L’augmentation de crête osseuse, qu’elle soit verticale, horizontale, ou mixte, est souvent nécessaire dans un certain nombre de cas cliniques.
Ces situations pré-prothétiques avec des crêtes résorbées sont classiquement gérées par une greffe osseuse autologue, matériau, considéré encore à l’heure actuelle comme gold standard (90).
Malgré la forte prévisibilité de cette greffe osseuse autologue et son taux de succès élevé, les praticiens sont toujours à la recherche d’un matériau tout autant efficace sans le risque de morbidité supplémentaire du site donneur.
L’utilisation de dents comme matériau de greffes osseuses est, depuis 2011, décrite par de nombreux auteurs dans la littérature (Tableau 5).
Kim et Yi sont les premiers auteurs à mettre en avant l’utilisation de la greffe osseuse autogène d’origine dentaire dans le cadre d’augmentation de crête osseuse et en concluent de façon positive sur l’utilisation de ce matériau pour l’augmentation de crêtes osseuses (Figure 35) (91).
Figure 35: Premier cas clinique d'utilisation de matériau dentaire comme greffe osseuse autologue dans le cadre d’une augmentation de crête. De gauche à droite : situation préopératoire ; mise en place d’AutoBT avec membrane résorbable ; vue post-opératoire à trois mois et demi. Cas clinique réalisé par Kim et Yi (91)
78
Tableau 5 : Utilisation de greffes autologues d'origine dentaire dans le cadre d’augmentation de crête. (Travail personnel)
Auteur Date Nombre de cas Traitements reçus Forme Résultat
Kim et Yi (91)
2011 1 AutoBT Poudre L’expansion de crête associé à la greffe
osseuse d’AutoBT montre une cicatrisation favorable et un gain osseux satisfaisant. Murata et
al. (68)
2011 1 Dent complètement
déminéralisée à l’acide nitrique
Poudre Les résultats de la biopsie osseuse mettent en avant que les particules de dents sont résorbées et remodelées par l’os à 4 mois. La greffe a permis la mise en place des implants avec succès.
Park et al. (28)
2012 5 AutoBT Bloc + poudre La moyenne de perte d’os crestal mesurée
à 6 mois après la mise en charge prothétique implantaire est de 0.29 mm. Lee et Kim
(71)
2012 4 AutoBT Bloc
Bloc + poudre
La perte osseuse marginale péri- implantaire à 1 an est mesurée à 0.33 +/- 0.63mm. La greffe d’AutoBT est considérée comme une procédure sans risque, montrant d’excellentes cicatrisations osseuses, sur un suivi de 2 ans.
79
Auteur Date Nombre de cas Traitements reçus Forme Résultat
Lee et al. (92)
2013 11
13 2
AutoBT Bloc + poudre
Poudre Bloc
Taux de survie des implants de 96%. Absence de complication post-chirurgicale. Augmentation verticale et horizontale de la crête alvéolaire.
Murata et al. (93)
2013 1 AutoBT Bloc + poudre Stabilité des implants. Nouvelle formation
d’os grâce aux mécanismes d’ostéo- induction et ostéo-conduction. Présence d’os lamellaire dense, d’os trabéculaire et de cellules ostéoblastiques. Murata et al. (93) 2013 1 Dent partiellement déminéralisée à l’acide nitrique
Poudre L’analyse histologique montre que les particules sont biologiquement acceptées par le site receveur et partiellement remplacées par de l’os nouvellement formé. Kim et al.
(72)
2013 3 AutoBT Bloc + poudre La cicatrisation osseuse obtenue est
excellente. L’analyse histologique réalisée à 2.5 mois montre une formation osseuse en raison des capacités d’ostéo-conduction du matériau.
80
Auteur Date Nombre de cas Traitements reçus Forme Résultat
Lee et al. (64)
2014 1 Auto-FDT Bloc + copeaux A 6 mois, il est observé un remodelage
osseux et l’étude histologique montre que les copeaux sont bien intégrés avec le nouvel os formé. Melek et El Said (94) 2017 10 Dent partiellement déminéralisée à l’acide nitrique
Poudre Les greffons autologues mélangés à du PRF injectable montrent des gains de volume osseux de 30 % à 6 mois post- opératoire. Minamizato et al. (56) 2018 13 Dent partiellement déminéralisée à l’acide nitrique
Poudre Implants placés simultanément que la greffe osseuse. A 3 mois, le matériau de greffe est remplacé par de l’os nouvellement formé. A 24 mois : aucune complication notable.
Parvini et al. (95)
2018 15 Non déminéralisée Bloc Les résultats entre l’utilisation de blocs
osseux autogènes et de greffons autologues à partir de racines dentaires sont comparables cliniquement et radiologiquement.
81
Auteur Date Nombre de cas Traitements reçus Forme Résultat
Pohl et al. (96)
2018 20 Non déminéralisée Poudre Les implants ont pu être posés comme
prévu et mis en charge à 3.2 mois. La perte osseuse péri-implantaire à 1 an est mesurée à 0.37mm et 0.58mm à 2 ans.
82
Ces 13 articles récents, qui rapportent 101 cas d’augmentation de crêtes, montrent toujours encore une forme déminéralisée majoritaire, ainsi qu’une tendance à davantage utiliser les blocs dans ce type de chirurgie que dans les autres.
Cela s’accompagne toujours d’excellents résultats sur les gains osseux, permettant l’aboutissement avec succès des projets thérapeutiques.
83
Cette liste exhaustive de cas cliniques, mettant en avant l’utilisation de greffes autologues pour les relevés de sinus (Tableau 2), la préservation alvéolaire (Tableau 3), la régénération osseuse guidée (Tableau 4) et l’augmentation de crête (Tableau 5), permet de conclure sur l’intérêt évident de l’utilisation de dents extraites comme matériau de greffes osseuses.
Que ce soit sur le plan clinique, histologique ou radiologique, la greffe autologue autorise une mise en place d’implants dans des conditions d’excellente ostéo-intégration grâce à ses propriétés d’ostéo-conduction, ostéo-induction et biocompatibilité
84
7 CONCLUSION
Consécutivement à l’avènement de l’implantologie, de nombreuses techniques chirurgicales se modernisent afin de pouvoir proposer aux patients qui le souhaitent une solution implantaire.
Ainsi, entre autres méthodes, pour pallier les défauts osseux, certains biomatériaux ont vu le jour, comme les greffes xénogéniques ou allogéniques. Ce sont des alternatives à la greffe osseuse autogène qui d’un côté, par ses propriétés d’ostéo- induction, ostéo-conduction, ostéogenèse et de biocompatibilité, reste à ce jour le gold
standard mais qui en revanche, a pour limite une augmentation du risque de morbidité
avec l’existence du second site opératoire.
La recherche d’un biomatériau idéal n’ayant de cesse, les similarités de la composition organique et inorganique entre la dent et l’os ont mis en exergue l’utilisation de la dent comme matériau de greffe autologue.
Les propriétés d’ostéo-induction, ostéo-conduction et de biocompatibilité de la dent et les différentes formes possibles (bloc, poudre, copeaux) permettent son utilisation clinique dans la chirurgie pré-implantaire au sens large, que ce soit pour les relevés de sinus, les préservations alvéolaires, les régénérations osseuses guidées ou encore les augmentations de crêtes.
Ses limites résident dans ses contre-indications ou d’absence de dent disponible et dans la quantité d’études à ce sujet versus le « gold standard ».
85
Au vu des avancées récentes, il existe un avenir certain pour ce biomatériau d’origine dentaire qui n’est pas à mettre de côté. Les résultats obtenus en chirurgie pré- implantaire laissent envisager avec optimisme l’utilisation de ce biomatériau dans la gestion d’autres défauts osseux, ainsi les lésions parodontales.
86
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