Islam Théologie et philosophie
II. Les éléments du rituel
II.3. Autres aspects du rite
0 prognostico do béribéri deve ser sempre reser- vado, mesmo nos casos mais benignos. E uma doen- ça frequente em surprezas; as recidivas e as recahi- das são vulgares.
D'uma maneira geral, o prognostico d'esta doença está em relação com a intensidade e a rapidez, com que os seus principaes symptomas se manifestam.
Assim, a irregularidade, a fraqueza excessiva e a frequência do pulso, a anciedade precordial intensa, os ruidos tumultuosos do coração, a tachicardia, o abaixamento continuo de temperatura, a persistência dos phenomenos asphyxicos, a marcha rápida de ede- mas, urinas raras e avermelhadas e as perturbações nervosas do bolbo, são d'um mau prognostico.
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Certas doenças anteriores mal tratadas, como a syphilis, etc., concorrem para uma terminação fatal. A mortalidade média d'esta doença, segundo Ger- rard, é de 26,7 °/n.
O béribéri pôde apresentar uma marcha aguda ou chronica. A duração dos casos agudos seria, se- gundo as estatísticas de Vivian Dangerfield, de 29 dias na forma edematosa, de 135 dias na forma mixta e de 39 dias na forma paralytica.
Muitos auctores consideram ainda casos de béri- béri galopante, tendo uma marcha superaguda; a duração n'estes casos seria de horas a poucos dias.
Nas formas chronicas a duração pôde estender-se de mezes a annos ; durante este período os seus sym- ptomas teem alternativas de remissão e exacerbação.
Tratamento
Dividiremos o tratamento do béribéri em geral e symptomatica
O tratamento geral consiste em collocar os doen- tes nas melhores condições hygienicas, dando-lhes uma habitação bem ventilada, saneada, collocada em logar secco, e uma alimentação variada, rica em azote e gordura. Como as perturbações digestivas são phenomenos vulgares na evolução d'esta doença, deve escolher-se uma alimentação que, em pequena massa, contenha uma grande proporção de azote e gordura; como os ovos, carne, leite, etc.
Outra indicação a seguir é mudar o doente de logar. São conhecidos os casos de cura ou de me- lhora, obtidos por indivíduos que contrahiram esta doença nos paizes tropicaes, mudando-se para outros mais temperados.
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Segundo o dr. Silva Lima, basta transferil-os para um logar secco, com uma certa altitude e nas visi- nhanças do mar.
Diz Patrick Manson, baseado na sua theoria, que deixar um béribérico no logar onde contrahiu a doença, é expôl-o a continuar a absorver a toxina geradora da doença; é o mesmo que deixai- beber alcool a um doente atacado de névrite alcoólica.
Quando esta doença apparece em qualquer esta- belecimento, em que haja agglomeração de indiví- duos, como escolas, prisões, navios, etc., deve-se proceder a uma desinfecção rigorosa d'estes, antes de novamente serem occupados; á melhoria da ali- mentação dos indivíduos que ahi residem; ao isola- mento dos béribéricos e á desinfecção de todos os seus utensílios.
Hoje, ainda que não esteja provada a sua origem microbiana, está demonstrado que o beribéri é uma doença endémica, contagiosa e que em certas condi- ções de meio se pôde tornar epidemica. Que a ali- mentação de má qualidade ou insufficiente, a hu- midade atmospherica, as habitações mal ventiladas, etc., são factores accessorios que actuam por enfra- quecimento, tornando os indivíduos mais aptos a contrahir esta doença.
Muitos medicamentos teem sido indicados no tra- tamento do beribéri, como em geral acontece com todas as doenças para as quaes ainda não foi des- coberto o remédio especifico.
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trychnina, o arsénio, a kola, o phosphoro, o mercú- rio, etc.), teem sido os mais indicados.
Ainda hoje alguns d'estes são usados, como o cacodylato de soda em injecções hypodermicas, só ou associado com estrychnina e citrato de ferro.
O dr. Dodds diz ter tirado resultados satisfactorios com as injecções intra-musculares de permanganato de potássio.
O nitrato de prata também tem dado alguns re- sultados, tomado internamente.
Segundo Gerrard e Braddon, o emprego do mer- cúrio e estrychnina, como tratamento geral, são pre- judiciaes.
O emprego do ferro é inoffensivo, tornando-se benéfico nos casos de anemia.
O tratamento deve ser puramente symptomatico. Assim, se as perturbações digestivas predomi- nam, estão indicados os desinfectantes intestinaes (sa- lol, naphtoes, salycilatos, etc.), o bicarbonato de soda, a pepsina, os carminativos, etc. Se ha diarrhea, dão-se os compostos de bismutho, etc. Nos casos de constipação estão indicados os laxantes. Quando são os edemas que predominam, recorre-se aos diuréti- cos, como o sulfato, azotato ou tartarato de potas- sa, a theobromina, a digitalis, a scilla, etc. ; aos pur- gantes salinos, a jalapa, a escamonea, etc.; e aos diaphoreticos, como a pilocarpina.
Os banhos de vapor e eléctricos, assim como a massagem, teem dado bons resultados.
Se existem grandes derrames, que perturbem as
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funcções respiratórias ou cardíacas, deve-se proceder á sua evacuação.
Para as perturbações circulatórias, empregam-se os tónicos cardíacos, como a digitalis e o estrophan- tus; as inhalações de nitrito de amylo e d'oxygenio far-se-hão se ha dispnèa intensa.
Nos casos de phenomenos paralyticus emprega-se o arsénio, a estrychnina, assim como a massagem, as douches, as fricções seccas ou com líquidos estimu- lantes, o vinagre aromático, a terebenthina, etc.; as correntes eléctricas faradicas ou contínuas.
Na laryngite, symptoma também frequente, são indicados os collutorios de glycerina com tannino, borax, acido phenico, etc.
Como se vê, o tratamento racional etiológico do béribéri ainda hoje é desconhecido.
O B S E R V A Ç Ã O
(Béribéri, forma mixta)S. F . . ., 31 annos, solteiro, commerciante.
Antecedentes hereditários. — Paes vivos e saudá-
veis ; tem três irmãos, todos saudáveis.
Antecedentes pessoaes. — Em creança teve saram-
po; aos 19 annos contrahiu a syphilis; aos 22 annos teve uma anemia e impaludismo, no Alemtejo. Na Africa foi atacado outra vez pelo impaludismo e teve uma biliosa.
Historia da doença. — Conta o doente que, du-
rante a sua estada n'Africa nos fins do anno de 1904, começou a sentir-se muito fraco, cançando bastante quando fazia qualquer esforço. Passados dias come- çaram-lhe a inchar os pés. Esta inchação, depois de estacionaria alguns dias, começou a invadir-lhe suc- cessivamente os membros inferiores, abdomen, tho- rax, membros superiores e cabeça. Perdeu o appetite, sentia grande peso no estômago; as digestões eram demoradas, tendo muitas vezes vómitos. Tinha gran- de difficuldade em respirar e sentia fortes palpitações
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cardíacas. Entrou n'este estado para o hospital de Loanda, continuando a peorar; ahi começou a ter difficuldade em fazer movimentos com os membros, chegando a ficar paralytico. Sentia grandes dores em todo o corpo, sendo preciso estarem sempre a mu- dal-o de posição. As dores de cabeça eram tão vio- lentas, que foi necessário administrar-lhe diversos re- médios para as acalmar. N'esta occasião esteve uns dias que não via, perdendo também a memoria. Con- ta o doente que, quando entrou para este hospital, espetaram-lhe agulhas nos membros para experimen- tarem a sensibilidade, não sentindo dôr alguma. Es- teve cincoenta e sete dias n'este hospital, embarcando em seguida para Lisboa por consulta do medico. Du- rante a viagem, que durou trinta dias, começou a melhorar, não só dos edemas, que diminuíram, mas também das dores, que se tornaram muito menores. Também começou a mexer os braços e a alimentar- se melhor, desapparecendo por completo os vómitos.
Chegado a Lisboa entrou para o Hospital Colo- nial, onde esteve quarenta e cinco dias. Continuou a melhorar ainda que muito lentamente. Os edemas desappareceram por completo, as palpitações cardia- cas e a difficuldade em respirar diminuíram muito. Os membros inferiores é que continuavam paralysa- dos, e a falta de memoria persistia.
Para nos explicar esta falta de memoria, conta o doente que muitas vezes se esquecia de ter comido ; também não se lembrava dos nomes dos objectos que queria.
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Exame do doente. — Quando examinamos este
doente, já tinha decorrido mais d'um mez da sua sahida do Hospital Colonial. Este apresenta-se bas- tante magro, de côr pallida. Marcha com bastante difficuldade, arrastando os pés e apoiado a uma ben- gala. Já não apresenta edemas; os músculos das pernas estão um pouco atrophiados. Os reflexos ro- tulianos estão diminuídos. Não se queixa de dores. Sente ainda bastante fraqueza nos membros inferio- res. O estômago está dilatado. A ponta do coração bate no quinto espaço intercostal.
Por auscultação ouve-se um ligeiro sopro pre- systolico mais perceptível na ponta.
A temperatura é normal, e o pulso marca 87 pul- sações por minuto.
Hesita ao pronunciar o nome d'alguns objectos, não se lembrando algumas vezes dos nomes d'elles. Diz não sentir já palpitações nem difficuldade res- piratória.
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Por informações, soube que este doente tem me- lhorado consideravelmente, achando-se mais forte e marchando sem difficuldade.
BIBLIOGRAPHIA
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ches concernings its nature and cause and the means of its arrests). Londres, 1893.
— Patrick Manson. Maladies des pays chauds. Paris, 1904.
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and pathology of beri-beri. Londres, 1902.
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thology of beri-bcri. Londres, 1903.
— Almeida Magalhães. O coração no beriberi. Rio de Janeiro, 1901.
— P. N. Gerrard. Beriberi (An essay). Londres, 1904.
— Vivian Dangerfîeld. Le Beriberi. Paris, 1905. — J. B. de Lacerda. Etiologia e genesis do beri-
PROPOSIÇÕES
Anatomia.— O principal meio de fixação do utero, é o musculo levantador do anus.
Physiologia.— A acção da saliva sobre os alimentos é mais physica que chimica.
Pathologia geral.—Considero o béribéri como uma doen- ça microbiana.
Materia medica.— O ópio é a substancia mais impor- tante em materia medica.
Anatomia pathologica. — A prova d'agua, como meio de apreciação de insuficiência valvular, não é segura.
Medicina operatória.— Na amputação do seio, prefiro o methodo de Halstad ao de Chalot.
Pathologia cirúrgica. — Nos traumatismos da parede abdominal, a integridade da pelle nada nos mostra sobre as lesões dos órgãos contidos na cavidade abdominal.
Pathologia medica. — O melhor tratamento da tubercu- lose pulmonar é o hygienico.
Partos. — Nas rupturas do pei ineo a pei ineorraphia deve ser immediata ao parto.
Hygiene. — Condemno o internato nos collegios. Medicina legal. —A morte súbita é muitas vezes um pro- blema insolúvel em medicina legal.
Visto. Pode imprimir-se. o>Aiacjo d'â'lmeica, íDIcotao Qcitdas,
E R R A T A S
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■ 23 chands chauds
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38 1 0 e duodenal e a duodenal