IV. Techniques thérapeutiques
IV.4 Choix du Matériau
L’objectif des thérapeutiques d’apexogénèse sur des dents permanentes immatures est de conserver la vitalité pulpaire et d’obtenir la fermeture apicale. Les résultats dépendent essentiellement du type de matériau utilisé. Plusieurs choix sont possibles, aucun matériau n’ayant des propriétés parfaites.
Choix du matériau en cas de coiffage pulpaire directe :
Choix du matériau en cas de pulpotomie partielle :
ARBRE DECISIONNEL
Fig. 24 : Arbre décisionnel des indications de traitement des différentes techniques Exposition pulpaire avec inflammation confirmée de 2-3m en surface du tissu pulpaire 1<exposition<3j (4mm) CaOH2, MTA ou Biodentine * [17]
Suivi des patients 5 à 10jours, tests au froid pour vérifier la vitalité pulpaire Suivi à 6 semaines, évaluation de la symptomatologie subjective, tests au froid Suivi 6 à 12 mois, évaluation de la symptomatologie subjective, test au froid, suivi
radiographique
Le patient peut ensuite être évalué sur une base annuelle ou bisannuelle [2].
Suivie Exposition pulpaire sans inflammation Fracture amélo- dentinaire <1jour (1mm) Inflammation de toute la pulpe camérale >3jours (>4mm)
Coiffage direct Pulpotomie
partielle Pulpotomie cervicale Coiffage sans compression CaOH2, MTA ou Biodentine * [17] Coiffage sans pression excessive CaOH2, MTA ou Biodentine * [17]
Restauration étanche par un ciment verre ionomères, collage du fragment ou restauration composite dans la séance
[17]
Bon pronostic du fait du potentiel de réparation pulpaire, sous réserve de l’étanchéité de la restauration [17]
Conclusion
Les différentesthérapeutiques permettant l’apexogenese sont des techniques à bons pronostics du fait du potentiel de réparation pulpaire des dents permanentes immatures. Il est important de toujours réfléchir à la possibilité de les mettre en œuvre face à une lésion carieuse profonde ou un traumatisme sur dent permanente immature. Un bon diagnostic est la première clé de réussite de ces traitements. Le succès s’évalue par la visualisation au contrôle radiologique de la formation d’un pont minéralisé signe de la poursuite de la rhizagénèse. De nombreux matériaux sont disponibles sur le marché, chacun avec des avantages et des inconvénients, la plupart d’entre eux donnant des résultats satisfaisants. La réalisation d’une restauration coronaire étanche est indispensable à la réussite de ces thérapeutiques.
Coiffage pulpaire direct
Indications
Exposition pulpaire sans inflammation Fracture amélo-dentinaire <1jour (1mm)
Contre indications
Inflammation généralisée à l’ensemble du tissu pulpaire (douleurs spontanées, pas d’hémostase).
Protocole
1) Anesthésie locale profonde 2) Isolation avec une digue dentaire 3) Désinfection (Chlorhexidine NaOC) 4) Séchage à l'air de la dentine carieuse
5) Elimination de la lésion carieuse avec une fraise en diamant ou en carbure de tungstène, les débris mous sont éliminés à l’aide d’un excavateur
6) Application d’un colorant détecteur de carie pendant 10 secondes, puis la dent est lavée et séchée
7) Mise en place du matériau de coiffage
8) Suivi 5 à 10jours : tests au froid pour vérifier la vitalité pulpaire
Suivi à 6 semaines : évaluation de la symptomatologie subjective, tests au froid Suivi 6 à 12 mois : évaluation de la symptomatologie subjective, test au froid, suivi radiographique
Pulpotomie partielle
IndicationsExposition pulpaire avec inflammation confirmée de 2-3mm en surface du tissu pulpaire 1j<Exposition<3j
Contre indicationsInflammation généralisée à l’ensemble du tissu pulpaire (douleurs
spontanées, pas d’hémostase) Protocole
1) Anesthésie locale profonde 2) Isolation avec une digue dentaire 3) Désinfection (Chlorhexidine NaOC) 4) Séchage à l'air de la dentine carieuse
5) Elimination du tissu pulpaire sur 2 à 3mm à l’aide d’une fraise boule diamantée stérile sur turbine ou sur contre angle bague rouge
6) Obtention de l’hémostase par compression d’une boulette de coton stérile légèrement humidifiée avec du sérum physiologique
7) En l’absence d’hémostase dans les 5 min amputer plus profondément 8) Elimination du caillot par rinçage au sérum physiologique
9) Séchage avec boulette de coton ou pointes de papier stériles 10) Mise en place du matériau de coiffage direct sans compression
11) Mise en place du matériau coronaire
12) Suivi 5 à 10jours : tests au froid pour vérifier la vitalité pulpaire
Suivi à 6 semaines : évaluation de la symptomatologie subjective, tests au froid Suivi 6 à 12 mois : évaluation de la symptomatologie subjective, test au froid, suivi radiographique
Pulpotomie totale
IndicationsInflammation de toute la pulpe camérale Exposition >3jours ou >4mm
Contres indications
Inflammation généralisée à l’ensemble du tissu pulpaire (douleurs spontanées, pas d’hémostase)
Protocole
1) Anesthésie locale profonde 2) Isolation avec une digue dentaire 3) Désinfection (Chlorhexidine NaOC) 4) Séchage à l'air de la dentine carieuse
5) Elimination du tissu pulpaire sur 2 à 3mm à l’aide d’une fraise boule diamantée stérile sur turbine ou sur contre angle bague rouge
6) Réalisation de la cavité d’accès à l’aide d’une fraise Zekrya endo et section des filets radiculaires aux entrées canalaires à l’aide d’une fraise boule diamantée long cône stérile sur turbine ou contre angle bague rouge
7) Obtention de l’hémostase par compression d’une boulette de coton stérile légèrement humidifiée avec du sérum physiologique
8) Elimination du caillot par rinçage au sérum physiologique 9) Séchage avec boulette de coton ou pointes de papier stériles
10) Mise en place du matériau de coiffage direct sans compression par plusieurs apports dans la chambre pulpaire
11) Mise en place du matériau coronaire
12) Suivi 5 à 10jours : tests au froid pour vérifier la vitalité pulpaire
Suivi à 6 semaines : évaluation de la symptomatologie subjective, tests au froid Suivi 6 à 12 mois : évaluation de la symptomatologie subjective, test au froid, suivi radiographique
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SERMENT MEDICAL
`
En présence des Maîtres de cette Faculté, de mes chers condisciples, devant
l’effigie d’HIPPOCRATE.
Je promets et je jure, d’être fidèle aux lois de l’honneur et de la probité dans
l’exercice de la Médecine Dentaire.
Je donnerai mes soins à l’indigent et n’exigerai jamais un salaire au-dessus de
mon travail, je ne participerai à aucun partage clandestin d’honoraires.
Je ne me laisserai pas influencer par la soif du gain ou la recherche de la gloire.
Admisdansl’intérieurdesmaisons,mesyeuxneverrontpascequis’ypasse,ma
langue taira les secrets qui me seront confiés et mon état ne servira pas à
corrompre les mœurs ni à favoriser lecrime.
Je ne permettrai pas que des considérations de religion, de nation, de race,
de partioudeclassesocialeviennents’interposerentremondevoiretmonpatient.
Même sous la menace, je n’admettrai pas de faire usage de mes
connaissances médicales contre les lois de l’humanité.
J'informerai mes patients des décisions envisagées, de leurs raisons et de
leurs conséquences. Je ne tromperai jamais leur confiance et n'exploiterai
pas le pouvoir hérité des connaissances pour forcer les consciences.
Je préserverai l'indépendance nécessaire à l'accomplissement de ma mission.
Je n'entreprendrai rien qui dépasse mes compétences. Je les entretiendrai et
les perfectionnerai pour assurer au mieux les services qui me seront
demandés.
Respectueux et reconnaissant envers mes Maîtres, je rendrai à leurs enfants
l’instruction que j’ai reçue de leur père.
Que les hommes m’accordent leur estime si je suis fidèle à mes
promesses. Que je sois déshonoré et méprisé de mes confrères si j’y
manque.
MATRULLO Sarah – Traitement de la dent permanente immature vitale
Th. : Chir. dent. : Marseille : Aix –Marseille Université : 2019 Rubrique de classement : Odontologie Pédiatrique
Résumé :
Les dents permanentes immatures peuvent être soumises aux agressions bactériennes ou aux traumatismes dentaires. De part leur spécificités anatomiques et histologiques
l’approche thérapeutique diffère de celle des dents permanentes matures.
L’enjeu pour le traitement de ces dents, quand cela est possible, sera de préserver la vitalité pulpaire et de permettre l’édification radiculaire complète.
Dans ce travail, nous détaillerons l’intérêt de l’apexogénèse dans les phénomènes
d’agression bactérienne et de traumatisme dentaire, les indications et contre-indications des différentes techniques disponibles en fonction des situations cliniques et les matériaux utilisés pour chaque traitement.
Mots clés :
Apexogénèse – Vitalité pulpaire – Coiffage pulpaire – Pulpotomie-Dent permanente immature
MATRULLO Sarah – Vital permanent immature toothtreatment
Abstract:
Immature permanent teethmaybesubject to bacterialattack or dental trauma.
Theiranatomical and histologicalspecificitiesamended the therapeuticapproachfromthat of mature permanent teeth. The challenge for the treatmentwillbe to preservepulpvitality and to allowcompleterootedification. In thiswork, wewilldetail the interest of apexogenesis in the phenomena of bacterialaggression and dental trauma, the indications and
contraindications of the different techniques availableaccording to the clinical situations and the materialsused for eachtreatment.
MeSH:
Apexogenesis – Vitalité pulpaire – Direct pulpcapping – Pulpotomy- Immaturpemanentteeth
Adresse de l’auteur : 53 rue Jean Mermoz 13008 MARSEILLE