V. Resultados
2. Estudio comparativo de la población estudiada
2.9. Comparativo estadio inmunitario y alteraciones neurocognitivas
2.9.2. CD4 al diagnóstico y alteraciones
2.9.2.1. CD4 al diagnóstico y alteraciones neurocognitivas
No se han encontrado correlaciones estadísticamente significativas en el comparativo del número de CD4 al diagnóstico con el estudio neurocognitivo.
155
2.9.2.2. CD4 al diagnóstico y calidad de vida
2.9.2.2.1. CD4 al diagnóstico y test CHIP versión niños
No se han encontrado correlaciones estadísticamente significativas en el comparativo del número de CD4 al diagnóstico con el estudio de calidad de vida con el test CHIP versión niños.
2.9.2.2.2. CD4 al diagnóstico y test CHIP versión padres
No se han encontrado correlaciones estadísticamente significativas en el comparativo del número de CD4 al diagnóstico con el estudio de calidad de vida con el test CHIP versión padres.
2.9.2.2.3. CD4 al diagnóstico y test Kidscreen versión niños
No se han encontrado correlaciones estadísticamente significativas en el comparativo del número de CD4 al diagnóstico con la calidad de vida en la versión Kidscreen niños.
2.9.2.2.4. CD4 nadir y test Kidscreen versión padres
No se han encontrado correlaciones estadísticamente significativas en el comparativo del número de CD4 al diagnóstico con la calidad de vida en la versión Kidscreen padres.
2.9.3. CD4 en el momento de la valoración y alteraciones neurocognitivas y calidad de vida
2.9.3.1. CD4 actual y alteraciones neurocognitivas
No se han encontrado correlaciones estadísticamente significativas en el comparativo del número de CD4 actual con el estudio neurocognitivo.
156
2.9.3.2. CD4 actual y calidad de vida
2.9.3.2.1. CD4 actual y test CHIP versión niños
No se han encontrado correlaciones estadísticamente significativas en el comparativo del número de CD4 actual con el estudio de calidad de vida con el test CHIP versión niños.
2.9.3.2.2. CD4 actual y test CHIP versión padres
No se han encontrado correlaciones estadísticamente significativas en el comparativo del número de CD4 actual con el estudio de calidad de vida con el test CHIP versión padres.
2.9.3.2.3. CD4 actual y test Kidscreen versión niños
No se han encontrado correlaciones estadísticamente significativas en el comparativo del número de CD4 actual con la calidad de vida en la versión Kidscreen niños.
2.9.3.2.4. CD4 actual y test Kidscreen versión padres
No se han encontrado correlaciones estadísticamente significativas en el comparativo del número de CD4 actual con la calidad de vida en la versión Kidscreen padres.
2.9.4. CD4 ≥ 500 o < 500 al diagnóstico y alteraciones neurocognitivas y calidad de vida
2.9.4.1. CD4 ≥ 500 o < 500 al diagnóstico y alteraciones neurocognitivas
No se han encontrado diferencias estadísticamente significativas en el comparativo de los pacientes con número de CD4 ≥ 500 o < 500 y los índices estudiados del estudio neurocognitivos. Se han encontrado puntuaciones muy similares en ambos grupos comparados.
157
2.9.4.2. CD4 ≥ 500 o < 500 al diagnóstico y calidad de vida
2.9.4.2.1. Test CHIP versión niños
No se han encontrado diferencias estadísticamente significativas en el comparativo de los pacientes con número de CD4 ≥ 500 o < 500 y las dimensiones del test de calidad de vida CHIP versión niños.
2.9.4.2.2. Test CHIP versión padres
No se han encontrado diferencias estadísticamente significativas en el comparativo de los pacientes con número de CD4 ≥ 500 o < 500 y las dimensiones del test de calidad de vida CHIP versión padres.
2.9.4.2.3. Test Kidscreen versión niños
Se ha encontrado puntuaciones mejores en los pacientes con número de CD4 <500 al compararlos con los pacientes con número de CD4 ≥ 500 en la dimensión colegio, resultados que son estadísticamente significativos (54,00 (6,97) vs 43,72 (12,78), p 0,064, p marginal).
No se han encontrado diferencias estadísticamente significativas en el comparativo del resto de dimensiones de dicho test y los pacientes con número de CD4 ≥ 500 o < 500.
2.9.4.2.4. Test Kidscreen versión padres
No se han encontrado diferencias estadísticamente significativas en el comparativo de los pacientes con número de CD4 ≥ 500 o < 500 y las dimensiones del test de calidad de vida Kidscreen versión padres.
158
2.9.5. CD4 ≥ 500 o < 500 actual y alteraciones neurocognitivas y calidad de vida
2.9.5.1. CD4 ≥ 500 o < 500 al diagnóstico y alteraciones neurocognitivas
No se han encontrado diferencias estadísticamente significativas en el comparativo de los pacientes con número de CD4 ≥ 500 o < 500 y los índices estudiados del estudio neurocognitivos. Se han encontrado puntuaciones muy similares en ambos grupos comparados.
2.9.5.2. CD4 ≥ 500 o < 500 actual y calidad de vida
2.9.5.2.1. Test CHIP versión niños
No se han encontrado diferencias estadísticamente significativas en el comparativo de los pacientes con número de CD4 ≥ 500 o < 500 y las dimensiones del test de calidad de vida CHIP versión niños.
2.9.5.2.2. Test CHIP versión padres
No se han encontrado diferencias estadísticamente significativas en el comparativo de los pacientes con número de CD4 ≥ 500 o < 500 y las dimensiones del test de calidad de vida CHIP versión padres.
2.9.5.2.3. Test Kidscreen versión niños
No se han encontrado diferencias estadísticamente significativas en el comparativo de los pacientes con número de CD4 ≥ 500 o < 500 y las dimensiones del test de calidad de vida Kidscreen versión niños.
159
2.9.5.2.4. Test Kidscreen versión padres
No se han encontrado diferencias estadísticamente significativas en el comparativo de los pacientes con número de CD4 ≥ 500 o < 500 y las dimensiones del test de calidad de vida Kidscreen versión padres.
2.10. Comparativo carga viral y alteraciones neurocognitivas y calidad de vida
2.10.1. Comparativo carga viral actual y alteraciones neurocognitivas y calidad de vida
2.10.1.1. Comparativo carga viral actual y alteraciones neurocognitivas
Se han comparado los pacientes con carga viral indetectable en el momento de la valoración neurocognitiva con las índices estudiados dentro del estudio neurocognitivo y se han encontrado diferencias estadísticamente significativas en todos los índices.
Coeficiente intelectual
La media de puntuación de coeficiente intelectual es mayor en los pacientes que presentan carga viral indetectable en el momento de la valoración neurocognitiva al compararlos con los pacientes con carga viral detectable, resultados que son estadísticamente significativos (tabla 17).
Comprensión verbal
La media de puntuación del índice comprensión verbal es mayor en los pacientes que presentan carga viral indetectable en el momento de la valoración neurocognitiva al compararlos con los pacientes con carga viral detectable, resultados que son estadísticamente significativos (tabla 17).
160
Razonamiento perceptivo
La media de puntuación del índice razonamiento perceptivo es mayor en los pacientes que presentan carga viral indetectable en el momento de la valoración neurocognitiva al compararlos con los pacientes con carga viral detectable, resultados que son estadísticamente significativos (tabla 17).
Memoria de trabajo
La media de puntuación del índice memoria de trabajo es mayor en los pacientes que presentan carga viral indetectable en el momento de la valoración neurocognitiva al compararlos con los pacientes con carga viral detectable, resultados que son estadísticamente significativos (tabla 17).
Velocidad de procesamiento
La media de puntuación del índice velocidad de procesamiento es mayor en los pacientes que presentan carga viral indetectable en el momento de la valoración neurocognitiva al compararlos con los pacientes con carga viral detectable, resultados que son estadísticamente significativos (tabla 17).
161
2.10.1.2. Comparativo carga viral actual y calidad de vida
2.10.1.2.1. Comparativo carga viral actual y calidad de vida test CHIP versión niños
Se han encontrado puntuaciones mejores en la dimensión satisfacción de los pacientes con carga viral indetectable en el momento actual al compararlos con aquellos con carga viral detectable, resultados que son estadísticamente significativos (58,38 (2,87) vs 45,25 (8,24), p 0,010).
2.10.1.2.2. Comparativo carga viral actual y calidad de vida test CHIP versión padres
Se han encontrado puntuaciones mejores en la dimensión riesgos de los pacientes con carga viral indetectable en el momento actual al compararlos con aquellos con carga viral detectable, resultados que son estadísticamente significativos (49,55 (9,93) vs 29,61 (16,81), p 0,049).
162
2.10.1.2.3. Comparativo carga viral actual y calidad de vida test Kidscreen versión niños
No se han encontrado diferencias estadísticamente significativas en las puntuaciones del test de calidad de vida Kidscreen versión niños entre los pacientes con carga viral detectable o indetectable en el momento actual.
2.10.1.2.4. Comparativo carga viral actual y calidad de vida test Kidscreen versión padres
No se han encontrado diferencias estadísticamente significativas en las puntuaciones del test de calidad de vida Kidscreen versión padres entre los pacientes con carga viral detectable o indetectable en el momento actual.
2.10.2. Comparativo carga viral al diagnóstico y alteraciones neurocognitivas y calidad de vida
2.10.2.1. Comparativo carga viral al diagnóstico y alteraciones neurocognitivas
No se han encontrado diferencias estadísticamente significativas al comparar los pacientes con carga viral detectable o indetectable al momento del diagnóstico de la enfermedad con la valoración neurocognitiva.
2.10.2.2. Comparativo carga viral al diagnóstico y calidad de vida
2.10.2.2.1. Comparativo carga viral al diagnóstico y calidad de vida test CHIP versión niños
No se han encontrado diferencias estadísticamente significativas en las puntuaciones del test de calidad de vida CHIP versión niños entre los pacientes con carga viral detectable o indetectable en el momento del diagnóstico de la enfermedad.
163
2.10.2.2.2. Comparativo carga viral al diagnóstico y calidad de vida test CHIP versión padres
No se han encontrado diferencias estadísticamente significativas en las puntuaciones del test de calidad de vida CHIP versión padres entre los pacientes con carga viral detectable o indetectable en el momento del diagnóstico de la enfermedad.
2.10.2.2.3. Comparativo carga viral al diagnóstico y calidad de vida test Kidscreen versión niños
No se han encontrado diferencias estadísticamente significativas en las puntuaciones del test de calidad de vida Kidscreen versión niños entre los pacientes con carga viral detectable o indetectable en el momento del diagnóstico de la enfermedad.
2.10.2.2.4. Comparativo carga viral al diagnóstico y calidad de vida test Kidscreen versión padres
No se han encontrado diferencias estadísticamente significativas en las puntuaciones del test de calidad de vida Kidscreen versión padres entre los pacientes con carga viral detectable o indetectable en el momento del diagnóstico de la enfermedad.
2.11. Manifestaciones neurológicas y estudio neurocognitivo y calidad de vida
2.11.1. Encefalopatía estática y estudio neurocognitivo y calidad de vida
No se han encontrado diferencias estadísticamente significativas al comparar el estudio neurocognitivo y el diagnóstico de encefalopatía estática, presentando puntuaciones similares.
Todos los pacientes que presentan encefalopatía estática han sido valorados con el test Kidscreen por tener una edad superior a 11 años en el momento de la valoración de calidad de vida. Al comparar la presencia de encefalopatía estática con las puntuaciones de calidad de vida con el test Kidscreen en la versión niños se han encontrado puntuaciones menores en los niños con encefalopatía estática en la dimensión amigos (40,21 (10,18) vs 53,04 (10,74), p 0,010). No se han encontrado diferencias estadísticamente significativas al comparar el resto de dimensiones.
164
Al comparar la presencia de encefalopatía estática con las puntuaciones de calidad de vida con el test Kidscreen en la versión padres se han encontrado puntuaciones menores en los niños con encefalopatía estática también en la dimensión amigos (32,35 (9,55) vs 43,35 (6,32), p 0,002) y en la dimensión actividad física y salud (27,85 (11,74) vs 37,58 (4,94), p 0,002). No se han encontrado diferencias estadísticamente significativas al comparar el resto de dimensiones.
2.11.2. Encefalopatía progresiva y estudio neurocognitivo y calidad de vida
No se han encontrado diferencias estadísticamente significativas al comparar el estudio neurocognitivo y el diagnóstico de encefalopatía progresiva, presentando puntuaciones similares al resto de pacientes de la muestra.
Todos los pacientes que presentan encefalopatía progresiva han sido valorados con el test Kidscreen por tener una edad superior a 11 años en el momento de la valoración de calidad de vida. Al comparar la presencia de encefalopatía progresiva con las puntuaciones de calidad de vida con el test Kidscreen en la versión niños se han encontrado puntuaciones menores en los niños con encefalopatía progresiva en la dimensión colegio (36,77 (10,98) vs 52,71 (10,54), p 0,007). No se han encontrado diferencias estadísticamente significativas al comparar el resto de dimensiones.
Al comparar la presencia de encefalopatía progresiva con las puntuaciones de calidad de vida con el test Kidscreen en la versión padres se han encontrado puntuaciones menores en los niños con encefalopatía progresiva también en la dimensión colegio (33,39 (12,93) vs 42,63 (6,85), p 0,043). No se han encontrado diferencias estadísticamente significativas al comparar el resto de dimensiones.
165
2.12. Tratamiento antirretroviral y alteraciones neurocognitivas y calidad de vida
2.12.1. Tratamiento antirretroviral inicial y alteraciones neurocognitivas y calidad de vida
No se han encontrado diferencias estadísticamente significativas al comparar el tipo de tratamiento antirretroviral inicial y el estudio neurocognitivo de los pacientes.
Al comparar el tipo de inicio de tratamiento antirretroviral inicial con las puntuaciones de calidad de vida con el test CHIP en la versión niños se han encontrado puntuaciones menores en los niños que iniciaron tratamiento antirretroviral con TARGA basado en inhibidores de la proteasa en la dimensión funciones (25,22 (12,87) en TARGA basado en inhibidores de la proteasa, vs 33,45 (1,50) en biterapia, vs 48,19 (8,22) TARGA basado en no análogos, p 0,005). No se han encontrado diferencias estadísticamente significativas al comparar el resto de dimensiones.
Al comparar el tipo de inicio de tratamiento antirretroviral inicial con las puntuaciones de calidad de vida con el test CHIP en la versión padres se han encontrado puntuaciones menores en los niños que iniciaron tratamiento antirretroviral con Biterapia también en la dimensión funciones (37,26 (1,51) en Biterapia, vs 43,38 (5,25) en TARGA basado en no análogos, vs 48,20 (1,85) en TARGA basado en inhibidores de la proteasa, p 0,059, p marginal). No se han encontrado diferencias estadísticamente significativas al comparar el resto de dimensiones.
Al comparar el tipo de inicio de tratamiento antirretroviral inicial con las puntuaciones de calidad de vida con el test Kidscreen en la versión niños se han encontrado puntuaciones menores en los niños que iniciaron tratamiento antirretroviral con Biterapia en la dimensión estado de ánimo y sentimientos (43,45 (6,07) en Biterapia, vs 44,79 (0,00) en combinación de análogos, vs 48,62 (11,65) en monoterapia con análogos, vs 55,50 (10,21) en TARGA basado inhibidores de la proteasa, vs 64,96 (11,82) en TARGA basado en no análogos, p 0,004). También se han encontrado puntuaciones menores en la dimensión colegio en los niños que han iniciado tratamiento con combinación de análogos (46,92 (0,00) en combinación de análogos, vs 52,08 (15,22) en TARGA basado en inhibidores de la proteasa, vs 60,85 (10,97) en TARGA basado en no análogos, vs 66,34 (0,00) en monoterapia con análogos, vs 66,34 (0,00) en biterapia, p 0,039. No se han encontrado diferencias estadísticamente significativas al comparar el resto de dimensiones.
166
Al comparar el tipo de inicio de tratamiento antirretroviral inicial con las puntuaciones de calidad de vida con el test Kidscreen en la versión padres no se han encontrado diferencias estadísticamente significativas.
2.12.2. Tratamiento antirretroviral precoz (< 3 meses) y alteraciones neurocognitivas y calidad de vida
Esta variable se ha obtenido en 62 pacientes de la muestra. De éstos 8 han iniciado tratamiento antirretroviral precoz frente a 54 que no lo han realizado.
2.12.2.1. Tratamiento antirretroviral precoz y estudio neurocognitivo
No se han encontrado diferencias estadísticamente significativas al relacionar el inicio precoz de tratamiento antirretroviral con la valoración neurocognitiva, aunque los pacientes que han iniciado tratamiento precoz presentan puntuaciones inferiores en todos los índices del estudio neurocognitivo (figura 18).
Tratamiento precoz N=8
No
tratamiento precoz N=54
p valor
WISC-QIT 78,00 (12,05) 80,98 (16,43) NS
WISC-CV 82,88 (8,67) 84,11 (14,50) NS
WISC-RP 82,38 (12,24) 85,26 (15,54) NS WISC-MT 78,50 (13,11) 82,66 (17,23) NS WISC-VP 90,66 (16,94) 92,00 (14,72) NS
Figura 18. Inicio precoz de TAR y estudio neurocognitivo.
167
2.12.2.2. Tratamiento antirretroviral precoz y calidad de vida
Al comparar el tratamiento antirretroviral precoz con las puntuaciones de calidad de vida con el test CHIP en la versión niños se han encontrado puntuaciones mayores en los niños que iniciaron tratamiento antirretroviral precoz en las dimensiones resistencia, riesgos y funciones (figura 19). No se han encontrado diferencias estadísticamente significativas al comparar el resto de dimensiones.
No se han encontrado diferencias estadísticamente significativas al comparar el tratamiento antirretroviral precoz con las puntuaciones de calidad de vida con el test CHIP versión padres ni tampoco con el test Kidscreen tanto en la versión niños como en la versión padres.
Tratamiento precoz N=4
No
tratamiento precoz N=10
p valor
Dimensión satisfacción 50,23 (15,20) 48,51 (6,88) 0,768 Dimensión bienestar 41,21 (10,70) 44,11 (6,09) 0,528 Dimensión resistencia 61,20 (3,48) 53,66 (5,19) 0,020 Dimensión riesgos 79,06 (4,50) 67,97 (8,68) 0,034 Dimensión funciones 54,48 (6,84) 36,66 (9,37) 0,005
Figura 19. Comparativo del inicio precoz de TAR y el estudio de calidad de vida (test CHIP versión niños).
2.12.3. Tratamiento antirretroviral precoz con TARGA (< 3 meses) y alteraciones neurocognitivas y calidad de vida
2.12.3.1. Tratamiento antirretroviral precoz y estudio neurocognitivo
En el comparativo de las puntuaciones del estudio neurocognitivo y el tratamiento con TARGA precoz se han encontrado puntuaciones mayores en todos los índices valorados, presentando diferencias estadísticamente significativas los índices de coeficiente intelectual (p marginal) y de memoria de trabajo (figura 20).
168
Al comparar el tratamiento antirretroviral precoz con TARGA con las puntuaciones de calidad de vida con el test Kidscreen en la versión niños tampoco se han encontrado diferencias estadísticamente significativas.
Al comparar el tratamiento precoz con TARGA con las puntuaciones de calidad de vida con el test Kidscreen versión padres se han encontrado puntuaciones menores en los niños que iniciaron tratamiento antirretroviral precoz con TARGA en la dimensión amigos (38,79 (8,47) vs 44,82 (6,52), p 0,023). No se han encontrado diferencias estadísticamente significativas al comparar el resto de dimensiones.
Tratamiento precoz N=28
No
tratamiento precoz N=31
p valor
WISC-QIT 84,46 (12,93) 76,87 (17,47) 0,065*
WISC-CV 86,54 (12,34) 81,65 (14,96) 0,179
WISC-RP 88,18 (10,45) 81,52 (17,44) 0,085
WISC-MT 86,57 (15,83) 76,54 (17,01) 0,028
WISC-VP 95,00 (13,77) 88,41 (18,30) 0,136
*p marginal
Figura 20. Comparativo del estudio neurocognitivo y el inicio precoz de TARGA.
2.12.3.2. Tratamiento antirretroviral precoz y calidad de vida
No se han encontrado diferencias estadísticamente significativas al comparar el tratamiento antirretroviral precoz con TARGA con las puntuaciones de calidad de vida con el test CHIP versión niños ni tampoco en la versión padres.
Tampoco se han encontrado diferencias estadísticamente significativas en el comparativo con el test Kidscreen versión niños.
169
Al comparar el inicio precoz de TARGA con las puntuaciones de calidad de vida con el test Kidscreen versión padres se han encontrado puntuaciones menores en los pacientes que han iniciado tratamiento precoz con TARGA en la dimensión amigos (38,79 (8,47) vs 44,82 (6,52), p 0,023). No se han encontrado diferencias estadísticamente significativas en el resto de dimensiones.
2.12.2. Tratamiento antirretroviral actual y alteraciones neurocognitivas y calidad de vida
2.12.2.1. Tratamiento antirretroviral actual y alteraciones neurocognitivas
No se han encontrado diferencias estadísticamente significativas al comparar los resultados del estudio neurocognitivo de los pacientes que reciben tratamiento antirretroviral en el momento actual y aquellos que no reciben tratamiento. Aunque se han encontrado
Figura 21. Comparativo del estudio neurocognitivo y los pacientes que reciben tratamiento con TARGA sin inhibidores de las proteasas, TARGA con inhibidores de las proteasas y monoterapia con Kaletra y aquellos que no reciben tratamiento en el momento actual.
170
2.12.2.2. Tratamiento antirretroviral actual y calidad de vida
2.12.2.2.1. Tratamiento antirretroviral actual y estudio de calidad de vida con el test CHIP versión niños
No se han encontrado diferencias estadísticamente significativas en las puntuaciones de las distintas dimensiones del test CHIP versión niños entre los distintos grupos de tratamiento antirretroviral actual.
2.12.2.2.2. Tratamiento antirretroviral actual y estudio de calidad de vida con el test CHIP versión padres
Se han encontrado puntuaciones mayores en la dimensión funciones en los pacientes que reciben tratamiento con TARGA sin inhibidores de las proteasas al compararlos con los otros grupos estudiados, resultados que son estadísticamente significativos (45,42 (4,75) en TARGA sin IP vs 41,63 (10,67) en TARGA con IP vs 36,38 (5,10) en los que no reciben tratamiento vs 37,26 (1,51) en monoterapia con Kaletra, p 0,056, p marginal).
2.12.2.2.3. Tratamiento antirretroviral actual y estudio de calidad de vida con el test Kidscreen versión niños
Se han encontrado puntuaciones mayores en la dimensión vida familiar y tiempo libre en los pacientes que reciben tratamiento con TARGA sin inhibidores de las proteasas al compararlos con los otros grupos estudiados, resultados que son estadísticamente significativos (54,45 (9,61) en TARGA sin IP vs 46,40 (11,67) en TARGA con IP vs 43,55 (5,14) en los que no reciben tratamiento, p 0,025).
2.12.2.2.4. Tratamiento antirretroviral actual y estudio de calidad de vida con el test Kidscreen versión padres
No se han encontrado diferencias estadísticamente significativas en las puntuaciones de las distintas dimensiones del test Kidscreen versión padres entre los distintos grupos de tratamiento antirretroviral actual.
Nota: Se ha realizado el mismo estudio comparativo incluyendo los 4 pacientes que reciben tratamiento con monoterapia con Kaletra en el grupo TARGA con inhibidores de las proteasas y se han obtenido las mismas significancias estadísticas.
171
2.13. Efectos secundarios del tratamiento antirretroviral y alteraciones neurocognitivas y calidad de vida
2.13.1. Síndrome de redistribución grasa y alteraciones neurocognitivas y calidad de vida
2.13.1.1. Síndrome de redistribución grasa y alteraciones neurocognitivas
2.13.1.1. Síndrome de redistribución grasa y alteraciones neurocognitivas