Diagnóstico
Score RALE (Radiographic Assessment of Lung Edema)
Apesar da definição de Berlim providenciar orientação para a interpretação de radiografias de tórax e determinação da origem do edema pulmonar, estas são duas áreas que ainda estão dependentes de interpretação clínica, o que pode levar a possíveis erros de diagnóstico.42 Assim,
como não existia uma forma não invasiva de estimativa sensível do grau de edema pulmonar na ARDS, foi desenvolvido este score em 2018 como uma forma de avaliar a extensão e densidade das opacidades alveolares no Raio-X de tórax. Deste modo, providencia-se uma nova forma de avaliar o edema pulmonar e a severidade da ARDS, sendo, portanto, um instrumento útil na monitorização e na avaliação da resposta à terapêutica.77
Tratamento
Células mesenquimatosas
As células mesenquimatosas são uma forma de tratamento bastante promissora. Um estudo realizado em 2019 em suínos revelou que o tratamento com células mesenquimatosas suprime o processo inflamatório na ARDS, potenciando a secreção de mediadores anti- inflamatórios (IL-6, IL-1RA, VEGF E PGE2).78
Apenas um pequeno número de doentes com lesão pulmonar recebeu terapêutica com células mesenquimatosas, por isso, é necessário mais investigação para caracterizar a segurança e a viabilidade do uso deste tipo de tratamento.79
28
Conclusão
A ARDS é uma síndrome heterogénea definida pelo aparecimento de hipoxemia aguda (relação PaO2:FiO2 < 300) e opacidades pulmonares bilaterais alveolares e difusas que não são
totalmente explicadas por insuficiência cardíaca ou sobrecarga de volume.
Atualmente, a definição mais utilizada é a definição de Berlim, que consiste em quatro critérios clínicos: tempo de início, anormalidades radiológicas, origem do edema e relação PaO2:FiO2, sendo este último o determinante de gravidade.
Tipicamente, o doente apresenta-se com uma clínica de insuficiência respiratória (geralmente com dispneia, hipoxemia refratária à oxigenoterapia, sinais de dificuldade respiratória, taquipneia e taquicardia) que surge após um evento precipitante, sendo a sépsis o mais comum. A sintomatologia e o estado clínico do doente acabam por levar à necessidade de ventilação mecânica invasiva e internamento prolongado numa unidade de cuidados intensivos. Na abordagem médica à ARDS, apesar de existirem critérios clínicos bem definidos pela definição de Berlim, destaca-se, efetivamente, uma carência de um diagnóstico baseado na presença de biomarcadores e/ou sinais e sintomas específicos. Embora esteja descrita a aplicação de biomarcadores, o seu uso é parco. O surgimento de novos biomarcadores sensíveis e específicos poderiam levar a uma modificação futura da definição de Berlim.
A fisiopatologia tem por base um mecanismo de inflamação pulmonar aguda e alteração da função da barreira alveolar, que resulta numa acumulação de fluidos no alvéolo e faz com que estes continuem a ser perfundidos mas não ventilados, alterando a relação ventilação-perfusão e causando shunt pulmonar. O conhecimento da fisiopatologia pode providenciar ao médico a compreensão atempada do quadro clínico e, possivelmente, aperfeiçoar o diagnóstico para uma classificação mais oportuna da patologia, bem como conseguir gerir o tratamento consoante as necessidades do doente de forma a atingir o sucesso terapêutico mais rapidamente.
Epidemiologicamente, existe um predomínio do sexo masculino, com uma incidência de 3.65-17.9 pessoas por 100,000 habitantes e uma elevada mortalidade, que ronda os 27-47% em países cujos níveis socioeconómicos são semelhantes a Portugal.
Quanto à terapêutica, apesar dos constantes esforços da comunidade científica, esta continua a passar por medidas de suporte e deve ser escalada conforme a relação PaO2/FiO2
(determinante de gravidade). Uma vez confirmada ARDS, deve-se iniciar ventilação mecânica invasiva protetora, com volume corrente de 6mL/kg, pressão de plateau < 30 cmH2O e PEEP > 5
cmH2O. Se a relação for inferior a 200, deve-se considerar níveis elevados de PEEP se estes
29 neuromuscular e o decúbito ventral. Se a relação for inferior a 80, deve-se discutir ECMO. O clínico deve, em qualquer grau de gravidade de ARDS, reavaliar as definições ventilatórias a cada 24 horas. A investigação de novos fármacos tem uma importância transversal a todas as patologias da medicina, uma vez que podem resultar na oferta de novas escolhas terapêuticas com utilidade clínica. Terapêuticas essas, que, eventualmente, poderiam mudar drasticamente o curso da doença, bem como a mortalidade dos doentes. O impacto positivo / negativo / neutro do ecmo impacto do decúbito ventral
A escassez de informação relacionada ao tema ao longo do curso motivou o desenvolvimento deste estudo, sendo que, inicialmente, nada faria prever que a ARDS estaria tão presente e de uma forma ainda mais exponencial, como está nos dias atuais. Ainda há muito por descobrir na ARDS, pretendendo-se com esta revisão alargar o conhecimento dos clínicos e proporcionar o levantamento de novas questões, principalmente acerca de novas terapêuticas de forma a melhorar a sobrevida e prognóstico dos doentes.
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