A pesquisa atendeu a todos os critérios éticos e legais de pesquisa envolvendo seres humanos de acordo com a Resolução n. 466/12127 e suas complementares segundo proposta do Conselho
Nacional de Saúde. A realização da investigação foi antecedida pela submissão do projeto ao Comitê de Ética da Universidade Federal de Juiz de Fora e seu cadastro na Plataforma Brasil. Ele foi aprovado sob parecer n. 1.376.682 em 18 de dezembro de 2015.
Esta investigação possui riscos mínimos, uma vez que se trata de uma etapa observacional (coorte e representação social) e a intervenção foi de caráter educativo estruturado a partir das melhores práticas atualizadas consensualizadas (inter)nacionalmente, cujos benefícios excedem os potenciais desconfortos e malefícios127;128.
A fim de garantir o respeito aos participantes, serão assegurados a eles: respeito, dignidade, justiça, equidade, proteção, liberdade e autonomia em conformidade com o preconizado para pesquisas que envolvem seres humanos127.
A participação dos sujeitos nesta investigação pressupõe sua anuência por meio do Termo de Consentimento Livre Esclarecido (TCLE) para participação voluntária e não remunerada, a garantia de anonimato e privacidade, bem como acesso à informação sobre a natureza da investigação e seus objetivos, métodos, benefícios previstos, riscos potenciais, possível indenização e/ou ressarcimento em caso de comprovado dano desencadeado pela realização da investigação, a liberdade do participante em recusar-se a participar ou, em qualquer momento da investigação, retirar seu consentimento, sem alguma penalização ou prejuízo no seu atendimento/tratamento (Anexos A e B)127.
Ao realizar a investigação, surgiu a preocupação em não causar danos aos participantes em nenhuma das dimensões em que eles se expressam (física, psíquica, moral, intelectual, social, cultural ou espiritual), tendo sido as mesmas preservadas. Houve a preocupação e o comprometimento das pesquisadoras em maximizar os benefícios, minimizando/evitando os riscos, mesmo sendo estes conhecidos como potenciais ao indivíduo e/ou à coletividade.
Para isso, as pesquisadoras utilizaram técnicas e estratégias comunicacionais, relacionais baseadas em relacionamento interpessoal respeitoso, ético e humano, assegurando, dessa forma, a beneficência.
Cabe mencionar que esta pesquisa integra uma investigação matriz e se inscreve no Grupo de pesquisa intitulado: “Tecnologia, cultura e comunicação em Saúde e em Enfermagem” (TECCSE-UFJF), na linha “Tecnologia e Comunicação no Cuidado em Saúde e Enfermagem” e é compatível com a linha de pesquisa do mestrado intitulada: Tecnologia e Comunicação no cuidado em saúde e Enfermagem.
Os sítios foram identificados por códigos compostos por três dígitos numéricos seguidos da letra P e foi prevista a ocultação do nome do profissional nas ocasiões em que os registros fotográficos foram divulgados para fins científicos e/ou para ações educativas. O mesmo processo foi utilizado para identificar os profissionais (consoantes PS antecedidas de dois dígitos numéricos).
5.2 DELINEAMENTO
Pesquisa de método misto com abordagens qualitativas e quantitativas, operacionalizadas em procedimentos sequenciais e simultâneos com vistas a subsidiar a análise das especificidades do processo de punção venosa periférica realizada em uma UPA, sob a perspectiva da manifestação de trauma vascular periférico.
A presente investigação se inscreve nas intervenções complexas, a partir de uma adaptação dos eixos norteadores propostos pela Medical Research Council (MRC)129 para o objeto da presente
investigação, e que se alicerça epistemiologicamente nos mesmos princípios da abordagem de método misto.
Reúne abordagens metodológicas distintas com vistas a potencializar as possibilidades de responder às questões previamente propostas. Para isso, constitui-se dos pressupostos de generalização, de contextualização e de singularização da realidade investigada130. O guideline para
avaliação das intervenções complexas foi criado a partir de uma revisão realizada pela United Kingdom´s
Medical Research Council131.
Cabe mencionar que, a aplicação das intervenções complexas na enfermagem teve seu destaque na necessidade de suprir lacunas no âmbito das evidências científicas com vistas a sustentar a prática de enfermeiros e de sua equipe132.
Na Suíça, houve uma reunião de enfermeiros, em parceria com a Alemanha, Canadá, Estados Unidos, que aprimoraram uma proposição estruturada em três eixos: “introdução, implementação e sustentabilidade a longo prazo”. Trata-se de uma estrutura matricial contendo “conceitos-chaves”
capazes de sustentar o processo avaliativo nos estágios anteriormente mencionados a fim de contemplar segmentos distintos a ponto de contextualizar uma dada realidade133. Com vistas a explicitar a forma
como as intervenções complexas se articularam dentro da abordagem do método misto na presente investigação, consta, a seguir, um esquema ilustrativo (Figura 11) com a adaptação do protocolo proposto pela MRC e adaptado para a presente investigação a partir do modelo recomendado por Peter Craig e Mark Petticrew em 2013131.
Figura 11: Esquema ilustrativo contendo os eixos norteadores das Intervenções Complexas
Fonte: As autoras. Adaptação da proposta da Medical Research Council para a temática da presente investigação, a partir da
referência: CRAIG, P.; PETTICREW, M. Developing and evaluating complex interventions: reflections on the 2008 MRC guidance. International journal of nursing studies, v. 50, n. 5, p. 585-587, 2013. ISSN 0020-7489.
Na primeira fase, denominada de Desenvolvimento, foi realizada uma revisão integrativa, uma ambiência estruturada a partir da observação participante com vistas a identificar as evidências e o contexto em que a investigação se inseriu e uma etapa contendo a abordagem estrutural das RS de usuários e profissionais de enfermagem sobre o processo de punção de vasos periféricos.
Na segunda etapa, denominada de Confiabilidade e Pilotagem, foi realizada uma coorte prospectiva, na qual ocorreu a avaliação dos sítios de punção de vasos periféricos e a ocorrência de manifestações de trauma vascular.
Na terceira etapa, denominada de Avaliação, foi construído um bundle para prevenção de trauma vascular decorrente de punções de veias periféricas para o contexto de uma UPA a partir da realização da coorte, subsidiando assim, o diagnóstico institucional de trauma vascular identificadas na
fase de confiabilidade e pilotagem. Utilizando-se do bundle construído, foi elaborado e implementado um material didático-pedagógico para abordagem dos profissionais da equipe de enfermagem com vistas a subsidiar processo de educação permanente com previsão do custo da implantação do bundle.
Na quarta etapa, denominada de Implementação, o bundle será incorporado na instituição que foi realizada a coorte e os resultados nortearão a implementação do protocolo em duas outras instituições gerenciadas pelo mesmo grupo. Tal fato deveu-se à necessidade de retorno à instituição dos resultados e de haver ocorrido solicitação dos dirigentes da UPA para que os resultados desta investigação fossem extensivos aos serviços geridos pela mesma empresa.
Considerando que esta investigação integra uma pesquisa matriz, cabe mencionar que a quarta etapa será acompanhada num contexto de pesquisa e extensão e não constitui foco da presente investigação.