CONCLUSION

Malgré le « scandale des pilules œstroprogestatives » en 2012, un grand nombre de femmes continuent de recourir à ce moyen de contraception. Comme attendu, notre étude confirme le rôle important de la présence d’une contraception œstroprogestative (COP) dans la survenue d’un évènement thromboembolique chez la femme jeune. Toutefois près d’un tiers des femmes évaluées présentent une MTEV en l’absence d’exposition œstrogénique. De plus, en cas de survenue d’un épisode de MTEV sous COP, la COP est rarement le seul facteur causal, notamment chez les moins de 30 ans. Ces observations suggèrent un caractère souvent « trop exclusif » donné à la COP en termes d’imputabilité de survenue d’une MTEV. Notre étude nous permet également d’éliminer l’hypothèse que la durée d’exposition œstrogénique cumulée dans la vie d’une femme a un rôle favorisant dans l’apparition d’un évènement thromboembolique, et que c’est bien la responsabilité de l’exposition en cours qui est prépondérante.

Nos résultats diffèrent de la littérature quant à l’influence des facteurs de risque les plus reconnus (thrombophilies héréditaires, facteurs de risque aigues et facteurs de risque chroniques) ; ces derniers ne semblent ne pas peser plus dans le groupe avec COP comparé au groupe sans COP. Abstraction faites du biais d’échantillonnage, notre étude a fait ressortir que les femmes ayant fait des MTEV sous COP sont plus jeunes et que la MTEV survient dans un délai plus court par rapport à leur première exposition œstrogénique. Ces éléments nous permettent d’émettre l’hypothèse d’une susceptibilité « particulières » aux œstrogènes de certaines femmes, qui semble prépondérante dans la genèse de l’évènement thromboembolique comparée au poids des autres facteurs de risque classiques.

Forte de ces différents constats, plusieurs questions méritent d’être soulevées : faut-il contre-indiquer définitivement une COP chez les femmes avec MTEV aigue sans prise de COP mais exposées pendant des années à la prise d’une COP sans complication thromboembolique, quand un facteur de risque aigu a clairement été identifié ? Ne faudrait-il pas réévaluer l’intérêt de l’indication plus large d’une anticoagulation préventive systématique lors de situations à risque chez toutes les femmes prenant une COP ? Ne pourrait-on pas/ ne devrait-on pas proposer en priorité une contraception progestative à toutes les femmes souhaitant une contraception orale ?

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Annexes :

Annexe 1 : tableau comparatif de la population « n=57 »