Si les instruments ne peuvent pas passer à l’autoclave, ils peuvent être stérilisés à la chaleur sèche pendant une à deux heures à 170°. Les instruments doivent être propres et exempts de graisse ou d’huile. Cependant, la stérilisation à l’air chaud ne représente qu’une alternative limitée à l’autoclave, car elle n’est adaptée qu’aux instruments en métal et à quelques matériaux de suture naturels.
Antiseptiques
En général, on n’utilise plus de bain de liquide antiseptique pour les instruments. Cependant, les instruments piquants ou coupants, d’autres équipements délicats, certains cathéters et certaines sondes peuvent être stérilisés par exposition au formaldéhyde, au glutaraldéhyde ou à la chlorhexidine.
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Faire bouillir des instruments est désormais considéré comme un moyen de stérilisation non fiable et n’est plus recommandé pour une pratique hospitalière standard.
42 Environnement adapté à la pratique de la chirurgie
Si vous utilisez le formaldéhyde, nettoyez soigneusement le matériel, puis exposez-le à la vapeur des comprimés de formaldéhyde dans un récipient clos pendant 48 heures. Assurez-vous que le processus se déroule correctement.
Le glutaraldéhyde est un désinfectant extrêmement efficace contre les bactéries, les champignons et un large éventail de virus. Suivez toujours les instructions d’utilisation du fabricant.
IMPoSSIbIlIté d’UtIlISeR leS MéthodeS noRMAleS de StéRIlISAtIon
Une panne de l’autoclave ou de son alimentation peut interrompre brutalement la procédure normale de stérilisation. Dans certaines situations d’urgence tout à fait exceptionnelles et si un supplément de matériel ou de linge n’est pas disponible, la « technique antiseptique » suivante permettra de réaliser une intervention chirurgicale qu’il est impossible de différer sans mettre en jeu la vie du patient.
Immergez les serviettes et les draps propres pendant une heure, dans un antiseptique fiable comme la chlorhexidine aqueuse, essorez-les et étendez-les mouillés sur la peau du patient.
Traitez les paquets de compresses et les tampons de façon similaire, mais rincez-les dans une solution de chlorhexidine diluée (1/1000) avant de les utiliser dans la plaie. De temps en temps pendant l’intervention, rincez les compresses à utiliser dans cette solution.
Immergez les instruments, les aiguilles et les matériaux de suture naturels dans un antiseptique puissant pendant 1 heure et rincez-les dans un antiseptique faible juste avant l’utilisation.
2.5 élIMInAtIon deS déChetS
Tous les déchets biologiques doivent être soigneusement stockés et jetés dans de bonnes conditions de sécurité. Les matériaux contaminés comme les poches de sang, les pansements sales et les aiguilles jetables présentent un risque potentiel et doivent donc subir un traitement approprié. Si les déchets biologiques et les matériaux contaminés ne sont pas convenablement éliminés, l’équipe médicale et les membres de la communauté peuvent être exposés aux agents infectieux et être contaminés. Il est indispensable que l’hôpital dispose d’un protocole d’élimination des déchets biologiques et du matériel contaminé. Tout le personnel doit connaître ce protocole et le respecter.
L’élimination des déchets contaminés est coûteuse en temps et en argent, il est donc important de séparer les déchets non contaminés comme les papiers d’emballage et le matériel médical non stérile mais non contaminé du matériel contaminé. Faites disposer des récipients séparés là où les déchets sont produits de façon que le personnel puisse opérer un tri à la source.
Organisez le travail de manière à ce que le personnel n’ait pas à être en contact avec des déchets contaminés.
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• Les déchets biologiques représentent un risque sanitaire.
• Le tri à la source réduit le volume de déchets contaminés et donc les coûts d’élimination.
• La meilleure technique d’élimination des déchets contaminés est l’incinération.
Tous les déchets contaminés devraient être détruits par incinération. Les incinérateurs doivent être utilisés en accord avec les réglementations locales et sont soumis à l’autorisation du Département des Technologies sanitaires essentielles de la santé.
Enterrer les déchets est la seule solution dans certaines zones. Si c’est le cas, faites en sorte de réduire au maximum le risque d’infection avant d’ensevelir les déchets. Les déchets contaminés en petites quantités devraient être trempés dans une solution d’hypochlorite de sodium pendant au minimum 12 heures, puis placés dans une fosse et recouverts. De plus grands volumes peuvent être placés dans une fosse, arrosés avec une solution d’hypochlorite de sodium à 10 %, puis recouverts immédiatement de terre.
Ne mélangez pas les déchets chimiques, à moins que vous ne soyez sûr qu’il n’y ait pas de réaction chimique. Cette précaution est indispensable afin de prévenir toute réaction chimique non souhaitée ou même dangereuse, qui pourrait mettre en danger le personnel du laboratoire. Suivez toujours les directives locales sur l’élimination des déchets chimiques afin d’être sûr qu’il n’y aura pas de contamination du sol ou de la nappe phréatique.
Disposez d’un moyen sûr d’élimination des matériels à usage unique comme les lames de bistouri ou les aiguilles. Le risque de blessure avec des objets piquants ou coupants augmente avec la distance sur laquelle ils sont transportés et leur quantité. Un récipient pour l’élimination sûre d’objets coupants et piquants devrait être :
• étiqueté de façon claire ;
• résistant à la perforation ;
• imperméable ;
• incassable (un récipient en verre pourrait se casser et faire courir un grand danger à la personne qui se chargerait du nettoyage) ;
• pourvu d’une ouverture suffisamment large pour permettre le passage des aiguilles et des lames de bistouri, mais pas suffisamment pour laisser passer les doigts ;
• fixé au mur ou à un chariot pour en assurer la stabilité pendant l’usage ;
• détachable pour élimination.
Ces récipients doivent être éliminés de façon sûre.
3.1 APPRoChe dU PAtIent ChIRURgICAl
Un chirurgien expérimenté peut donner l’impression qu’il établit un diagnostic de manière très facile, presque intuitive. Le processus d’analyse du problème et de la prise de décision peut être plus rapide, mais il est le même pour chaque praticien, quelle que soit son expérience. Ce processus est constitué de :
• l’interrogatoire ;
• l’examen physique ;
• les explorations, si nécessaire pour confirmer le diagnostic ;
• le traitement ;
• l’observation des effets du traitement ;
• la réévaluation de la situation, du diagnostic et du traitement.
Les praticiens expérimentés empruntent le même cheminement à la fois pour un cas complexe ou pour un cas dont, à l’inverse, le diagnostic paraît évident. Si vous faites le diagnostic trop vite, vous pouvez rater l’opportunité de récupérer une information importante. Ne sautez pas à la conclusion. Un algorithme diagnostique peut être une aide mais ne peut remplacer une réflexion analytique sur un cas. Parlez au patient, examinez-le, prenez le temps de la réflexion.