Aya, cancer du sein diagnostiqué en 2004, pas de couverture médicale

Contexte familial  

Aya fait partie d’une fratrie de 6 filles et 3 garçons ; sa sœur jumelle vie en Hollande, tous les autres sont résidents marocains, et un de ses frères est décédé. Elle est célibataire et ne travaille pas. Elle vit chez sa grande sœur, enseignante, sans enfants, et veuve depuis 2003.

Diagnostic

Aya a 36 ans lorsqu’une mammographie réalisée à Tétouan révèle un cancer du sein. Elle ne bénéficie d’aucune couverture médicale de base, ni d’une assurance privée. Pour rappel, en 2004, le RAMED n’existait pas encore. Grâce au soutien financier de sa famille et à la solidarité de son entourage, elle démarre la prise en charge de son cancer avec tous les frais qui s’y rapportent.

Elle est envoyée à l’Hôpital à Rabat pour poursuivre les analyses. Bilan sanguin, une nouvelle mammographie, et d’autres examens tels que radiographie des poumons sont réalisés.

Trajets

Pour se rendre à l’Hôpital public  : 277,6 km séparent Rabat et Tétouan. Les patients doivent s’y rendre par leurs propres moyens - par car, taxi ou voiture personnelle, selon les moyens financiers de chacun. Rappelons que le salaire minimum au Maroc est de 2 530 MAD (233€) par mois.

Le voyage par car coûte 240 MAD(22 €)par personne, prix aller-retour, et dure en moyenne

6 à 7 heures. C’est ce moyen de transport que va utiliser Aya tout au long de son combat contre le cancer, accompagnée de l’une de ses soeurs. Elle prendra le car de 23 heures pour une arrivée à Rabat autour de 5 heures du matin.

à Si un patient opte pour un trajet en voiture personnelle, il faut compter 3 heures et demi de route environ et 800 MAD (74 €) l’aller-retour. Un trajet en taxi est également possible, moyennant un tarif allant de 1200 à 1500 MAD (110-139 €) l’aller-retour.

Prise en charge du cancer du sein :

- 6 chimiothérapies sont programmées, à raison de une tous les 21 jours. Cette planification n’a pas pu être respectée à la lettre. Il est arrivé plusieurs fois qu’Aya se rende à Rabat sans pouvoir bénéficier de la chimiothérapie prévue pour cause de grèves du personnel, entrainant un décalage de une à deux semaines. Sans parler des frais de transport inutiles à ajouter sur la liste des dépenses, de la fatigue morale et physique, ses retards occasionnent une perte de chance de guérison. Chaque séance de chimiothérapie lui a couté entre 7 000 et 9 000 MAD

- Elle va suivre ensuite, 1 mois de radiothérapie. Pour ne pas faire le trajet tous les jours entre Tétouan et Rabat, il est arrivé à Aya de rester sur place plusieurs jours. Des habitants accueillent les malades contre une compensation financière; des sortes de maison d’hôtes. Aya paye alors 70 MAD (6 €) la nuit, et le même tarif pour sa sœur qui l’accompagne.

- A la suite de ses traitements, elle suit une hormonothérapie à base de Nolvadex®

(Tamoxifène)41, prévue pour 5 ans. Le PPV enregistré en 2016 pour ce médicament est de

124,30 MAD (11,5 €) la boite de 30 comprimés (126).

Atteinte osseuse

3 ans après, Aya se plaint de douleurs au dos et au niveau des reins. Elle consulte un rhumatologue, qui après analyse, diagnostique une infection et place Aya sous antibiothérapie. Les douleurs persistent, elle décide alors de se rendre à Rabat. Mauvaise idée, ce jour là le personnel est en grève et elle ne peut consulter aucun médecin. Elle contacte alors un cancérologue dans le privé, qui lui donne rendez-vous pour une scintigraphie osseuse et un scanner. Elle paye bien évidemment tout elle-même. Le médecin diagnostique malheureusement une atteinte osseuse de son cancer.

- S’en suivent 15 jours de radiothérapie ; elle choisit de poursuivre son traitement à l’Hôpital public de Rabat car la clinique privée est plus chère.

- 3 cures de chimiothérapie à base de Paclitaxel42, au tarif de 10 100 MAD (934 €). Des

séances devaient être rajoutées mais le manque d’argent la force à interrompre le traitement. Elle est traitée ensuite par Bondronat® (acide ibendronique) 43 et Aromasine® (exémestane)44.

41 _{Actuellement, ce médicament est remboursé pour les patients bénéficiaires de l’AMO.}   42 _{Actuellement, ce médicament est remboursé pour les patients bénéficiaires de l’AMO.}  

- Elle commande Bondronat ® par téléphone, directement au laboratoire Roche à Casablanca, qui lui envoie le produit à Tétouan après le règlement de 3 100 MAD (287 €). La vente directe au patient par les laboratoires est illégale ; les patients pensent bénéficier de tarif plus avantageux, ce qui n’est pas toujours le cas. Le PPV de ce médicament en 2016 est de 2 771 MAD (256 €) la boite de 28 comprimés. Une action sur les prix de plusieurs médicaments a eu lieu en 2014 grâce à la reforme des prix, donc nous ne pouvons pas dans ce cas savoir si le prix en officine était plus élevé que celui obtenu par la vente directe du laboratoire.

- Aromasine ® est acheté au prix de 1 600 MAD (148 €), elle le récupère à Rabat ou alors des connaissances lui apportent directement à Tétouan. Le PPV de ce médicament en 2016 est de 969 MAD (90 €).

à Malgré tous ses traitements et ses efforts, Aya décède en 2009. Elle n’a pas pu aller au

bout de son traitement faute de moyens financiers. On peut se demander si l’atteinte osseuse

aurait pu être évitée si son traitement avait été suivi correctement, sans retard. La finalité

aurait-elle été différente si elle avait pu poursuivre les cures de chimiothérapie ? …

                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                            sein et de métastases osseuses

44 _{Indiqué dans le traitement du cancer du sein à un stade avancé chez la femme ménopausée naturellement ou}