qualité de vie à la santé
3.3. Concept de qualité de la santé orale
En regard de la nature multidimensionnelle de la santé [176], en 1995, Gift et Atchison [177] ont développé le concept multidimensionnel de la qualité de santé orale (QSO) basé sur le modèle de la qualité de vie lié à la santé de Patrick et Erickson [178]. Selon ce modèle, la QSO intègre l’absence de cancer de la cavité buccale, la présence de dents, l’absence de déficiences fonctionnelles, de maladies ou symptômes, un bon fonctionnement physique permettant de parler, mâcher, avaler confortablement et l’absence de douleur. Elle intègre également la dimension sociale de la perception de la santé orale comme la variabilité de l’estime de soi découlant de l’état de santé orale perçu (Figure 11) [179]. Dans ce modèle, l'absence de besoin perçu est la principale cause de ne pas aller chez le dentiste.
Figure 11. Liens entre les variables cliniques et la qualité de vie selon Wilson et Cleary [174]
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Le concept de QSO doit se concevoir comme un état changeant, se modifiant au fil du temps, à travers la durée de vie, ou entre les étapes intermédiaires et finales d’un traitement. L’évaluation des différents états de la santé orale doit être réalisée en fonction de la contribution et de l’influence des maladies et leurs symptômes, des fonctions ou des incapacités systémiques (le diabète, l'hypertension artérielle, des ulcères...). Les symptômes sont reconnus et vécus différemment par les individus, et, sont capables d'influencer de façon différente les comportements. Par exemple, un mal de dents altère suffisamment longtemps la qualité de vie pour nécessiter des soins de professionnels.
3.3.1. Evaluation de la perception de la qualité de la santé orale
Il existe différentes échelles d’évaluation de la QSO s’adressant aux adultes, construites dans le cadre d’une culture nord-américaine et validées en population générale ; nous citerons :
La Dental Impact Profil qui évalue la façon dont les dents et la bouche influencent la vie
quotidienne des individus. Elle est composée de 25 items et de 3 modalités de réponse. Il s’agit d’un hétéro-questionnaire qui doit être administré par un interviewer mais ne mesure pas l’incapacité fonctionnelle [180].
L’Oral Health Impact Profil (OHIP) a été développé dans le but de fournir une mesure la
plus complète possible sous la forme d’un auto-questionnaire des troubles fonctionnels, de l’inconfort et de l’incapacité physique et sociale [181]. L’OHIP vise à saisir les répercussions liées aux conditions buccales en général plutôt qu'aux effets pouvant être attribués à des troubles oraux ou des syndromes spécifiques. Des entretiens auprès de 64 chirurgiens- dentistes australiens ont été réalisés pour recueillir les items candidats à la construction de cette échelle. La version initiale compte 49 items [181] et la version courte 14 items [182]. Avec 69 % de la variance obtenue avec la première composante principale, la version à 49 items de l’OHIP présente d’excellentes propriétés psychométriques [181]. A notre connaissance, il n’existe pas de version française validée de cette échelle.
La Subjective Oral Health Status Indicators qui permet de décrire et de surveiller l'état de
santé bucco-dentaire perçu par des populations adultes [183]. Cette échelle permet une évaluation rapide de l’impact de la santé orale sur le fonctionnement et le bien-être des individus mais la mesure manque de précisions [183]. La recherche concernant cet outil doit
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être poursuivie afin de mieux comprendre l’influence des facteurs psycho-sociaux intra- individuels comme la santé mentale, les attitudes, les valeurs et les dispositions générales à avoir une vision positive ou négative.
L’échelle Dental Impact on Daily Living est un auto-questionnaire qui évalue le saignement des gencives, l’image de soi, la douleur, la capacité à mener des activités quotidiennes et à interagir avec les gens et les difficultés à mastiquer ou mâcher les aliments. La mesure se compose d'un questionnaire de 36 items qui évaluent la santé orale sur la vie quotidienne et d'une échelle pour évaluer l'importance que les répondants attribuent aux différentes dimensions de la santé orale qui sont évaluées [184]. Un point mis en avant lors de la conception de cette échelle est que les différentes dimensions de la santé orale ont tendance à différer en importance en fonction d’un individu. Ainsi, les poids qui quantifient cette différence doivent être considérés dans le calcul du score total.
Le questionnaire Oral Health Quality of Life Inventory est une échelle de 15 items
construite pour mesurer le bien-être subjectif d'une personne lié sa santé bucco-dentaire et sa fonction orale [185]. Les items ont été sélectionnés à partir d’entretiens semi-directifs. Même si cette échelle montre quelques faiblesses sur le plan psychométrique, elle permet d’expliquer certains phénomènes cliniques comme l’insatisfaction persistante du patient envers les soins dentaires alors que les indicateurs cliniques suggèrent que la santé et la fonction buccales ont été restaurées de façon optimale [186].
L’échelle Oral Impacts On Daily Performances vise à évaluer l'impact de graves effets de
la santé orale sur la capacité de la personne à effectuer des activités quotidiennes. Cette échelle permet de distinguer clairement les groupes en bonne ou mauvaise santé orale de manière fiable [187].
A notre connaissance, la seule échelle de QSO validée en français par Tubert-Jeannin et al. est
la Global Oral Health Assessment Index (GOHAI) que nous détaillons dans le point suivant
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