a necessidade de tratamento ortodôntico relacionada à saúde
dental.
O componente estético do IOTN consiste de uma escala de 10 pontos (Figura 1), ilustrada por uma série de fotografias numeradas de um estudo anterior, 22 das quais foram ordenadas de acordo com a atratividade por pessoas leigas e selecionadas como sendo equidistantemente espaçadas de um extremo ao outro da extensão do registro. As opiniões são alocadas para a atratividade dental total mais pelo prejuízo estético de cada desvio que por semelhanças morfológicas específicas, e, por inferência, refletem a necessidade sociopsicológica para necessidade de tratamento.
Figura 1: Componente Estético (AC) do IOTN Fonte: Shaw, Richmond e O’Brien (1995).
Quando aplicados em estudos clínicos, os pacientes realizam a avaliação fazendo uma retração voluntária dos lábios. Em modelos, a avaliação é feita com uma vista frontal dos modelos em oclusão. O tempo dado, para o registro de ambos os componentes estéticos e relacionados à saúde dental, é de aproximadamente 1
minuto. No entanto, pode ser estendido para 3 minutos, quando se necessita examinar anomalias menores para se identificar a mais severa (SHAW; RICHMOND; O'BRIEN, 1995).
Grzywacz (2003) avaliou 84 crianças de 12 anos de Idade na Polônia, utilizando um questionário para avaliação subjetiva da aparência dental e o IOTN- AC. O estudo tinha como objetivos: estimar se a preocupação com os dentes determinada pelo IOTN-AC escolhido pelos indivíduos é confiável e pode predizer o potencial de cooperação no tratamento ortodôntico, avaliar o IOTN-AC em relação à autopercepção subjetiva da estética por crianças de 12 anos de idade e compará-la com a percepção do profissional. Para todas as crianças examinadas, a estética dental foi um elemento importante para sua aparência geral, e embora 61,9% dos participantes tenham expressado satisfação com sua estética dental, uma porcentagem semelhante de indivíduos mostrou o desejo de modificar algum traço de sua dentição, sendo o arranjo dos dentes o traço mais mencionado. Além disso, o sexo feminino mostrou maior percepção da necessidade de tratamento ortodôntico. Neste trabalho, O IOTN-AC refletiu moderadamente a percepção da estética dental em crianças de 12 anos de idade e demonstrou correlação significante com a demanda subjetiva para tratamento ortodôntico. No entanto, parece que a interpretação separada dos graus 1-2 e 3-4 demonstram uma percepção mais realística da demanda estética e, portanto, correlaciona-se de forma mais exata com a demanda para tratamento.
Uma sugestão para a interpretação do IOTN-AC é o agrupamento das possibilidades em três grupos relacionados à necessidade de tratamento (Quadro 4).
IOTN-AC Necessidade de tratamento
1 – 4 Sem necessidade
5 – 7 Casos limítrofes
8 – 10 Necessidade definida
Quadro 4: Componente Estético (AC) do IOTN relacionado à necessidade de tratamento ortodôntico
Fonte: Dados da pesquisa
Legenda: IOTN-AC: Índice de Necessidade de Tratamento Ortodôntico – Componente Estético