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II y a un impact évident sur la gestion des soins infirmiers car des attentes ont été créées pour les inlirmières et cela veut dire que la direction des soins infirmiers de l'établissement devra demeurer informée sur cette problématique afin d'assurer un cadre
sécuritaire à ces pratiques.
Comme la formation des infirmières du SASC diffère beaucoup et qu'elles ont toutes ce genre de pratique, la direction des soins infirmiers aura également un rôle àjouer à ce niveau c'est-à-dire qu'il faudra qu'elle détermine le niveau de formation nécessaire aux infirmières pour utiliser l'ordonnance collective. Il faudra également qu'elle s'assure que les infirmières qui n'ont pas la formation exigée cessent définitivement ces pratiques qui
dépassent le cadre professionnel infirniier habituel.
Les recommandations qui suivent concernent la poursuite du processus pour l'élaboration d'une ordonnance collective qui répondra aux règlements du Collège des médecins du Québec. Elles résultent d'observations faites par l'auteure et ne sont pas en ordre d'importance.
Recommandations
. Maintenir les contacts . avec 1'OIIQ afin de poursuivre l'élaboration d'une ordonnance collective qui répondra aux règlement du Collège des médecins;
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. Impliquer la DSI, les médecins du service, le DSP ainsi qu'un membre du CMDP dans l'élaboration de l'ordonnance collective qui concerne les infinnières du SASC;
Ô Maintenir les infirmières informées des démarches effectuées pour prévenir un désintéressement concernant ces pratiques;
. Dès que le règlement du Collège des médecins concernant les ordonnances collectives sera adopté, en obtenir une copie pour s'assurer que les conditions nécessaires sont respectées;
. Suggérer aux infirmières de consulter de façon systématique une collègue, un autre médecin ou le CPS afin de s'assurer que l'ajustement est sécuritaire;
. Libérer une infirmière afin qu'elle puisse poursuivre l'élaboration de l'ordonnance collective en collaboration avec la DSI, les médecins du service, le DSP ainsi qu'un membre du CMDP; t
Ô Déterminer le niveau de formation nécessaire pour qu'une infirmière puisse utiliser une ordonnance collective que ce soit au niveau régional, provincial ou de l'établissement;
Ô Faire des évaluations continues de l'application de l'ordonnance collective.
Pour les personnes qui sont intéressées à reproduire cette intervention dans leur milieu, l'auteure recommande que, dès le départ, des médecins soient impliqués directement dans l'élaboration de l'ordonnance afin d'éviter des pertes de temps inutiles.
Les médecins ont à déterminer qu'est-ce qui est acceptable pour eux au niveau des
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délais, des indications, des contre-indications ainsi que des paramètres sécuritairesprécis dans lesquels chacun se sentira confortable.
Suites . à. donner
Afin d'éviter que toute cette démarche d'élaboration et d'implantation d'une ordonnance collective ne tombe dans l'oubli et que l'ordonnance ne soitplus utilisée, il
I
fautprévoir des processus pour s'assurer que la démarche sera poursuivie. Des ajustements sont à prévoir. Ce travail doit être fait en collaboration avec la D SI, le DSP, ainsi qu'un membre du CMDP et l'auteure de cet essai. Une rencontre est déjà prévue avec l'OIIQ, la DSI ainsi que l'auteure de cet essai afin de déterminer des suites à donner à cette ordonnance collective.
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L'objectif général de ce projet était d'encadrer des pratiques qui dépassaient le cadre professionnel habituel des infirmières oeuvrant au service d'accompagnement et de soutien communautaire du centre hospitalier Pierre-Janet. Cela ifit fait par la mise en place d'une ordonnance collective tel que décrite dans le chapitre 33 (2002). Les quatre objectifs spécifiques ont été atteints.
Une ordonnance collective a été élaborée suite aux approbations de toutes les instances concernées du CHPJ. Par la suite, cette ordonnance a été implantée comme projet pilote au SASC pour une période de trois mois. L'évaluation de l'àpplicabilité de cette ordonnance a été faite durant cette période. Cependant, ce projet pilote a dû être suspendu à la demande du Collège des médecins qui n'était pas en accord avec l'interprétation de la loi qui avait été faite.
L'auteure de cet essai demeure très impliquée dans la poursuite des démarches voulant qu'un jour soit reconnu le genre de pratique différent des infirmières du SASC en ce qui concerne la gestion de la médication psychiatrique. Elle poursuit donc les contacts avec l'OIIQ, la DSI, le CA, le CMDP et le CECII afin d'éviter que ce projet ne tombe dans l'oubli La poursuite de ce projet est très pertinente car les pratiques qui avaient cours avant ce projet le sont encore maintenant.
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L'auteure espère que ce projet fera en sorte que d'autres endroits, d'autres infirmières et même d'autres professionnels sortiront de l'ombre et oseront nommer les pratiques clandestines qui ont cours dans leur milieu. II faut reconnaître ces gens qui ont fait avancer la pratique des infirmières communautaires en psychiatrie en prenant des risques. II est évident que dans le futur les formations exigées seront déterminées par les ordres professionnels concernés mais il faut trouver un mécanisme de reconnaissance des acquis pour ces infirmières qui sont des défricheuses pour la profession.
L'interprétation du chapitre 33 (2002) par chaque ordre professionnel est différente et ne comporte pas les mêmes enjeux. Ainsi on constate la difficulté d'implanter un changement qui concerne plus d'un ordre professionnel.
Depuis 30 ans, aucun changement majeur n'a eu lieu dans la Loi sur les infirmières et infirmiers du Québec, les infirmières doivent prendre la place qui leur revient. Les infirmières sont capables d'être autonomes au niveau des ajustements de la médication lorsque ces médicaments font l'objet d'une ordonnance. Elles sont capables de prendre des décisions éclairées et sont très responsables face à leurs clients.
Le résultat le plus flagrant de cette démarche d'implantation d'une ordonnance collective est la réflexion accrue des infirmières sur leurs pratiques et la prise de conscience de leur imputabilité. Dans le contexte actuel de l'évolution de la profession