Annexe 1 : Grille d’entretien
Quels sont les éléments qui déterminent la prise en charge de l’exacerbation d’asthme chez l’enfant de 3 à 16 ans par les Médecins généralistes de la Loire ?
Caractéristiques des médecins interrogés Sexe
Âge
Lieu d’exercice : rural/semi-rural/ville Mode d’exercice : cabinet groupe/seul
Formation complémentaire en pédiatrie (DU, formation) Questions
1. Êtes-vous souvent confrontés à des exacerbations d’asthme chez l’enfant ? 2. Êtes-vous à l’aise avec cette prise en charge ?
3. Comment gérez-vous une exacerbation d’asthme de gravité légère à modéré ?
(Relances : De quel matériel disposez-vous dans votre cabinet ? Réalisez-vous des démonstrations au cabinet ? Utilisez-vous des plans d’action personnalisé écrit ?)
4. Réalisez-vous un traitement sur place ?
5. Avez-vous rencontrés des difficultés avec les parents ?
(Relances : Comment réagissent-ils et quelle est votre attitude face à eux ?)
6. Instaurez-vous un traitement de fond ? Êtes-vous à l’aise avec ces traitements ? 7. A quel moment orientez-vous vers un spécialiste (pneumologue et/ou allergologue) ? 8. Utilisez-vous des supports pour vous aider (outils, références) ?
9. Rencontrez-vous des difficultés dans cette prise en charge ? Si oui, lesquels 10. Y a t’il quelque chose qui pourrai vous aider dans votre prise en charge?
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Annexe 2 : Description de la population étudiée
Médecins Sexe Age Mode de recrutement Lieu d’exercice Type de cabinet Ancienneté d’exercice Formation Complémentaire Pédiatrie
M1 F 35 ans Lieu de remplacement Rural Seul 3 ans NON M2 F 29 ans Contact personnel Urbain Groupe 1 an NON M3 H 40 ans Lieu de remplacement Urbain Groupe 10 ans NON M4 F 49 ans Lieu de remplacement Urbain Groupe 18 ans NON M5 F 38 ans Lieu de remplacement Semi-rural Groupe 6 ans NON M6 F 52 ans Lieu de remplacement Semi-rural Groupe 20 ans NON M7 F 64 ans Lieu de remplacement Urbain Groupe 31 ans NON M8 F 53 ans Lieu de remplacement Urbain Seul 24 ans OUI M9 H 56 ans Lieu de remplacement Semi-rural Groupe 27 ans OUI M10 H 61 ans Contact téléphonique Semi-rural Seul 30 ans NON M11 F 41 ans Contact téléphonique Semi-rural Groupe 10 ans OUI M12 H 55 ans Contact téléphonique Semi-rural Groupe 25 ans OUI M13 H 52 ans Contact téléphonique Rural Seul 15 ans NON M14 H 49 ans Contact téléphonique Rural Seul 18 ans NON M15 F 53 ans Contact téléphonique Rural Groupe 20 ans OUI
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Annexe 3 : Carte représentant les lieux d’exercice des Médecins Généralistes de
l’étude.
Légende : Nombre de médecins 1 2 3 Urbain Semi-rural Rural98
99
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Annexe 6 : Écoles d’asthme proche du département de la Loire
S’adressant aux Enfants à partir de 7 ans HOPITAL FEMME MERE ENFANT
École de l’asthme « Jouer pour mieux souffler ! » 59 Bd Pinel 69500 BRON
04 27 85 59 49
ghe.etp-jouerpourmieuxsouffler@chu-lyon.fr
HOPITAL NORD OUEST Service de pédiatrie
École de l’asthme « J’manque pas d’air ! » BP 80436 69655 VILLEFRANCHE CEDEX 04 74 09 28 39 – 04 74 09 29 08
Ide.educ.ped@lhopitalnordouest.fr
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SERMENT D’HIPPOCRATE
En présence des Maîtres de cette Faculté,
de mes chers condisciples
et selon la tradition d’Hippocrate,
je promets et je jure d’être fidèle aux lois de l’honneur
et de la probité dans l’exercice de la Médecine.
Je donnerai mes soins gratuits à l’indigent,
et n’exigerai jamais un salaire au-dessus de mon travail.
Admis dans l’intérieur des maisons, mes yeux
ne verront pas ce qui s’y passe, ma langue taira
les secrets qui me seront confiés et mon état ne servira pas
à corrompre les mœurs ni à favoriser le crime.
Respectueux et reconnaissant envers mes Maîtres,
je rendrai à leurs enfants
l’instruction que j’ai reçue de leurs pères.
Que les hommes m’accordent leur estime
si je suis fidèle à mes promesses.
Que je sois couvert d’opprobre
et méprisé de mes confrères
si j’y manque.
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Résumé et Mots Clés
Introduction L’asthme est la maladie chronique la plus fréquente chez l’enfant et sa prévalence
augmente. Il existe un écart entre les recommandations actuelles concernant l’exacerbation de l’asthme chez l’enfant et la pratique des médecins en ambulatoire. L’objectif de cette étude était d’identifier les éléments qui influent sur la prise en charge des médecins et dans un deuxième temps de cibler les difficultés qu’ils rencontrent.
Méthode Nous avons réalisé une étude qualitative à l’aide d’entretiens semi-dirigés auprès des
médecins généralistes de la Loire. Pour cela quinze médecins ont été interrogés entre mars et juin 2018 jusqu’à saturation des données. Une analyse thématique a été réalisée.
Résultats La majorité des exacerbations d’asthme rencontrées par les médecins sont de gravité
légère à modérée. La prise en charge est hétérogène selon les médecins. 10 médecins sur 15 utilisent la mesure du DEP, 8 médecins sur 15 réalisent un traitement sur place et font des démonstrations des dispositifs d’inhalation. 1 médecin seulement sur 15 utilise un plan d’action personnalisé. Tous les médecins sont conscients de l’importance de l’éducation thérapeutique mais ils manquent de temps à sa réalisation.
Conclusion Le lieu d’exercice des médecins la fréquence à laquelle ils sont confrontés à cette
situation, le matériel dont ils disposent, conditionnent leur prise en charge et peuvent générer une certaine appréhension vis à vis de cette pathologie. Par ailleurs, les médecins rencontrent des difficultés pour poser le diagnostic d’exacerbation d’asthme. Ils manquent également de supports pour les aider dans leur pratique. Pourtant des outils existent, ainsi mieux les diffuser auprès des médecins généralistes et, faciliter l’accès aux EFR et aux écoles de l’asthme, seraient utile dans leur prise en charge.
Mots clés Exacerbation d’asthme - Médecin généraliste - Pédiatrie - Diagnostic - Traitement- Plan