Comparaison des différentes modalités

Quand les médecins ont plusieurs modalités à disposition, toutes ne peuvent pas être utilisées durant une intervention sur un patient. Plusieurs critères rentrent en ligne de compte pour choisir les plus adaptées.

— La précision de l’imagerie représente la taille minimale d’une structure pouvant être détectée par rapport au fond. Plus ce nombre est faible, plus l’image est précise. La résolution représente la taille maximale de la structure.

— Le caractère invasif d’une méthode est le résultat de plusieurs facteurs. S’il est nécessaire d’injecter des produits présentant une certaine toxicité, de réaliser des incisions ou d’insérer des instruments médicaux, alors l’examen est considéré inva- sif. Un examen est minimalement invasif lorsque les séquelles dues à l’examen sont légères (incisions d’environ 1 cm ou moins).

— Le temps nécessaire pour réaliser une acquisition est un facteur clinique important. Si l’état de santé d’un patient est critique, il peut être malvenu de l’immobiliser durant plusieurs minutes pour une acquisition.

— Certaines imageries ne sont pas compatibles avec une utilisation en cours d’opéra- tion, souvent à cause d’un temps d’acquisition long, parfois à cause de contraintes techniques (électromagnétisme de l’IRM, par exemple). Elles sont donc utilisées en pré-opératoire ou post-opératoire. Les imageries utilisées pendant une opération sont dites per-opératoires.

1.2.4.1 Comparaisons d’ordre général

Dans le comparatif qui suit, l’IRM est indiquée à titre de référence, elle n’est pas adaptée pour l’imagerie coronaire. L’IRM possède une bonne précision, de l’ordre du millimètre, pour une imagerie qui peut être réalisée indépendamment de l’organe sur un volume allant jusqu’à plusieurs dizaines de centimètres de côté. Normalement non invasif, certaines pathologies nécessitent une injection de produit de contraste, rendant l’examen

1.2. Modalités d’imagerie

invasif. Une acquisition peut durer jusqu’à quelques minutes selon l’organe et les réglages. Du fait des contraintes magnétiques fortes et du temps d’acquisition long, l’IRM n’est que très peu utilisée en per-opératoire. Par ailleurs, pour visualiser la circulation sanguine, il est nécessaire d’injecter un produit de contraste.

L’OCT dans sa forme actuelle est une imagerie très précise, atteignant une précision de l’ordre de 10 µm. Il est possible de réaliser des acquisitions couvrant 10 à 15 cm d’ar- tères, avec une pénétration du signal de 10 mm. Le signal lumineux s’atténue rapidement en traversant du tissu ou de l’athérome. L’abord est percutané pour insérer les cathéters nécessaires. L’examen est minimalement invasif. Néanmoins, l’approche de la sonde OCT jusqu’au segment d’intérêt ne peut se faire seule, une autre modalité devant permettre de visualiser la progression de la sonde. L’artère doit être nettoyée à l’aide d’un sérum physiologique, qui élimine le sang perturbant l’acquisition OCT. Un produit de contraste transparent peut être nécessaire si une autre modalité d’imagerie est utilisée en complé- ment. Le temps d’acquisition est court : à 20 mm/s un segment de 8 cm d’artère est capturé en 4 s. L’OCT étant un examen qui comporte peu de contre-indications, il peut être réalisé dans l’un des trois scénarios suivants : pré-, post- et per-opératoire.

L’IVUS, étant une imagerie endocoronaire comme l’OCT, toutes deux partagent beau- coup de caractéristiques. La précision est plus faible, de l’ordre de la centaine de micro- mètres, et une pénétration du signal cependant plus importante, allant jusqu’à 15 mm, et une atténuation plus faible pour le signal ultra-sonore. Le temps d’acquisition est ce- pendant plus élevé, l’onde sonore se propageant moins vite. La vitesse de retrait est plus faible, comprise entre 0,5 mm/s et 2 mm/s. Pour un segment de 8 cm, l’acquisition dure entre 40 et 160 s. L’abord de la sonde est là aussi percutané et nécessite aussi un guidage par une autre modalité d’imagerie. L’acquisition ne nécessite pas le rinçage du sang, celui- ci étant faiblement échogène. Les contraintes techniques propres à l’IVUS sont identiques à celles de l’OCT, permettant un usage pré-, post- et per-opératoire.

La précision de l’angiographie est de l’ordre du dixième de millimètre. Le champ de vue est réglé pour visualiser l’ensemble du cœur. Une angiographie est un examen invasif du fait de la nécessité d’une injection de produit de contraste, toxique à haute dose, et de l’utilisation de rayons X. Le produit de contraste opacifie l’artère, le sang n’arrêtant pas les rayons X. Les rayons X présentent un risque pour le patient s’il y est exposé trop longtemps. L’acquisition peut se faire en temps-réel grâce à une vitesse d’acquisition de l’ordre de la centaine de millisecondes, ce qui, combiné à l’opacité des sondes OCT et IVUS aux rayons X, en fait une imagerie de choix pour le guidage jusqu’au segment à diagnostiquer.

1.2.4.2 Comparaison spécifiques entre imageries endovasculaires

Dans le cas des imageries endovasculaires, nous pouvons comparer l’OCT en domaine temporel et fréquentiel à l’IVUS. L’architecture matérielle est très similaire, ce qui permet

Chapitre 1 – Contexte

de distinguer des caractéristiques plus spécifiques aux imageries endovasculaires, qui sont résumées dans le tableau 1.1.

Table 1.1 – Comparatif des imageries endovasculaires11. Caractéristiques IVUS TD-OCT SS-OCT Résolution axiale (µm) 150 15 20 Résolution latérale (µm) 300 90 30 Vitesse de retrait maximale (mm/s) 2 3 40 Images par seconde 30 20 160 Champs de vue (mm) 20 6,8 9 Pénétration du signal (mm) 5 1,5 2,5

Occlusion au ballon non oui optionnelle

L’OCT présente des avantages indéniables en matière de diagnostic comparé à l’IVUS. En effet, la résolution est bien supérieure, donnant la capacité de différencier les différentes couches de l’artère avec une précision proche de l’histologie. La vitesse de retrait augmen- tée, surtout avec l’utilisation des modèles SS-OCT, permet d’immobiliser moins longtemps le patient et de réaliser plusieurs retraits par patient si nécessaire. Cette augmentation im- pacte également l’obligation d’occlure l’artère, incontournable avec les modèles TD-OCT, une purge pouvant désormais couvrir l’intégralité d’un retrait de sonde. L’inconvénient de l’OCT est sa pénétration du signal, bien en retrait par rapport à l’IVUS. Ainsi les structures de grande taille ne sont pas mesurables, leurs contours n’étant pas entiers.