Le traitement de l’usure dentaire est devenu depuis quelques années un challenge nouveau pour le praticien.
L’usure entraîne chez les patients une altération plus ou moins importante de l’esthétique et de la fonction.
Les procédés de reconstruction des arcades à l’aide de techniques de collage représentent une avancée significative dans le traitement de l’usure dentaire.
Cependant les praticiens ne respectent pas toujours les règles opératoires très strictes nécessaires au succès de ces cas.
En effet le manque de rigueur du à l’absence d’un protocole bien établi et standardisé empêche l’accès à ce type de traitement au plus grand nombre.
Cette thèse permettra au praticien d’avoir accès à un protocole simple, précis, reproductible et fiable lui permettant de traiter ses patients de façon optimale et de répondre ainsi à leurs demandes.
Cette approche contemporaine associée à des nouveaux types de restaurations occlusales collées permettra de réduire le cout biologique tout en garantissant un résultat fonctionnel et esthétique optimal.
Index des figures
Fig. 1 : Réalisation d’un JIG sur les deux incisives centrales maxillaires afin de déterminer
la nouvelle DVO. ... 8
Fig. 2 : Les 4 étapes clés du traitement de l’usure ... 9
Fig. 3 : Vue du nouveau sourire grâce au projet esthétique réalisé à l’aide d’une résine Bis acryl (Luxatemp Star DMG). ... 9
Fig. 4 : Ce même projet a un rôle fonctionnel qui permet de simuler le nouveau calage, guidage et la nouvelle DVO. ... 10
Fig. 5: Afin de disposer d’un transfert fidèle du wax up en bouche, une gouttière fabriquée par imprimante 3D et rebasée avec un silicone light est utilisée. ... 10
Fig. 6: Ces gouttières issues de l’impression 3D assurent un repositionnement unique en bouche grâce à la friction créée avec le silicone light au niveau des faces vestibulaires et palatines. La précision de ces gouttières offre au dentiste une prévisualisation du futur de grande qualité qui aidera grandement les phases d’explications avec le patient. ... 11
Fig. 7: Vue intrabuccale du mock-up fonctionnel. L’anatomie palatine perdue est reconstruite dans un premier temps grâce à la résine bis acryl fidèlement (Luxatemp star DMG). ... 11
Fig. 8 : Grace à la technique de Gurel en région postérieure, il est possible de contrôler les profondeurs de préparation de manière simple, rapide et précise. ... 13
Fig. 9 : Vue « préparations terminées » : Les bords proximaux sont légèrement préparés afin d’assurer le positionnement exact et stable des restaurations. ... 14
Fig. 10 : Contrôle de l’épaisseur de préparation. ... 15
Fig. 11 : Préparations a minima réalisées aussi bien dans le secteur antérieur que postérieur en raison de l’aspect additif du projet en bouche. On prépare en fonction du futur et non en fonction du présent. ... 18
Fig. 12 : Même aspect et approche au niveau mandibulaire ... 18
Fig. 13 : Différentes formes de tables tops en fonction du niveau d’usure ... 18
Fig. 14 : Préparation pour table top intracuspidien. ... 20
Fig. 15 : Mise en place du table top. ... 20
Fig. 16: Table top en place, vue occlusale. ... 20
Fig. 17: Préparation pour table top cuspidien. ... 21
Fig. 18: Mise en place du table top. ... 21
Fig. 19: Table top en place. ... 21
Fig. 20 : Préparation pour table top occluso-vestibulaire. ... 22
Fig. 21 : Mise en place du table top. ... 22
Fig. 22 : Table top en place. ... 22
Fig. 23 : Vue de l’arcade complète. ... 24
Fig. 24 : Vue des restaurations terminées sur le modèle avec des facettes occlusales postèrieures en disilicate de lithium, des facettes palatines en composite de laboratoire et des facettes vestibulaires en disilicate de lithium. ... 24
Fig. 25: Séquence de collage : mise en place du champ opératoire, microsablage, mordançage et mise en place de l’adhésif (Ace). ... 25
Fig. 26 : Facette palatine fabriquée avec un composite de laboratoire (nexco ivoclar vivadent) et 6 ans post op dans un environnement acide. ... 28
Fig. 27 : Facettes palatines fabriquées grace à un bloc hybride. ... 28
Fig. 28 : Facettes palatines fabriquées avec du disilicate de lithium pressé (Emax press HT) ... 29
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SERMENT MEDICAL
En présence des Maîtres de cette Faculté, de mes chers condisciples, devant l’effigie d’HIPPOCRATE.
Je promets et je jure, d’être fidèle aux lois de l’honneur et de la probité dans l’exercice de la Médecine Dentaire.
Je donnerai mes soins à l’indigent et n’exigerai jamais un salaire au-dessus de mon travail, je ne participerai à aucun partage clandestin d’honoraires.
Je ne me laisserai pas influencer par la soif du gain ou la recherche de la gloire. Admis dans l’intérieur des maisons, mes yeux ne verront pas ce qui s’y passe, ma langue taira les secrets qui me seront confiés et mon état ne servira pas à corrompre les mœurs ni à favoriser le crime.
Je ne permettrai pas que des considérations de religion, de nation, de race, de parti ou de classe sociale viennent s’interposer entre mon devoir et mon patient. Même sous la menace, je n’admettrai pas de faire usage de mes connaissances médicales contre les lois de l’humanité.
J'informerai mes patients des décisions envisagées, de leurs raisons et de leurs conséquences. Je ne tromperai jamais leur confiance et n'exploiterai pas le pouvoir hérité des connaissances pour forcer les consciences.
Je préserverai l'indépendance nécessaire à l'accomplissement de ma mission. Je n'entreprendrai rien qui dépasse mes compétences. Je les entretiendrai et les perfectionnerai pour assurer au mieux les services qui me seront demandés. Respectueux et reconnaissant envers mes Maîtres, je rendrai à leurs enfants l’instruction que j’ai reçue de leur père.
Que les hommes m’accordent leur estime si je suis fidèle à mes promesses. Que je sois déshonoré et méprisé de mes confrères si j’y manque.
PALACCI Romain – Les « Table Tops » : un nouvel outil dans le traitement de l’usure dentaire Th. : Chir. dent. : Marseille : Aix-Marseille Université : 2018
Rubrique de classement : Odontologie Conservatrice Résumé :
L’usure dentaire est devenu un sujet majeur de la dentisterie contemporaine car elle est au carrefour des doléances esthétiques, fonctionnelles et biologique.
La prise en charge global des patients notamment avec une réévaluation de la dimension verticale d’occlusion afin de créer les conditions de la reconstruction de l’anatomie perdue.
Le recours à des restaurations « traditionnelles » (couronnes ou onlays) afin de rehausser la DVO ne s’intègre plus dans les impératifs biologiques de la dentisterie moderne en raison d’un cout biologique trop lourd. C’est pourquoi une nouvelle génération de restauration ultrafine appelé table top dont l’originalité réside dans la préservation des crêtes proximales, est apparu.
L’objectif de ce travail est une proposition d’une nouvelle génération de restaurations partielles collées adaptées aux traitements de l’usure.
Les caractéristiques de ces facettes occlusales appelées table top sont présentées ici afin de normer et standardiser le traitement de l’usure à travers un protocole clinique depuis la conception d’un projet esthétique et fonctionnelle jusqu’à la matérialisation de celui-ci.
La prise en charge de ce type de traitement devient ainsi simplifiée en raison d’une réduction sensible de nos préparations, un gain de temps et une approche raisonnée.
Mots clés : Table Tops, usure, mock up, dimension verticale d’occlusion, esthétique
PALACCI Romain - Table Tops restorations : a new approach for the treatment of worn dentition Abstract :
Treating tooth wear has increased over the last two decades . Nevertheless, the treatments involved have not been satisfactory to most patients, nor have they achieved the expected goal on some worn teeth.
New approaches have emerged to reconstruct full arches in a minimally invasive way They take advantage of developments in the field of adhesive dentistry. These new concepts constitute a revolution in dentistry and their application requires adapted techniques and training.
The purpose of this article is to suggest a precise and reproducible method that simplifies the treatment of worn dentition. A wax up and a mock-up that is mostly used for designing esthetic outcome, and then used as a guide (preparation through the mock up or the wax up- apt for the preparation of anterior teeth). As described by the authors it can as well be used on the posterior occlusal surfaces of the teeth. This will not only provide the exact new vertical dimension of occlusion but will let the dentist use it as a guide for precisely controlling occlusal preparation simultaneously with buccal preparation
The classical cavity design for a partial bonded restoration on posterior worn dentition is also reviewed. The authors believe that during the preparation of the occlusal surfaces of the posterior teeth surfaces the marginal ridges must be preserved to reduce the biological cost and the mechanical stress leading to fracture.
A new type of thin and reduced restoration called “table top” is presented. MeSH : Table tops, wear, mock up, occlusal vertical dimension, esthetic
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