III. Etude comparative de la réfraction
4. Conclusion
L’intérêt de cette étude va être d’essayer d’anticiper une valeur réfractive à risque. Pour cela, divisons l’échantillon en trois catégories d’âge :
- Age préverbal - Entre 3 et 5 ans - A partir de 5 ans
Je me suis basée sur les valeurs à risque amblyopique pour savoir à quel moment on pouvait les rencontrer dans l’utilisation du PlusOptix.
Ainsi, suivant les valeurs obtenues au PlusOptix seul ou avec les verres correcteurs de +3,00, un pourcentage de valeurs amétropiques à risque sous cycloplégique est trouvé.
a. A l’âge préverbal : de 1 à 3 ans Détection de l’hypermétropie :
Sphère PO ≥ 1,00 13% des Sphères Référence ≥ +5,00
Sphère PO+3,00 ≥ 0,00 57,14% des Sphères Référence ≥ +5,00
ES PO ≥ 1,00 71,43% des Sphères Référence ≥ +3,50
ES PO+3,00 ≥ 0,00 80% des Sphères Référence ≥ +3,50
Figure 26 : Détection de l'hypermétropie à l’âge préverbal
Détection de l’astigmatisme :
Cylindre PO ≤-1,50 71% des Cylindres Référence ≤ -1,50
Cylindre PO+3,00 ≤ -1,50 64% des Cylindres Référence ≤ -1,50
Figure 27 : Détection de l'astigmatisme à l’âge préverbal
Détection de la myopie :
Dans ce groupe d’âge, il n’y avait aucun cas de myopie avérée.
Détection de l’anisométropie :
Une seule anisométropie supérieure à 1,75δ a été rencontrée. Celle-ci s’est retrouvée dépistée à la mesure PO ainsi qu’à la mesure PO+3,00.
b. Entre 3 et 5 ans Détection de l’hypermétropie :
Sphère PO ≥ 1,00 61,50% des Sphères Référence ≥ +2,50
Sphère PO ≥ 2,00 100% des Sphères Référence ≥ +2,50
Sphère PO+3,00 ≥ -1,00 100% des Sphères Référence ≥ +2,50
Sphère PO+3,00 ≥ 0,00 100% des Sphères Référence ≥ +3,50
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Détection de l’astigmatisme :
Cylindre PO ≤ -1,50 93,30% des Cylindres Référence ≤-1,50 Cylindre PO+3,00 ≤ -1,50 95% des Cylindres Référence ≤ -1,50
Figure 29 : Détection de l'astigmatisme à l'âge verbal
Détection de la myopie :
Dans ce groupe d’âge, j’ai rencontré seulement deux cas de myopie avérée dont une myopie forte (-6,00). Ces deux myopies ont été dépistées aux mesures PO et PO+3,00, mais il n’a pas été possible de déterminer une valeur seuil pour laquelle la myopie mesurée est exacte ou approchante de la valeur réelle.
Détection de l’anisométropie :
Dans ce groupe, il y avait trois cas d’anisométropie supérieure à 1,00δ qui ont été dépistée à la mesure PO.
c. A partir de 5 ans Détection de l’hypermétropie :
Sphère PO ≥ 1,00 53,85% des Sphères Référence ≥ 2,50
Sphère PO ≥ 2,50 91% des Sphères Référence ≥ 2,50
Sphère PO +3,00 ≥ -2,00 53,75% des Sphères Référence ≥ 2,50
Sphère PO +3,00 ≥ 0,00 100% des Sphères Référence ≥ 2,50
Figure 30 : Détection de l'hypermétropie après 5 ans
Détection de l’astigmatisme :
Cylindre PO ≤ -1,00 70% des cylindres Référence ≤ -1,50
Cylindre PO ≤ -1,50 88% des cylindres Référence ≤ -1,50 Figure 31 : Détection de l'astigmatisme après 5 ans
Détection de la myopie :
Sphère PO ≤ -0,50 55,55% Sphère Référence ≤ -0,50
Sphère PO ≤ -1,00 77% Sphère Référence ≤ -0,50 Figure 32 : Détection de la myopie après 5 ans
Détection de l’anisométropie :
Dans ce groupe, je recense 13 cas d’anisométropie supérieure ou égale à 1,00δ.
✓ Mesure PO : sur ces 13 cas, 5 sujets n’ont pas pu être mesurés au PO et sur les 8 cas restants, l’anisométropie supérieure à 1,00 a été mesurée dans 75% des cas.
29 ✓ Mesure PO+3,00 : sur ces 13 cas, 4 sujets n’ont pas pu être mesurés au PO+3,00 et sur les 9 cas restants, l’anisométropie supérieure à 1,00δ a été mesurée dans 66,67% des cas.
5. Discussion
De manière générale, je remarque que la mesure au PlusOptix se rapproche plus de la réfraction exacte lorsque l’on fait la mesure au travers des verres de +3,00δ. On rencontre cependant souvent des difficultés pour faire accepter le port de lunettes aux tout-petits, ce qui crée un frein au dépistage d’une hypermétropie à risque.
✓ Le résultat trouvé chez les sujets aux yeux clairs peut être considéré comme biaisé, compte tenu du faible pourcentage d’yeux verts et bleus dans l’échantillon.
✓ Concernant le relâchement de l’accommodation, il serait intéressant de préciser s’il s’agit d’une première cycloplégie et si le sujet porte déjà une correction optique. Le port de la correction optique dans le cas d’une hypermétropie contribue largement au relâchement de l’accommodation.
✓ Une comparaison des valeurs obtenues pour l’œil droit et l’œil gauche entre le PlusOptix et les mesures sous cycloplégique pourrait être pertinente du fait de la mesure en binoculaire du PlusOptix.
✓ Faire une étude sur les enfants de moins de 1 an (au dépistage des 9 mois par exemple) pourrait être envisagée et intéressante.
✓ Les sujets présents dans cette étude venaient consulter des ophtalmologistes pédiatriques. Un grand nombre d’entre eux présentaient, par conséquent, un strabisme ou une pathologie ophtalmologique. Il serait intéressant de mener une étude sur une population plus large d’enfants.
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Conclusion
En tant qu’orthoptiste il me paraît très important de me soucier fortement du devenir visuel de mes patients et cela commence par pouvoir dépister une situation dite « à risque ». L’étude de la réfraction est, avec celle du strabisme, un des premiers examens à réaliser sur les enfants afin de détecter une situation pouvant compromettre l’avenir visuel de ces derniers. Plusieurs outils et instruments sont à notre disposition pour cela et l’autoréfractomètre PlusOptix, de par sa rapidité et sa praticité, est devenu presque incontournable dans les cabinets d’orthoptie.
Cependant, ne pouvant pas être utilisé sur des pupilles dilatées, cet instrument n’est pas considéré aujourd’hui, comme outil diagnostique mais comme un appareil de dépistage. Pourtant, n’établissons-nous pas un diagnostic lorsque nous dépistons une amblyopie, ou une valeur de réfraction amblyogène ?
La présente étude fournit à l’orthoptiste quelques moyens d’interpréter le résultat donné par le PlusOptix en fonction d’autres paramètres.
Ainsi, en connaissant l’âge, la couleur des yeux, la présence d’un strabisme ou non, la taille des pupilles ou encore, l’écart interpupillaire, la valeur affichée par le PlusOptix devient plus fiable et les valeurs à risque seront dépistées plus justement. Il serait même très intéressant de créer une application dédiée au dépistage d’une amétropie à risque et permettant, en entrant toutes ces données, de dire si on est en présence d’un risque amblyopique ou strabique. (cf figure 33)
Avant 3 ans ES PO+3,00 ≥ 0,00 Risque pour 8 enfants sur 10
Après 3 ans Sphère PO +3,00 ≥ 0,00 Risque pour 100% des enfants
A tout âge Cylindre PO ≤-1,50 Risque pour 7 enfants sur 10 Figure 33 : Récapitulatif de la détection des amétropies à risque
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Annexes
1. Table des figures et des tableaux
Figure 1: Les amétropies de l'œil ... 3
Figure 2 : Croissance des structures anatomiques de l'œil ... 4
Figure 3 : Évolution de l'équivalence sphérique de 6 mois à 16 ans ... 5
Figure 4 : Anatomie du cristallin et des muscles de l’accommodation ... 7
Figure 5 : Courbe d'évolution de l'accommodation selon Duane ... 7
Figure 6 : Arbre décisionnel au dépistage des 9 mois tiré du rapport SFO 2017 ... 10
Figure 7 : Arbre décisionnel à l’âge verbal tiré du rapport SFO 2017 ... 11
Figure 8 : Résultat d'une mesure au PlusOptix ... 12
Figure 9 : PlusOptix : écran de mesure et cible à fixer ... 13
Figure 10 : Ecran des résultats ... 14
Figure 11 : Rétinomax de Luneau ... 18
Figure 12 : PlusOptix A12R ... 18
Figure 13 : Autoréfractomètre Nidek ... 19
Figure 14 : Monture d'essai enfant ... 19
Figure 15 : Répartition masculin/féminin par tranche d'âge ... 20
Figure 16 : Répartition par couleur ... 20
Figure 17 : Moyenne des sphères, cylindres et équivalences sphériques aux 3 mesures ... 21
Figure 18 : Comparaison des valeurs moyennes des sphères, équivalences sphériques et astigmatismes... 22
Figure 19 : Comparaison du nombre d'anisométropies ... 23
Figure 20 : Moyenne des différences entre les mesures ... 23
Figure 21 : Différence en fonction de la couleur des yeux ... 24
Figure 22 : Différence des équivalences sphériques selon l'âge ... 24
Figure 23 : Influence de la taille des pupilles ... 25
Figure 24 : Influence de la différence de taille des pupilles sur les mesures ... 25
Figure 25 : Différence en fonction de l'écart pupillaire ... 26
Figure 26 : Détection de l'hypermétropie à l’âge préverbal ... 27
Figure 27 : Détection de l'astigmatisme à l’âge préverbal ... 27
Figure 28 : Détection de l'hypermétropie à l'âge verbal ... 27
Figure 29 : Détection de l'astigmatisme à l'âge verbal ... 28
Figure 30 : Détection de l'hypermétropie après 5 ans ... 28
Figure 31 : Détection de l'astigmatisme après 5 ans ... 28
Figure 32 : Détection de la myopie après 5 ans ... 28
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2. Fiche de recueil des données
Nom / Numéro dossier
Age Type
Sexe Couleur des yeux
Strabisme CV / DV
ATCD Familiaux
Strabisme Nystagmus Amblyopie Pathologie connue Myopie
Pb néonataux Hypermétropie Pb de dvt Astigmatisme