D. Exigence des patients
5- CONCLUSION
Les résultats de cette étude concordent avec ceux retrouvés dans la littérature : les motifs principaux d’abandon de l’activité libérale chez les médecins généralistes sont majoritairement liés à un temps de travail excessif qui génère un manque de temps pour la vie familiale et personnelle et leur rémunération par rapport au travail rendu leur semble insuffisante. Le poids de la gestion des tâches administratives et la solitude de leur exercice représentent des difficultés supplémentaires. Un des autres motifs se rattache au sentiment de manque de reconnaissance de la part des élus et de l’administration : les perspectives politiques ne leur inspirent pas confiance et l’évolution de la médecine libérale leur apporte craintes et doutes.
Quel que soit son mode d’exercice, le métier de médecin généraliste est un métier complexe et difficile mais toujours passionnant et enrichissant. Il appartient à chacun de savoir comment travailler pour répondre au mieux à ses désirs et concilier vie professionnelle et privée.
La qualité de vie est devenue l’un des premiers critères pour le choix de carrière professionnelle et il semble que les MG quittant le libéral n’ont pas réussi à atteindre pleinement celle définie par l’OMS : « la santé n’est pas seulement l’absence de maladie ou d’infirmité, mais un état total de bien-être physique, mental et social » « Une bonne qualité de vie se caractérise donc par un sentiment de bien- être, une intégration sociale satisfaisante et un bon état physique et psychologique » (21).
Exercer la médecine de premier recours plait. Force est de constater que la fuite de l’exercice libéral n’est pas liée au cœur du métier, mais à des problèmes organisationnels. A l’heure actuelle où la politique souhaite recentrer le système de santé français sur les soins de santé primaires, il est important de trouver des solutions pour améliorer les conditions d’exercice libéral et le rendre plus attractif aux yeux des nouvelles générations de médecins généralistes. Les internes en médecine générale devraient être mieux former aux difficultés rencontrées dans ce type d’activité.
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ANNEXES :
ANNEXE 1 :
Courriel adressé aux médecins généralistes pour le recrutement :
« Bonjour,
Je suis actuellement médecin généraliste remplaçante, en cours de recueil de données pour réaliser ma thèse.
Elle vise à déterminer les facteurs déterminants une cessation précoce d'activité libérale chez les médecins généralistes, au profit d’une activité salariée
(reconvertie ou non).
Aussi, je cherche à recruter pour des entretiens des médecins ayant quitté le libéral afin d'en comprendre les motivations.
Si c’est votre cas, j’aimerais venir vous rencontrer pour un entretien de 30 min-1h si vous êtes d'accord ou si jamais vous connaissez des collègues qui ont dévissé leur plaque, et seraient d’accord pour me rencontrer afin de me faire part de leurs motivations, n'hésitez pas à leur transférer mon mail.
Merci,
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ANNEXE 2 :
Trame d'entretien :
-Pourquoi avoir choisi la médecine ?
Idée du médecin
UFR d'origine + parcours universitaire
- Et plus particulièrement, pourquoi la médecine générale ?
Choix délibéré ou par défaut ?
- Parlez moi de votre activité professionnelle au cabinet avant de cesser le libéral
temps de travail/ qui gérait l’agenda ? Collègue/implications syndicales ? relation patients : difficiles ? exigeant ?
relation autres professionnels ? FMC ? groupes de pairs ? lectures prof ?
- Comment était organisé le cabinet ? choix personnel ou imposé par d’autres ?
- Jusqu’à quel âge envisagiez-vous a priori cette activité ?
- Comment décrieriez-vous votre vie privée pendant cette période ?
- Avez-vous eu besoin d’aide médicamenteuse ? Qu’est ce qui était anxiogène ?
-Pourquoi avoir quitté le libéral ? Motivations ?
Problème de santé ? Épuisement professionnel ?
Insatisfaction au travail ? Charge de travail ? Détérioration vie personnelle ? Autres raisons
Relations confraternelles/patients ? Non reconnaissance par les autorités ? Nouvelle opportunité professionnelle ? Frais ?
Rémunération adéquate au travail fourni ? Avez-vous trouvé un successeur ?
– Décrivez-moi votre vie actuelle, professionnelle et privée
– Avez-vous des regrets ? est-ce que ça a été douloureux de laisser votre patientèle ?
-Ce qui aurait pu vous faire rester dans l'exercice libéral ? -D'autres choses à aborder qui n'ont pas été traitées ?
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ANNEXE 3 :
Fiche de renseignements Informations personnelles : Age SexeMode de vie : statut marital Enfant(s), âge
Nombre d'années vécues en Haute Normandie
Nombre de km séparant le domicile du cabinet
Informations professionnelles :
Lieu d'exercice libéral : Urbaine ?
Semi urbain ? Rural ?
Année d'installation en libéral et âge au moment de l'installation : Année de désinstallation :
Mode d'exercice : groupe/isolé/nombre d'associés Secrétariat téléphonique ? sur place
Agenda électronique ? Informatique ? logiciel ?
Horaires :
Nombre de consultation par jour en moyenne :
Visite à domicile ? Type de patientèle ?
Vacances /an en semaine en moyenne :
Etudiants au cabinet ? DU DESC, activité annexe ?
Niveau de revenu moyen :
84
ANNEXE 4 : codage des actes médicaux
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ANNEXE 5 :
taux de cotisations des différents régimes :87
ANNEXE 6 :
90
94
97
Causes d’abandon de l’exercice libéral chez les médecins
généralistes : une enquête qualitative auprès de 9 médecins
en Normandie
Résumé
Depuis ces dix dernières années le nombre de médecins généralistes tend à diminuer (une diminution de 7,3 % depuis 2010). Une étude récente montre que les médecins généralistes semblent préférer l’exercice salariat. Cette tendance peut faire craindre une diminution d’installation de médecins généralistes et poser le problème d’accessibilité aux soins de 1er recours. D’autre part, certains médecins généralistes libéraux déjà installés depuis plusieurs années quittent l’exercice libéral pour ne se consacrer qu’à une activité salariée exclusive.
Une enquête qualitative par entretiens semi dirigés a été réalisée auprès de 9 médecins généralistes normands pour recueillir les difficultés qui les ont amenés à cesser leur activité libérale pour le salariat.
Les résultats de cette étude concordent avec ceux retrouvés dans la littérature : les motifs principaux d’abandon de l’activité libérale chez les médecins généralistes sont majoritairement liés à un temps de travail excessif qui génère un manque de temps pour la vie familiale et personnelle. Le poids de la gestion des tâches administratives et la solitude de leur exercice représentent des difficultés supplémentaires et leur rémunération par rapport au travail rendu leur semble insuffisante. Un des autres motifs se rattache au sentiment de manque de reconnaissance de la part des élus et de l’administration : les perspectives politiques ne leur inspirent pas confiance et l’évolution de la médecine libérale leur apporte craintes et doutes. La pratique médicale de soins de premier recours plait, le problème semble venir essentiellement de l’organisationnel.
Les nouvelles générations de médecins aspirent à une qualité de vie à la fois privée et professionnelle. A leurs yeux, concilier les deux est devenu primordial, c’est le critère principal pour choisir leur futur exercice. Des pistes d’améliorations des conditions de l’exercice libéral doivent être explorées. La médecine générale libérale est le premier recours dans le système de santé français, elle doit être rendue plus attractive pour permettre l’accès à des soins de bonne qualité pour tous.