B) Connaissance des patientes
V) CONCLUSION
A travers notre étude de 64 femmes interrogées en post-partum immédiat en Ariège, nous
mettons en lumière d’importantes lacunes en matière de connaissance des mesures
préventives pour la Toxoplasmose Congénitale. Les mesures les plus importantes comme la
cuisson de la viande, le lavage des fruits et des légumes, ainsi que les précautions vis-à-vis
des chats, sont relativement bien connues, mais ce n’est pas le cas de toutes les mesures
associées.
Ces lacunes peuvent s’expliquer en partie par une information non exhaustive donnée par
les différents intervenants au cours de la grossesse, et ce quelle que soit leur profession. Il
serait très intéressant d’évaluer les connaissances et les moyens de ces professionnels de
santé afin de savoir s’ils nécessiteraient une meilleure formation ou de meilleurs outils pour
fournir des informations plus complètes. Le temps semble être un frein pour la transmission
de la prévention. Notre étude met en avant la force d’un rappel fréquent des mesures
préventives, ce qui n’est réalisé que trop rarement.
Le support écrit est un outil trop peu utilisé alors que très efficace, comme le révèle notre
étude. Il a le double avantage de suppléer au manque de connaissances et de temps des
professionnels de santé, et de transmettre une information exhaustive aux parturientes,
consultable autant de fois que nécessaire.
La quantité d’informations à transmettre tend à devenir encore plus importante, et la
nécessité de supports écrits indispensable. En plus des mesures préventives, les informations
données pourraient inclure les risques d’une séroconversion, afin d’aider les parturientes à
voir l’intérêt de retenir ces conseils. Les découvertes récentes suggèrent d’autres moyens de
contamination de la Toxoplasmose comme la voie sexuelle [45] ou la consommation d’eau
[33] [46]. Si pour le risque sexuel les études n’ont encore rien démontré, il a bien été mis en
évidence que l’infestation par de l’eau contaminée en Amérique du Nord et du Sud dépendait
d’autres génotypes de Toxoplasma Gondii que ceux que l’on retrouve en Europe. C’est donc
un nouveau facteur de risque à prendre en compte. Des mesures préventives supplémentaires
sont donc à fournir, notamment à toute parturiente qui envisage de voyager au cours de sa
grossesse.
La population cible de la prévention pourrait aussi s’élargir. Des génotypes recombinés de
Toxoplasma Gondii ont été mis en évidence [33]. Ils pourraient entraîner un risque de
ré-infestation chez des parturientes qui sont pourtant séropositives pour la Toxoplasmose. La
prévention ne se limiterait donc plus aux patientes séronégatives mais concernerait toutes
les parturientes.
Les perspectives de traitement restent encore incertaines et la politique de dépistage
systématique réalisée en France remise en question. C’est pourquoi la prévention de la
Toxoplasmose Congénitale est un enjeu de santé publique et nous devons progresser dans
ce domaine afin d’améliorer les connaissances des parturientes. Les études à venir doivent
certes s’interroger sur les traitements les plus efficaces en cas de séroconversion au cours de
la grossesse, mais aussi sur les moyens d’information des parturientes les plus efficaces.
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[19] République Française. Décret n° 92-143 du 14 février 1992 relatif aux examens
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Annexes
Annexe 3 – Questionnaire distribué aux patientes
1) Quel âge avez-vous ?
Moins de 20 ans
Entre 20 et 25 ans
Entre 26 et 30 ans
Entre 31 et 35 ans
Entre 36 et 40 ans
Plus de 41 ans
2) Est-ce votre première grossesse ?
Oui
Non
3) Quels professionnels de santé ont participé au suivi de votre grossesse ?
Gynécologue hospitalier
Gynécologue en ville
Sage-femme hospitalière
Sage-femme en ville
Médecin Généraliste
4) Qui était l’acteur principal du suivi de votre grossesse ?
Gynécologue hospitalier
Gynécologue en ville
Sage-femme hospitalière
Sage-femme en ville
Médecin Généraliste
5) Avez-vous consulté votre médecin généraliste au cours de votre grossesse ?
Oui, pour ma grossesse
Oui, pour un autre motif que ma grossesse
Non
6) Connaissez-vous votre sérologie pour la Toxoplasmose ?
Oui
Non
7) Quelle était-elle au début de votre grossesse ?
Positive
Négative
Je ne sais pas
8) Quelle est-elle aujourd’hui ?
Positive
Négative
Je ne sais pas
9) Avez-vous eu un contrôle sérologique régulier au cours de votre grossesse ?
Oui
Non
Je ne sais pas
10)Avez-vous reçu des conseils en matière de prévention de la Toxoplasmose pendant votre
grossesse ?
Oui
Non
11)Quels professionnels de santé vous ont donné des conseils en matière de prévention de la
Toxoplasmose ?
Gynécologue
Sage-femme
Médecin Généraliste
Infirmière
Préleveur au laboratoire d’analyses
12)Sous quelle forme ?
Informations orales pendant la consultation
Informations écrites pendant la consultation
Fiche explicative à ramener à la maison
Affiche dans la salle d’attente
13)A quel moment de votre grossesse vous a-t-on informé des mesures préventives pour la
Toxoplasmose pour la première fois ?
Au cours du premier trimestre
Au cours du deuxième trimestre
Au cours du troisième trimestre
Jamais
14)A quelle fréquence vous a-t-on rappelé ces mesures préventives ?
2 fois par mois
1 fois par mois
1 fois tous les 2 mois
1 fois tous les 3 mois
1 fois tous les 4 mois
1 seule fois pendant la grossesse
Jamais
15)Les conseils donnés comprenaient-ils des informations sur :
La cohabitation avec les chats
La consommation de la viande
La consommation des fruits et des légumes
La consommation d’eau
La pratique du jardinage
L’entretien de la cuisine
Les risques d’une Toxoplasmose pendant la grossesse
16)Quelles informations avez-vous retenues sur la consommation de la viande ?
Toute consommation de viande est à éviter
Elle est possible mais doit être diminuée au maximum
Elle est possible si la viande est bien cuite
Elle est possible si la viande a été congelée
Les précautions à prendre dépendent des viandes
Aucune précaution n’est nécessaire pour la consommation de la viande
17)Quelles informations avez-vous retenues sur la consommation des fruits et des légumes ?
Toute consommation de fruits et de légumes est à éviter
Toute consommation de fruits et de légumes crus est à éviter
Elle est possible si les fruits et les légumes ont été bien lavés
Elle est possible si les fruits et les légumes ont été pelés ou épluchés
Elle est possible si les fruits et les légumes ont été cuits
Aucune précaution n’est nécessaire pour la consommation des fruits et des légumes
18)Quelles informations avez-vous retenues sur l’entretien de la cuisine ?
Il faut nettoyer régulièrement le plan de travail
Il faut nettoyer régulièrement les ustensiles de cuisine
Il faut nettoyer régulièrement le réfrigérateur
Il faut utiliser des gants pour le nettoyage
Il faut utiliser des gants pour cuisiner
Il faut séparer les aliments crus des aliments cuits dans le réfrigérateur
Aucune précaution n’est nécessaire pour l’entretien de la cuisine
19)Quelles informations avez-vous retenues sur le jardinage et le contact avec la terre ?
Il est déconseillé de jardiner
Il est conseillé de porter des gants pour jardiner ou pour manipuler de la terre
Il est conseillé de se laver les mains après avoir jardiné ou avoir été en contact avec de la terre
Aucune précaution n’est nécessaire pour le jardinage ou le contact avec la terre
20)Quelles informations avez-vous retenues sur la cohabitation avec les chats ?
Il faut éviter tout contact avec tous les chats
Il faut éviter tout contact avec les chats d’intérieur (qui ne sortent jamais de la maison)
Il faut éviter tout contact avec les chats d’extérieur (qui sortent régulièrement dans le jardin)
Il ne faut pas changer la litière soi même
Il faut porter des gants pour changer la litière
Il faut se laver les mains après avoir changé la litière
Il faut nettoyer le bac de la litière avec de l’eau bouillante et de la javel
Aucune précaution n’est nécessaire pour le contact avec les chats et leur litière
21)Connaissez-vous les risques de ne pas mettre en application les mesures préventives de la
Toxoplasmose au cours de la grossesse ?
Oui, quelques-uns
Oui, tous
Non, pas du tout
Non, mais je pense que les risques sont graves
Non, mais je pense que les risques sont mineurs
22)Quelles sont les complications possibles de la Toxoplasmose pendant la grossesse ?
Mort du fœtus
Lésions neurologiques
Lésions oculaires
Lésions auditives
Accouchement prématuré
23)Par rapport à la Toxoplasmose au cours de la grossesse, vous vous sentez :
Suffisamment informée
Insuffisamment informée
24)Quelles améliorations pourraient être faites pour que vous soyez mieux informée ?
Plus d’informations orales
Plus d’informations écrites
Des rappels plus réguliers des informations données
Des informations moins complexes
Des informations moins nombreuses et mieux sélectionnées
Plus d’informations sur les risques encourus en cas de non-respect des mesures préventives
Aucune, vous vous sentez suffisamment informée
25)Selon vous, quel est le professionnel de santé qui doit en priorité informer les patientes
des mesures préventives de la Toxoplasmose pendant la grossesse ?
Gynécologue
Sage-femme
Médecin Généraliste
Infirmière
AUTEUR : Guillaume NGUYEN
TITRE : Les connaissances des patientes en matière de prévention de la Toxoplasmose Congénitale,
évaluées en post-partum, en Ariège
DIRECTEURS DE THESE : Dr Jordan BIREBENT, Dr Christophe CANEL
DATE ET LIEU DE SOUTENANCE : 7 mars 2017, Faculté de Médecine Purpan, Université Toulouse
III
INTRODUCTION : Le dépistage systématique de la Toxoplasmose Congénitale tel qu’il est réalisé en
France est remis en question. Les traitements actuels n’ont pas démontré d’efficacité. La Haute Autorité
de Santé recommande de renforcer la prévention réalisée auprès des parturientes. Nous avons réalisé la
première étude en France évaluant de manière quantitative les connaissances des parturientes en matière
de prévention de la Toxoplasmose Congénitale.
METHODE : Nous avons réalisé une enquête par questionnaire anonyme auprès des parturientes du
Centre Hospitalier de l’Ariège au cours des mois de septembre et octobre 2016. Ce questionnaire
interrogeait les parturientes sur leurs connaissances des mesures préventives anti-toxoplasmose.
RESULTATS : 41% (n=64) des patientes interrogées ont répondu. Les mesures préventives principales
sont bien connues des patientes. Il existe par contre d’importantes lacunes dans la connaissance des autres
mesures comme la congélation de la viande, le pelage, l’épluchage et la cuisson des fruits et des légumes,
le lavage des mains après avoir changé la litière et l’entretien de la cuisine. Seulement deux mesures sont
mieux connues par les patientes séronégatives par rapport aux patientes séropositives : laver les fruits et
les légumes et se laver les mains après avoir jardiné ou manipulé de la terre (p<0,05). Cela traduit
d’importantes améliorations à faire dans la prévention.
CONCLUSION : Il y a une nécessité d’évaluer les moyens les plus efficaces pour transmettre les
informations aux parturientes afin d’améliorer la prévention. Le support écrit est une aide à développer.
Mots-clés : toxoplasmose congénitale - prévention - mesure préventive - Ariège - connaissance -
parturientes
Title : Patients knowledge about congenital toxoplasmosis, assessed post-partum in Ariège
INTRODUCTION : The systematic screening of congenital toxoplasmosis as currently done in France is
called into question. The current treatments did not prove t
recommends to reinforce the guidance provided to pregnant women regarding prevention. We performed the
first study in France that evaluates in a quantitative manner the knowledge of pregnant women about
congenital toxoplasmosis prevention.
METHOD : We performed the investigation by distributing an anonymous questionnaire to pregnant women
admitted to “Centre Hospitalier de l’Ariège” between September and October 2016. This questionnaire was
evaluating the knowledge of pregnant women about congenital toxoplasmosis prevention
RESULTS : 41% (n=64) of questioned patients responded. The main preventive measures are well known
by the patients. However, there is an important lack of knowledge in other preventive measures such as meat
freezing, peeling and cooking of fruits and vegetables, washing hands after having cleaned pet litter or the
kitchen. Only two measures are better known by seronegative patients compared to seropositive ones:
washing fruits and vegetables as well as the hands after doing gardening or manipulating soil (p<0.05). This
demonstrates that there are dramatic improvements to be made regarding guidance on prevention.
