Les lésions carieuses ont été et restent dans de nombreux pays un problème majeur de santé publique, principalement du fait de ses conséquences sur la qualité de vie de la population. Leur prise en charge a été exclusivement chirurgicale et invasive pendant des décennies, avec perte tissulaire importante préalablement au traitement et/ou causée par le traitement lui-même. Cependant, depuis une vingtaine d’années, un changement de concept opératoire s’est effectué dans la profession, accompagné par des avancées technologiques concernant les dispositifs de détection et des avancées matérielles pour le plateau opératoire : une dentisterie préventive et a minima s’est développée et le terme de « micro-dentisterie » a fait son apparition.
Ce changement de paradigme a tout d’abord nécessité de nouvelles classifications prenant en compte le stade de la lésion carieuse. La lésion peut ainsi être décrite selon des stades d’évolution progressant du stade initial et réversible jusqu’à celui d’une lésion de grande taille et para-pulpaire. La classification visuelle ICDAS apparue en 2005 a permis une standardisation et uniformisation internationale des données tout en incluant le stade initial non pris en compte auparavant.
Les lésions débutantes pouvant ainsi être identifiées clairement selon une classification adaptée, il est apparu nécessaire d’améliorer les outils diagnostiques à disposition ; en effet, les méthodes conventionnelles de détection par radiographie, sondage ou tout simplement visuelle ne sont souvent pas assez sensibles, notamment dans le cas des lésions de classe II situées en inter- proximal, où l’accès n’est tout simplement pas suffisant.
Les aides visuelles représentées principalement par les loupes constituent un complément indéniable pour la détection des lésions carieuses.
D’autres dispositifs exploitant la transillumination, l’impédance, la conductivité électrique ou les ultrasons permettent également de compléter l’examen radiologique et clinique mais ne sont pas assez sensibles ou spécifiques pour être utilisés seuls.
Ce sont les dispositifs exploitant la fluorescence et sa modification en présence d’une lésion carieuse qui ont connu des avancées majeures, et la Soprolife® en est le chef de file. Cette caméra intra-orale permet non seulement une acquisition d’images et de vidéos avec un facteur de grossissement pouvant aller jusqu’à 100, mais grâce à des LEDs spécifiques générant une fluorescence à la fois des tissus sains et cariés sur la même dent, elle permet aussi une aide au diagnostic et au traitement pour le praticien, ce qui est le fondement du concept LIFEDT (Light- Induced Fluorescence Evaluator for Diagnosis and Treatment).
Lorsqu’une intervention sur les tissus dentaires est jugée nécessaire au vu des différentes méthodes de diagnostic, des outils de traitement adaptés doivent être utilisés afin de répondre au concept de préservation tissulaire et de traiter les lésions a minima selon des procédures adaptées : slots, tunnels ou cavité de classe II classique si la lésion a déjà trop fragilisé la crête marginale. Il s’agit du MID (Minimally Invasive Dentistry) de type 2, le type 1 étant réservé aux lésions non cavitaires. Ces traitements a minima, beaucoup moins invasifs, possèdent de nombreux avantages, parmi 32
lesquels la protection de l’organe dentino-pulpaire, la préservation des tissus durs et donc l’absence d’affaiblissement de la structure dentaire, ainsi qu’un allongement du cycle d’usage de la dent. Mais bien que la dentisterie préventive et la micro-dentisterie fassent partie de notre arsenal thérapeutique, il ne faut pas perdre de vue que la maladie carieuse est une maladie infectieuse multi- factorielle. Le CAMBRA ou Caries Management By Risk Assessment permet grâce à un questionnaire d’établir le risque carieux individuel de chaque patient en prenant en compte les habitudes alimentaires et d’hygiène bucco-dentaire du patient, son état de santé général et bucco- dentaire. Un protocole d’intervention et de prévention adapté au score obtenu peut alors être mis en place, en accord avec son degré d’implication dans le maintien de sa santé orale. L’éducation du patient et une surveillance active lors du suivi sont indispensables.
L’utilisation simultanée des concepts CAMBRA, LIFEDT et MID permettent de traiter chaque patient de la façon la plus adéquate possible au vu des données acquises de la science.
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SERMENT MEDICAL
En présence des Maîtres de cette Faculté, de mes chers condisciples, devant l’effigie
d’H
IPPOCRATE.
Je promets et je jure, d’être fidèle aux lois de l’honneur et de la probité dans l’exercice de la
Médecine Dentaire.
Je donnerai mes soins à l’indigent et n’exigerai jamais un salaire au-dessus de mon travail, je ne
participerai à aucun partage clandestin d’honoraires.
Je ne me laisserai pas influencer par la soif du gain ou la recherche de la gloire.
Admis dans l’intérieur des maisons, mes yeux ne verront pas ce qui s’y passe, ma langue taira les
secrets qui me seront confiés et mon état ne servira pas à corrompre les moeurs ni à favoriser le
crime.
Je ne permettrai pas que des considérations de religion, de nation, de race, de parti ou de classe
sociale viennent s’interposer entre mon devoir et mon patient.
Même sous la menace, je n’admettrai pas de faire usage de mes connaissances médicales contre les
lois de l’humanité.
J'informerai mes patients des décisions envisagées, de leurs raisons et de leurs conséquences. Je ne
tromperai jamais leur confiance et n'exploiterai pas le pouvoir hérité des connaissances pour forcer
les consciences.
Je préserverai l'indépendance nécessaire à l'accomplissement de ma mission. Je n'entreprendrai rien
qui dépasse mes compétences. Je les entretiendrai et les perfectionnerai pour assurer au mieux les
services qui me seront demandés.
Respectueux et reconnaissant envers mes Maîtres, je rendrai à leurs enfants l’instruction que j’ai
reçue de leur père.
Que les hommes m’accordent leur estime si je suis fidèle à mes promesses.
Que je sois déshonoré et méprisé de mes confrères si j’y manque.
MAZIERE Chloé – Prise en charge des lésions carieuses de classe II en micro-dentisterie. Th. : Chir. dent. : Marseille : Aix-Marseille Université : 2016
Rubrique de classement : Odontologie Conservatrice Résumé :
Les lésions carieuses des faces proximales, généralement détectées tardivement, sont responsables d’un affaiblissement structurel important de la dent. Deux éléments s’ajoutent à la problématique de leur prise en charge : la difficulté d’accès à ces zones, aussi bien pour le diagnostic que pour le traitement, et la restitution du point de contact proximal. L’objectif est donc d’intercepter ces lésions de façon précoce afin de mettre en œuvre des techniques de dentisterie a minima.
La première partie expose les principaux dispositifs de diagnostic à notre disposition actuellement. La deuxième partie détaille les outils, matériaux et techniques utilisés en micro-dentisterie pour ce type de lésions.
La troisième partie illustre les trois types de traitements à l’aide de cas cliniques. Mots clés : Micro-dentisterie Préparation a minima Lésions carieuses Fluorescence Slot Tunnel
MAZIERE Chloé – Minimally invasive dentistry : Class II caries management. Abstract :
The approximal caries are usually detected very late and weaken the tooth’s resilience. Access those areas to diagnose or treat and re-establish the proximal contact area with adjacent teeth are both difficult and make the management even more complicated. The aim is to detect lesions earlier and use minimally invasive preparations.
The first part sets out the main diagnosis means currently available.
The second part deals with tools, materials and techniques used in microdentistry. The third part is clinical cases of each of the three treatment techniques.
MeSH : Microdentistry
Minimally invasive preparation Caries Fluorescence Slot Tunnel Adresse de l’auteur : 174 rue de Rome 13006 MARSEILLE