HDM :
Dans le cadre des explorations réalisées en 2009 une échographie a été faite objectivant à la fois une vésicule biliaire lithiasique ainsi qu’un kyste hydatique du segmentV.
PARACLINIQUE :
Biologie : sans anomalie Radiologie :
Echographie abdomino-pelvienne : - VB lithiasique.
- Kyste hydatique hépatique du segment V. TRAITEMENT :
Chirurgical : CRO :
- Malade sous anesthésie général, en décubitus dorsal, intubé ventilé, position déclive.
- Introduction du trocart ombilical. - Introduction de la caméra.
1er temps : Cholécystectomie.
- Dissection sur le canal cystique et clampage par 2 clips. - Dissection sur le lit vésiculaire.
- Cholécystectomie sur le lit vésiculaire.
- Cholécystectomie réalisée puis toilette péritonéale.
2éme temps : Cure du kyste hydatique, absence du dôme saillant visible.
- Conclusion : kyste intra-parenchymateux.
- Réalisation d’une mini-laparotomie en regard du segment V. - Introduction du sérum hypertonique puis drainage par aspiration
du contenu du kyste.
- Ablation de la membrane proligère, pas de fistulisation. - Fermeture de points d’introduction des trocarts.
- Drain de redon au niveau de l’aire vésiculaire. SUITES OPERATOIRES : simples
OBSERVATION N°8
S.N est une enfant âgée de 14 ans de sexe féminin. NE/ANNEE : 4163/2006.
ANTECEDENTS :
Drépanocytose depuis la naissance. HDM :
Remonte à la naissance par l’installation de crises répétitives de coliques hépatiques sans crises d’hémolyse.
L’examen clinique est sans anomalies. PARACLINIQUE : Biologie : Bilan normal. Radiologie : Echographie abdomino-pelvienne : VB lithiasique (18mm).
Rate échogène, hétérogène avec petites rates accessoires. TRAITEMENT :
Chirurgical : CRO :
Malade sous anesthésie générale, intubé ventilé, en décubitus dorsal, jambes écartées.
Introduction du 1er trocart, de 10 mm de diamètre au niveau sub-ombilical.
Introduction de 3 autres trocarts :
- Un trocart de 10mm de diamètre avec réducteur, en pars et sus ombilical gauche servira pour l’introduction du bistouri électrique et le porte-clips.
- Un trocart de 5mm de diamètre au niveau de l’hypochondre droit pour la pince de préhension.
- Un trocart de 5mm de diamètre en sous xiphoïdien pour l’introduction de l’écarteur.
L’exploration trouve une grosse VB et de multiples foyers congestifs au niveau du foie.
Repliage du canal cystique qui présente à sa partie proximale des adénopathies.
Individualisation de l’artère cystique par 2 clips du côté proximal et 1clip du côté distal de la tranche de section, à distance la VBP.
Dissection de la VB de proche en proche.
Cholécystectomie rétrograde.
Ablation des trocarts.
Fermetures des points d’introduction des trocarts.
SUITES OPERATOIRES : Simples. EVOLUTION : sans complications.
OBSERVATION N°9
Il s’agit d’un enfant de sexe masculin âgé de 8 ans ayant une hémoglobinopathie.
Il a été hospitalisé en 2004 pour prise en charge chirurgicale laparoscopique de sa lithiase vésiculaire. L’enfant développe 24 heures plus tard un tableau de péritonite biliaire lequel a été confirmé par un ASP et une échographie abdominale.
Cette échographie objective un épanchement impur occupant toute la cavité abdominale.
Des mesures de réanimation adéquates ont été prises ; un équilibre hydro-électrolytique et une antibiothérapie par triple association.
Par la suite l’enfant a été repris par laparotomie médiane avec une toilette péritonéale soigneuse permettant la découverte d’une perforation de la Voie Biliaire Principale.
Cette perforation est due à une chute d’escarre secondaire à une brûlure par le crochet de coagulation durant la première intervention. Le canal cystique était étanche avec présence d’un clip dessus.
Un drain de Kehr a été mis au niveau de la zone perforée, ainsi que 2 autres. L’un en sous hépatique et l’autre au niveau de la gouttière pariéto-côlique droite.
Au bout de 3 jours le drain de Kehr ne fonctionnait plus avec reconstitution d’une collection intra-abdominale, une péritonite biliaire générale s’est installé.
Devant l’aggravation de l’état général de l’enfant, l’enfant a été repris pour une troisième fois après une réanimation intensive.
Cette intervention a permis de découvrir que le drain de Kehr s’est déplacé avec passage de la bile dans la cavité abdominale.
Une toilette péritonéale abondante au sérum salé chaud a été réalisée. Vu que l’état des lieux permettait la réalisation d’une anastomose bilio-digestive, une anse jéjunale de 40 cm a été préparée.
Une anastomose trans mésocôlique bilio-digestive a été réalisée au niveau de la zone perforée avec mise en place de 2 drains. L’un en sous hépatique et l’autre en pariéto-côlique droite.
L’évolution était favorable. Les suites opératoires immédiates étaient simples, l’alimentation a été reprise au bout d’une semaine.
L’évolution à long terme était aussi sans complications notamment une occlusion sur brides.
R
Il faut savoir que la chirurgie laparoscoscopique a vu le jour le 1er Septembre 1997, au service des urgences chirurgicales pédiatriques où la première cholécystectomie a été effectuée ce même jour.
Sur une période de 7 ans, au sein du service de Chirurgie Pédiatrique A, entre 2002 et 2009 le nombre d’enfants ayant bénéficié de cholécystectomie sous cœlioscopie dans notre série était de 9.
I. EPIDEMIOLOGIE : A. La Fréquence :
1. Age et sexe :
Le plus petit malade opéré avait 6 ans et le plus grand avait 14 ans. La distribution selon âge et sexe pour notre série
0 2 4 6
< 1 an 1-5 ans 6-10 ans 11-15 ans
Garçons Filles
Commentaire du diagramme :
L’âge moyen de nos malades est de 10 ans. Ces malades sont répartis entre 4 (44,44%) garçons et 5 filles (55,55%).
5 de nos patients ont moins de 10 ans soit 55,55% dont 3 filles.
4 de nos enfants ont plus de 10 ans, équitablement répartis entre les deux sexes.
La prédominance féminine a été notée avant l’âge de 10 ans.
B. Les facteurs étiologiques :
1. Facteurs familiaux :
Pour notre série un seul enfant avait une histoire familiale positive, soit 11,11% (observation N°5).
II. LA CLINIQUE :
Les Signes Cliniques :
1. La douleur abdominale :
70% 30%