I) Le contexte de mon travail
3) Le choix d’une prise en charge groupale
Ce qui m’amène à ce questionnement : comment décider d’un suivi groupal ou à l’inverse d’un suivi individuel pour telle personne ?
a) La définition du groupe
Dans l’ouvrage « La dynamique des groupes restreints », MARTIN J.-Y. et ANZIEU D.44 écrivent que le terme groupe vient étymologiquement de l’italien « groppo ou gruppo ». Ce terme est d’abord employé dans la technique des beaux-arts pour désigner plusieurs individus peints ou sculptés formant un sujet. Ce n’est qu’au XVIIIème siècle que le groupe désigne une réunion de personnes. ANZIEU D. propose la définition suivante, « un groupe est une enveloppe qui fait tenir ensemble des individus. Tant que cette enveloppe n’est pas constituée, il peut se trouver un agrégat humain, il n’y a pas de groupe. »45
Dans le même ouvrage cité plus haut, MARTIN J.-Y. et ANZIEU D. distinguent cinq catégories fondamentales de groupes46 :
- La foule se caractérise par la présence d’un grand nombre d’individus au même endroit, sans qu’ils n’aient cherché à se réunir. Chaque personne satisfait un besoin individuel.
- La bande est une réunion volontaire d’individus pour le plaisir d’être ensemble. Elle peut être sécurisante, être un soutien affectif, etc.
44 ANZIEU D., MARTIN J.-Y. (2003) p 17. 45 ANZIEU D. (1984) p 1.
70 - Le groupement est une réunion d’individus au nombre variable, avec une fréquence de réunions plus ou moins grande et avec une permanence des objectifs dans l’intervalle des réunions.
- Le groupe primaire ou restreint fonctionne en petit comité pour que chacun puisse avoir une perception individualisé de chacun des autres. Il y a poursuite commune des mêmes buts, des relations affectives interdépendantes, un sentiment de solidarité, des constitutions de normes, des rites propres au groupe.
- Le groupe secondaire ou organisation est un système social qui fonctionne selon des institutions, à l’intérieur d’un segment particulier de la réalité sociale.
b) Ce qui sous-tend le groupe
Dans les groupes il y a souvent un chef, observable également chez les primates et les félins. Il se distingue du reste du groupe et le guide. Il a alors le statut de meneur. Au sein du groupe familial, le père tient souvent ce rôle même si la société patriarcale n’est plus le modèle absolu. Chaque membre participe à la cohésion du groupe mais le meneur est plus facilement écouté et respecté. Une différence d’âge, un vécu riche d’expériences, une bonne rhétorique, un charisme, une aura, un caractère plus affirmé ou plus agressif peut expliquer cette position.
Le groupe favorise des liens relationnels qui sont des liens d’attachement. Cet attachement peut être physique, symbolique ou matériel. Certains vont avoir plus de difficulté à vivre sans l’autre, un éloignement pourrait être vécu comme un abandon. Cet attachement renvoie au premier lien d’attachement entre l’enfant et sa mère.
Le terme « cercle » est souvent employé pour parler de groupe. Le cercle de par sa forme confère une égalité entre tous ses membres. Il invite aussi à la douceur, la contenance. Les sensations thermiques, la respiration, les organes des sens, le dialogue tonique contribuent à la création d’un lien entre les membres du groupe. Chaque membre est conscient de la présence des autres grâce au dialogue tonique support des émotions et à la peau. Ce qui renvoi aux 8
71 fonctions du moi peau décrit par ANZIEU D.47 : fonction de maintenance, fonction contenante, fonction de pare-excitation, fonction d’individuation de soi, fonction d’intersensorialité, fonction de soutien de l’excitation sexuelle, fonction de recharge libidinale, fonction d’inscription des traces sensorielles.
Dans un groupe, chaque membre trouve sa place. La distance entre deux membres peut être plus ou moins égale. Cela renvoie au terme de proxémie de HALL E.T.48 . Il décrit ainsi quatre distances : intime, personnelle, sociale et publique. Chacune d’elles peuvent être utilisée en mode proche ou lointain. Au sein d’un groupe, certaines distances vont être observables en fonction du travail abordé, des affinités, de son ancienneté.
c) Le groupe thérapeutique
Selon BION W.R., il existe sept qualités requises pour employer le terme de « bon esprit de groupe »49. Ces qualités sont les suivantes :
1) Avoir un objectif commun quel qu’en soit la finalité, tant sur le plan des relations sociales que des activités physiques.
2) Une prise de conscience commune des limites du groupe par ses membres. 3) Une capacité de flexibilité mentale concernant les arrivées et départs de membre du groupe. Important en gériatrie où les décès peuvent survenir. 4) Absence de sous-groupes internes ayant des limites rigides, exclusives. 5) Chacun des membres a son importance pour ce qu’il apporte au groupe. 6) Le groupe doit savoir réagir en cas de mécontentement interne et doit
trouver un moyen pour le résoudre.
7) Le groupe doit se composer d’au moins trois membres pour que les relations soient interpersonnelles.
La mise en place d’un dispositif groupal s’élabore en fonction des patients, de leur pathologie et leur capacité à travailler ensemble. Le projet thérapeutique doit avoir un cadre institutionnel, un espace et un temps définis, une durée, un objectif de travail en groupe, un nombre de séances, un rythme à
47 ANZIEU D. (1985) p 121-128. 48 HALL E.T. (1971) p 150. 49 BION W.R (1982)
72 l’intérieur des séances et des règles à respecter. Le cadre se définit avec l’ensemble des participants.
Dans le cas de Mme B., le groupe lui a permis premièrement de retrouver des relations sociales au sein de l’établissement. A son arrivée dans la salle, les autres participants la saluent et ils échangent ensemble durant les activités. Cette intégration sociale s’est concrétisée dernièrement par son élection au conseil de la vie social avec deux autres participants du groupe. La régularité du groupe et le « rituel » de venir la chercher dans sa chambre ont contribué à maintenir sa motivation tout au long de la prise en charge. Enfin, le sentiment d’être comme les autres, à savoir d’avoir des difficultés de mobilité, même si elles ne sont pas identiques, a garanti toutes les améliorations observées. Celles- ci sont liées également aux encouragements reçus de ma part mais aussi des participants, renforçant en retour un petit plus les liens sociaux.
Ce dispositif groupal a été proposé à plusieurs reprises à M.C. car les objectifs pourraient lui convenir également. Cependant, il s’est toujours opposé à une telle prise en charge. En effet, en séance il est beaucoup dans la comparaison et cherche sans cesse à savoir si ses réalisations sont correctes et s’il fait mieux que les autres. Dans son refus, il évoque sa peur d’être nul comparé aux autres. Cela me fait penser à une peur du regard des autres et du jugement qu’ils pourraient formuler. Je pense même que M.C. se sent valorisé par une relation duelle, lui donnant la sensation d’être l’objet de toute l’attention du thérapeute et d’avoir une relation exclusive.