Fig 9 : Aide à l’interprétation d’un lavage broncho-alvéolaire (11) LAVAGE TRACHEO-BRONCHO-ALVEOLAIRE Cellularité suffisante pour une évaluation cytologique NON
Répéter le lavage immédiatement ou 48 heures plus tard
OUI
Présence exclusive de macrophages alvéolaires et de cellules ciliées ou non
NON
Présence de cellules squameuses superficielles
et/ou de grandes bactéries (Simonsiella)
NON
>10% de polynucléaires éosinophiles
NON
Augmentation du nombre de polynucléaires neutrophiles
NON
Présence de critères cytologiques de malignité sur la population cellulaire observée
OUI
Suspicion de pathologie tumorale à confirmer par un pathologiste
OUI
Tous les types de cellules sont normaux Les macrophages peuvent être très nombreux
dans certaines affections (pneumonie lipidique)
OUI
Contamination oro-pharyngée Si le prélèvement doit être recommencé, il faut le faire soit immédiatement soit 48 heures
plus tard. OUI
Hypersensibilité (allergique ou parasitaire) ; une neutrophilie secondaire à l’inflammation
peut être présente OUI
Phénomène inflammatoire, infectieux ou non ; rechercher la présence de micro-organismes
(bactériens, fongiques ou protozoaires)
E. C. Hawkins et ses collaborateurs se sont intéressés à la sensibilité du lavage broncho-alvéolaire en fonction des affections respiratoires diagnostiquées. Il s’est avéré peu efficace pour les tumeurs mésenchymateuses (sarcomes, mélanome achromique, sarcome histiocytaire), pour les maladies fongiques, pour un cas de pneumonie par fausse route et pour déclarer sain des individus sans affection respiratoire. Au contraire, il a permis assez facilement de mettre en évidence des infections bactériennes et des carcinomes pulmonaires, tandis qu’il a représenté une bonne orientation diagnostique pour les bronchites chroniques, le parasitisme cardiaque, la pneumonie interstitielle, l’insuffisance cardiaque congestive et des cas isolés d’histiocytose, de torsion de lobe et d’emphysème bulleux (20).
Par ailleurs, d’autres auteurs ont comparé l’intérêt de la cytologie du liquide de lavage broncho-alvéolaire par rapport à l’examen radiographique du thorax et à la biopsie pulmonaire. Les conclusions confirment l’efficacité particulière de l’examen cytologique pour
diagnostiquer des infections bactériennes et des phénomènes tumoraux ; toutefois, le plus souvent, il ne permet qu’une orientation du diagnostic ou se contente de mettre en évidence des inflammations non spécifiques sans rapport avec le phénomène pathologique sous-jacent. C’est la raison pour laquelle les résultats doivent toujours être confrontés aux données épidémio-cliniques et aux hypothèses suggérées par les autres examens complémentaires (34). En définitive, l’étude cytologique du liquide de lavage broncho-alvéolaire présente certaines limites qui nécessitent le recours à d’autres examens complémentaires (endoscopie, examen histologique). C’est le plus souvent le cas lorsque la cytologie n’a pas permis de conclure à un processus spécifique tandis que les clichés radiographiques évoquent la présence de lésions de type interstitiel (maladies granulomateuses, tumeurs mésenchymateuses, abcès…), lorsqu’il n’est pas possible de différencier une inflammation chronique d’un processus tumoral ou en cas de présence d’un corps étranger.
Conclusion
Ainsi, l’étude cytologique du liquide de lavage trachéo-broncho-alvéolaire peut être une aide précieuse dans la démarche diagnostique des affections respiratoires profondes. La technique de prélèvement par voie transtrachéale étant bien supportée par les patients, peu onéreuse, rapide et facile à pratiquer, constitue un geste de première intention incontournable. Toutefois, il reste important de bien connaître les biais qu’implique cet examen, parfois peu représentatif des processus profonds et interstitiels et de rester bien conscient des limites de la
cytologie. A ce sujet, E. C. Hawkins et ses collaborateurs ont réalisé une étude rétrospective pour évaluer l’intérêt de l’examen cytologique du liquide de lavage strictement broncho- alvéolaire : dans un cas sur quatre il permettrait un diagnostic définitif, pour la moitié d’entre eux il serait un bon moyen d’orientation et semble inutile pour le quart restant (20).
Par ailleurs, ce travail s’est intéressé uniquement à l’intérêt de la cytologie du liquide de lavage broncho-alvéolaire, mais un tel prélèvement peu s’avérer utile pour d’autres examens comme des cultures bactériennes (évoquées dans le paragraphe concernant les phénomènes infectieux), la mise en évidence d’ARN étranger par la technique de Polymerase Chain Reaction ou des dosages enzymatiques qui sembleraient pouvoir représenter une aide diagnostique dans un avenir assez proche.
BIBLIOGRAPHIE
1. ANGUS J. C. ; JANG S. S. ; HIRSH D. C.
« Microbiological study of transtracheal aspirates from dogs with suspected lower respiratory tract disease : 264 cases (1989-1995) »
Journal of American Veterinary Medicine Association, vol 210, 1997, p : 55-58 2. BALDWIN F. ; BECKER A. B.
« Bronchoalveolar eosinophilic cells in a canine model of asthma : two dinstinctive populations »
3. BAUDENDISTEL L. J. ; VOGLER G. A. ; FRANK P. A. ; ZANABONI P. B. ; DAHMS T. E.
« Bronchoalveolar eosinophilia in a random-source versus purpose-bred dogs » Laboratory Animal Science, vol 42, 1992, p : 491-496
4. BAUER T. ; THOMAS W. P. « Pulmonary diagnostic techniques »
Veterinary Clinics of North America : Small Animal Practice, vol 13, 1983, p : 273-282 5. BOURDOISEAU G. ; CADORE J. L.
« Eosinophile et éosinophilie »
Le Point Vétérinaire, vol 25, 1993, p : 25-33
6. BROWN N. O. ; NOONE K. E. ; KURZMAN I. D. « Alveolar lavage in dogs »
American Journal of Veterinary Research, vol 44, 1983, p : 335-337 7. CADORE J. L.
« Lavage broncho-alvéolaire »
Le Point Vétérinaire, vol 160, 1994, p : 528-530 8. CALVERT C. A. ; RAWLINGS C. A
« Pulmonary manifestations of heartworm disease »
Veterinary Clinics of North America : Small Animal Practice, vol 15, 1985, p : 991-1011 9. CLERCX C. ; PEETERS D. ; SNAPS F. ; HANSEN P. ; MAC ENTEE K. ;
DETILLEUX J. ; HENROTEAUX M. ; DAY M. J. « Eosinophilic bronchopneumopathy in dogs »
Journal of Veterinary Internal Medicine, vol 14, 2000, p : 282-291 10. CORCORAN B.
« Cytological collection techniques » In : V. L. FUENTES, S. SWIFT
Manual of Small Animal Cardiorespiratory Medicine and Surgery Cheltenham, BSAVA, 1998, p : 75-78
11. COWELL R. L. ; TYLER R. D. ; BALDWIN C. J. ; MEINKOTH J. H. « Transtracheal / bronchoalveolar washes »
In : R. L. COWELL, R. D. TYLER, J. H. MEINKOTH Diagnostic cytology and hematology of the dog and cat St. Louis, Mosby, 1999, p : 159-173
12. CREIGHTON S. R. ; WILKINS R. J.
« Transtracheal aspiration biopsy : technique and cytologic evaluation » Journal of American Animal Hospital Association, vol 10, 1974, p : 219-226 13. FOURNEL-FLEURY C. ; MAGNOL J. P. ; GUELFI J. F.
« Principes d’interprétation »
In : C. FOURNEL-FLEURY, J. P. MAGNOL, J. F. GUELFI Cytologie du cancer chez le chien et le chat
14. GEORGI J. R.
« Parasites of the respiratory tract »
Veterinary Clinics of North America : Small Animal Practice, vol 17, 1987, p : 1421-1442 15. GAMET Y.
« Le lavage trachéal chez le chien et le chat »
Le Nouveau Praticien Vétérinaire, vol 3, 2001, p : 31-33 16. HAWKINS E. C.
« Tracheal wash and bronchoalveolar lavage in the management of respiratory disease » In : R. W. KIRK, J. D. BONAGURA
Kirk’s Current Veterinary Therapy XI
Philadelphia, W. B. Saunders Company, 1992, p : 795-800 17. HAWKINS E. C.
« Pulmonary parenchymal diseases » In : S. J. ETTINGER, E. C. FELDMAN
Textbook of Veterinary Internal Medicine : diseases of the dog and cat (Fifth Edition) Philadelphia, W. B. Saunders Company, 2000, p : 1061-1090
18. HAWKINS E. C. ; BERRY C. R.
« Use of a modified stomach tube for bronchoalveolar lavage in dogs »
Journal of American Veterinary Medical Association, vol 215, 1999, p : 1635-1639 19. HAWKINS E. C. ; DE NICOLA D. B. ; KUEHN N. F.
« Bronchoalveolar lavage in the evaluation of pulmonary disease in the dog and cat » Journal of Veterinary Internal Medicine, vol 4, 1990, p : 267-274
20. HAWKINS E. C. ; DE NICOLA D. B. ; PLIER M. L.
« Cytological analysis of bronchoalveolar lavage fluid in the diagnosis of spontaneous respiratory tract disease in dogs : a retrospective study »
Journal of Veterinary Internal Medicine, vol 9, 1995, p : 386-392
21. HAWKINS E. C. ; MORRISON W. B. ; DE NICOLA D. B. ; BLEVINS W. E.
« Cytologic analysis of bronchoalveolar lavage fluid from 47 dogs with multicentric malignant lymphoma »
Journal of American Veterinary Medical Association, vol 203, 1993, p : 1418-1425 22. HIRSHMAN C. A. ; AUSTIN D. R. ; KLEIN W. . HANIFIN J. M. ; HULBERT W.
« Increased metachromatic cells and lymphocytes in bronchoalveolar lavage fluid of dogs with airway hyperreactivity »
American Review of Respiratory Diseases, vol : 133, 1986, p : 482-487 23. JAFFE T. J.
« Diagnostic sampling and treatment techniques » In : D. M. MC CURNIN
Clinical textbook for veterinary technicians
24. KAZACOS K. R.
« Larva migrans from pets and wildlife »
Supplement to Compendium on Continuing Education for the Practicing Veterinarian, vol 24, 2002, p :41-46
25. LATIMER K. S.
« Cytologic examination of the respiratory tract-part two » In : Proceeding of the 11th annual veterinary medical forum
Washington, American College of Veterinary Internal Medicine, 1993, p : 5-8 26. LINDER J.; RADIO S. J.; ROBBINS R. A; GHAFOURI M.; RENNARD S. I
« Bronchoalveolar lavage in the cytologic diagnosis of carcinoma of the lung » Acta Cytologica, vol 31, 1987, p :796-801
27. MAC CAULEY M.; ATWELL R. B. ; SUTTON R. H. ; LUMSDEN J. S. « Unguided bronchoalveolar lavage techniques and residual effects in dogs » Australian Veterinary Journal, vol 76, 1998, p : 161-165
28. MAC CULLOUGH S. ; BRINSON J.
« Collection and interpretation of respiratory cytology »
Clinical Techniques in Small Animal Practice, vol 14, 1999, p : 220-226 29. MAC KIERNAN B. C. ; SMITH A. R. ; KISSIL M.
« Bacterial isolates from the lower trachea of clinically healthy dogs »
Journal of the American Animal Hospital Association, vol 20, 1984, p : 139-142 30. MASSERDOTTI C. ; DE LORENZI D.
« Non-neoplastic bronchopulmonary diseases in dogs and cats : diagnostic approach by cytological examination »
Veterinaria, vol 12, 1998, p : 33-39 31. MAYER P. ; LABER G. ; WALZI H.
« Bronchoalveolar lavage in dogs; Analysis of proteins and respiratory cells » Journal of Veterinary Medicine, vol 37, 1990, p : 392-399
32. MIURA M. ; INOUE H. ; ICHINOSE M. ; SHIMURA S. ; KATSUMATA U. ; KIMURA K. ; SHINDOH Y. ; TANNO Y. ; TAKISHIMA T.
« Increase in luminal mast cell and epithelial damage may account for increased airway responsiveness after viral infection in dogs »
American Review of Respiratory Diseases, vol 140, 1989, p : 1738-1744
33. NELSON R. W. ; COUTO C. G. ; BUNCH S. E. ; GRAUER G. F. ; HAWKINS E. C. ; JOHNSON C. A. ; LAPPIN M. R. ; TAYLOR S. M. ; WARE W. A. ; WILLARD W. D.
« Diagnostic tests for the lower respiratory tract » In : R. W. NELSON, C. G. COUTO
Small Animal Internal Medicine St. Louis, Mosby, 1998, p : 254-296
34. NORRIS C. R.; GRIFFY S. M.; SAMII V. F.; CHRISTOPHER M. M.;MELEMA M. S.
« Comparison of results of thoracic radiography, cytologic evaluation of bronchoalveolar lavage and histologic evaluation of lung specimens in dogs with respiratory tract disease: 16 cases (1996-2000) »
Journal of American Veterinary Medical Association, vol 218, 2001, p: 1456-1461 35. PADRID P.
« Diagnostic and therapy of canine chronic bronchitis » In : R. W. KIRK, J. D. BONAGURA
Kirk’s Current Veterinary Therapy XII
Philadelphia, W. B. Saunders Company, 1995, p : 908-914
36. PEETERS D. E. ; MAC KIERNAN B. C. ; WEISIGER R. M. ; SCHAEFFER D. J. ; CLERCX C.
« Quantitative bacterial cultures and cytologic examination of bronchoalveolar lavage specimens in dogs »
Journal of Veterinary Internal Medicine, vol 14, 2000, p : 534-541
37. PINSKER K. L. ; NORIN A. J. ; KAMHOLZ S. L. ; MONTEFUSCO C. ; SCHREIBER K. . HAGSTROM J. W. C. ; VEITH F. J.
« Cell content in repetitive canine bronchoalveolar lavage » Acta Cytologica, vol 24, 1980, p : 558-563
38. RAJAMÄKI M. M. ; JÄRVINEN A. K ; SAARI S. A. M. ; MAISI P. S.
« Effect of repetitive bronchoalveolar lavage on cytologic findings in healthy dogs » American Journal of Veterinary Research, vol 62, 2001, p : 13-16
39. RAKISH P. M. ; LATIMER K. S. « Cytology of the respiratory tract »
Veterinary Clinics of North America : Small Animal Practice, vol 19, 1989, p : 823-850 40. REBAR A. H. ; DE NICOLA D. B. ; MUGGENBURG B. A.
« Bronchopulmonary lavage cytology in the dog : normal findings » Veterinary Pathology, vol 17, 1980, p : 294-304
41. REBAR A. H. ; HAWKINS E. C. ; DE NICOLA D. B. « Cytologic evaluation of the respiratory tract »
Veterinary Clinics of North America : Small Animal Practice, vol 22, 1992, p : 1065-1085 42. RENNARD S. I. ; GHAFOURI M. ; THOMPSON A. B. ;LINDER J. ; VAUGHAN W.; JONES K. ; ERTL R. F. ; CHRISTENSEN K. ; PRINCE A. ; STAHL M. G. ; ROBBINS R. A.
« Fractional processing of sequential bronchoalveolar lavage to separate bronchial and alveolar samples »
American Review of Respiratory Diseases, vol 141, 1990, p : 208-217 43. ROUDEBUSH P.
« Tracheobronchoscopy »
44. STEVENS W. H. M. ; ÄDELROTH E. ; WATTIE J. ; WOOLEY M. J. ; ELLIS R. ; DAHLBÄCK M. ; O’BYRNE P. M.
« Effect of inhaled budesonide on ozone-induced airway hyperresponsiveness and bronchoalveolar lavage cells in dogs »
Journal of Applied Physiology, vol 77, 1994, p: 2578-2583 45. SU M. ; CHI E. Y. ; BISHOP M. J. ; HENDERSON W. R.
« Lung mast cells increase in number and degranulate during pulmonary artety occlusion/reperfusion injury in dogs »
American Review of Respiratory Diseases, vol 147, 1993, p : 448-456 46. VAIL D. M. ; MAHLER P. A. ; SOERGEL S. A.
« Differential cell analysis and phenotypic subtyping of lymphocytes in bronchoalveolar lavage fluid from clinically normal dogs »
American Journal of Veterinary Research, vol 56, 1995, p : 282-285
47. WOOLLEY M. J. ; LANE C. G. ; ELLIS R. ; STEVENS W. H. ; WOOLLEY K. L. ; O’BYRNE P. M.
« Role of airway eosinophils in the development of allergen-induced airway hyperresponsiveness in dogs »
American Journal of Critical Care Medicine, vol 152, 1995, p : 1508-1512
48. WOOLEY M. J. ; WATTIE J. ; ELLIS R. ; LANE C. G. ; STEVENS W. H. M. ; WOOLEY K. L. ; DAHLBACK M. ; O’BYRNE P. M.
« Effect of an inhaled corticosteroid on airway eosinophils and allergen-induced airway hyperresponsiveness in dogs »
Journal of Applied Physiology, vol 77, 1994, p: 1303-1308
49. YOHN S. E. ; HAWKINS E. C. ; MORRISON W. B. ; REAMS R. Y. ; DE NICOLA D. B. ; BLEVINS W. E.
« Confirmation of a pulmonary component of multicentric lymphosarcoma with bronchoalveolar lavage in two dogs »
Toulouse, 2003
NOM : LACROIX PRENOM : EMMANUELLE
TITRE : ANALYSE CYTOLOGIQUE DU LIQUIDE DE LAVAGE BRONCHO-
ALVEOLAIRE : INTERET DE LA TECHNIQUE DE PRELEVEMENT
TRANSTRACHEAL
RESUME :
Les affections respiratoires profondes du chien représentent un challenge diagnostique car les structures intra-thoraciques sont peu accessibles à l’examen direct. Les clichés radiographiques thoraciques permettent une localisation des lésions, mais c’est surtout la cytologie respiratoire et en particulier l’étude du liquide de lavage broncho-alvéolaire qui donne des indications sur les processus pathologiques mis en cause.
Une technique particulièrement simple à mettre en œuvre et bien tolérée par les patients est la méthode de prélèvement par voie transtrachéale. Elle permet d’obtenir rapidement des échantillons souvent représentatifs des voies respiratoires profondes et d’effectuer des analyses bactériologiques. L’étude cytologique permet de mettre en évidence des phénomènes inflammatoires, infectieux ou non, des hypersensibilités, des hémorragies ou des néoplasies ; parfois, les agents étiologiques sont directement visualisés, ce qui permet de conclure au diagnostic définitif (25% des cas). Dans les autres cas, l’interprétation cytologique représente souvent une bonne orientation diagnostique (50% des cas).
Ainsi, le lavage transtrachéal devrait être considéré comme une étape incontournable du diagnostic des affections respiratoires profondes avant d’envisager des examens complémentaires plus invasifs et plus onéreux.
MOTS CLEFS : LAVAGE BRONCHO-ALVEOLAIRE, LAVAGE TRACHEAL,
CYTOLOGIE, LAVAGE TRANSTRACHEAL, CHIEN
TITLE : CYTOLOGIC ANALYSIS OF BRONCHOALVEOLAR LAVAGE
FLUID : ADVANTAGE OF THE TRANSTRACHEAL ASPIRATION TECHNIQUE
ABSTRACT :
Lower respiratory diseases in dogs can be considered as a diagnostic challenge because intrathoracic structures are not easy to examine. Thoracic radiographies enable a localisation of the lesions but respiratory cytology and more particularly examination of bronchoalveolar lavage fluid indicates pathologic processes.
An easy and safe technique is the transtracheal aspiration. It is useful to obtain quickly relevant material from the lower respiratory tract and perform bacterial cultures. Cytologic study allows to identify inflammatory processes, with or without infection, as well as hyperreactive, haemorrhagic or neoplasic processes. Etiologic factors are sometimes identified (25% of the cases). In other cases, cytologic study permits a good clinical orientation (50% of the cases).
So, transtracheal wash should be a compulsory step in lower respiratory tract disease diagnostic before using more invasive and expensive techniques.