5. EVOLUTION ET PRONOSTIC :
7.3.2 Complications précoces :
- Infectieuses : peuvent aller de l’infection de paroi aux graves péritonites par lâchage de suture ou perforations secondaires.
- Occlusion post opératoire : nécessitant une reprise et une dérivation dans certains cas
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68 8- PRONOSTIC :
Diagnostiquée et prise en charge précocement, l’AC reste de bon pronostic. La mortalité varie selon les séries entre 0% et 61%. [2, 4, 57] Elle est de moins de 10% en l’absence de pathologies sévères associées. [1]
Plusieurs facteurs peuvent assombrir le pronostic de cette affection : La qualité de la prise en charge :
- Tout retard de prise en charge au-delà de 72 heures de vie conduit à un taux élevé de mortalité, pouvant atteindre 100% à J4 de vie [1] et ceci du fait de plusieurs perturbations liées à l’obstacle colique réalisé par l’atrésie
(sévères troubles hydoéléctrolytiques, sepsis, perforation colique).
[2, 14, 25, 33, 59, 70]
- Le traitement en un seul ou en deux temps influence également le pronostic. Selon certains auteurs, le taux de mortalité en cas d’anastomose primaire est considéré comme acceptable ; il est de l’ordre de 11,67%. [69]
les malformations associées : [4, 36]
- Le taux de mortalité en cas d’association d’une AC à un MCC est de l’ordre de 10%. Cette association nécessite des interventions chirurgicales supplémentaires augmentant les taux de mortalité et de morbidité liés à cette affection. [36]
- l’association de l’atrésie colique à d’autres malformations digestives (atrésies multiples, laparoschisis) aggrave le pronostic de cette pathologie. [2]
persistance d’une légère dilatation colique en amont de la zone d’anastomose. Quelques cas de sténoses cicatricielles ont toutefois été rapportés dans la littérature. [5]
Le pronostic à long terme dépend essentiellement des malformations associées et de la longueur de l’intestin résiduel. Il est en général excellent. [4]
Chez tous nos patients, l’évolution a été bonne avec un recul maximal de 9 ans.
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l’atrésie colique reste une malformation congénitale rare, mais qui doit être connue par le chirurgien pédiatre vu le risque de perforation intestinale engageant le pronostic vital.
Son diagnostic est facile sur un lavement baryté bien fait.
Son traitement chirurgical n’est pas parfaitement codifié, et peut être réalisé en un ou deux temps en fonction de plusieurs paramètres. Un traitement radical proposé d’emblé semble être potentiellement bénéfique.
Son pronostic reste excellent en cas de prise en charge précoce et en l’absence de malformations sévères associées.
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l’absence de lumière dans le côlon. Elle représente 1,8% à 15% de l’ensemble des atrésies intestinales.
C’est une urgence néonatale qui réalise un tableau d’occlusion néonatale basse par obstruction mécanique basse avec un risque de perforation intestinale mettant en jeu le pronostic vital.
La démarche diagnostique repose essentiellement sur les examens radiologiques.
Le traitement chirurgical reste controversé, il peut être réalisé en un seul ou deux temps.
Le pronostic dépend à la fois de la précocité et de la qualité de la prise en charge et de la sévérité des malformations associées.
Nous rapportons une série de 5 cas d’atrésie colique répertoriés au service des Urgences Chirurgicales Pédiatriques de l’Hôpital d’Enfants de Rabat, diagnostiqués et traités durant une période de 10 ans, allant de 1997 à 2007.
La découverte de ces atrésies s’est faite devant un tableau clinique et radiologique d’occlusion néonatale basse, chez des nouveaux nés de sexe féminin pour la plupart avec un âge moyen de 4 jours. Elles siégeaient dans 3 cas au niveau du sigmoïde, dans un cas au niveau du côlon transverse et dans l’autre cas au niveau de l’angle colique gauche.
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L’évolution a toujours été bonne avec un recul maximal de 9 ans.
Ces résultats nous amènent à conclure que pour cette pathologie rare, révélée à l’âge néonatal par un syndrome occlusif, l’approche pluridisciplinaire associant chirurgiens pédiatres, radiologues et réanimateurs est un outil majeur pour une prise en charge précoce et adéquate.
Colonic atresia (CA) is defined as the absence of the lumen in any segment of the large bowel. It’s one of the rarest causes of neonatal intestinal obstructions and represents 1,8% to 15% of all intestinal atresias.
It’s a neonatal surgical emergency where the prognosis is dominated by the risk of perforation.
The diagnosis is suggested by the abdominal radiograph and confirmed with a colonic contrast enema.
Surgical technique, wether to proceed with a primary anastomosis or staged operation is still controversial.
The prognosis of the colonic atresia is satisfactory if the diagnosis and the surgical management are made promptly and properly. It also depends on the associated anomalies.
We report 5 cases of CA treated in the Department of Pediatric Surgery in Rabat between 1997 and 2007. There were 4 females, and the middle age of the diagnosis was 4 days. The CA was located in 3 cases in the sigmoid, in 1 case in the left colonic flexure, and in the other one in the transverse colon. All the patients had a colostomy and a delayed anastomosis. The long term out look is excellent.
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%1,8 %15
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